Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов — Форма 5
от « _____ » _____________________ 20 _____ г. № _______ _____________________________________
(местонахождение объекта)
Государственная приемочная комиссия, назначенная решением (приказом, постанов
лением и др.) от « _____ » _____________________ 20 _____ г. № _______
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, назначившего комиссию)
в составе:
председателя _________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, должность)
членов комиссии — представителей:
заказчика (застройщика) ____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной подрядчика __________________________________________________________________________
Акт освидетельствования скрытых работ в Адепт: Исполнительная документация
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственного архитектурно — строительного контроля _______________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственного санитарно — эпидемиологического надзора ___________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственного пожарного надзора ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов по охране труда ___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
С.22 ДБН A3.1-3-94
органов Государственной инспекции по эффективному использованию газа ___________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Государственной экологической инспекции__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
исполкомов местных Советов народных депутатов __________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатирующей организации ______________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Видео урок № 18. Акт освидетельствования скрытых работ.
финансирующего банка (по объектам производственного назначения) __________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов по регулированию использования и охране вод (по объектам производственного
назначения) ___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
руководствуясь правилами, изложенными в ДБН А.3.1-3-94,
1. Заказчиком (подрядчиком совместно с заказчиком) _______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
предъявлен к приемке в эксплуатацию ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
[наименование объекта, вид строительства (новое, расширение, реконструкция, техническое перевооружите)]
по адресу: _____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
[область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица, номер дома (корпуса)
2. Строительство осуществлено на основании решения (приказа, постановления, и др.) от
от « _____ » _____________________ 20 _____ г. № ______________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение)
в соответствии с разрешением на производство строительно-монтажных работ
от « _____ » _____________________ 20 _____ г. № __________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа Госархстройконтроля, выдавшего разрешение)
3. Строительство осуществлено генеральным подрядчиком ________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
выполнившим _________________________________________________________________________________________________
(виды работ)
и субподрядными организациями _______________________________________________________________________
[наименование организаций и их ведомственная подчиненность.
___________________________________________________________________________________________________________________
виды работ, выполненные каждой организацией (при числе организаций свыше трех перечень их указывается в
___________________________________________________________________________________________________________________
приложении ________к акту)]
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
выполнившим__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(наименование частей или разделов документации)
и субподрядными проектными организациями _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
[наименование организаций, их ведомственная
___________________________________________________________________________________________________________________
подчиненность и выполненные части и разделы документации (при числе организаций свыше трех перечень их указывается
___________________________________________________________________________________________________________________
приложении ________к акту)]
5. Исходные данные для проектирования выданы. __________________________________________________________
[наименование научно –исследовательских и
___________________________________________________________________________________________________________________
изыскательских организаций, их ведомственная подчиненность, тематика исходных данных (при числе организаций свыше трех
___________________________________________________________________________________________________________________
перечень их указывается в приложении ________к акту)]
6. Строительство осуществлялось по проекту (типовому, индивидуальному, повторного применения) ______________________________________________________________________________________________ [номер проекта, номер серии (по типовым проектам); для индивидуального проекта
___________________________________________________________________________________________________________________
по объектам жилищно-гражданского назначения указывается наименование органа.
___________________________________________________________________________________________________________________
разрешившего применение такого проекта]
7. Проектно-сметная документация утверждена _____________________________________________________
[наименование органа, утвердившего
___________________________________________________________________________________________________________________
(пере утвердившего) документацию на объект (очередь, пусковой комплекс) ]
« _____ » _____________________ 20 _____ г. № ______________
8. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _____________________; окончание работ _____________________ ;
(месяц и год) (месяц и год)
при продолжительности строительства, месяцев:
по норме или по ПОС _____________________; фактически _____________________;
С. 24 ДБН A3.1-3-94
9. Государственной приемочной комиссии представлена следующая документация:
___________________________________________________________________________________________________________________
(перечень документов в соответствии с п.п. 2.7, 2.10 ДБН А.3.1-3-94 или номер приложения к акту)
Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.
10. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект (для всех объектов, кроме жилых
домов) имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, числа рабочих мест и т.п. (заполняется по всем объектам в единицах измерения соответственно целевой продукции или основным видам услуг):
СДАЧИ-ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВОМ ОБЪЕКТА НЕПРОИЗВОДСТВЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
с другой стороны составили настоящий акт о нижеследующем:
1 Лицом, осуществляющим строительство, предъявлен застройщику (техническому заказчику) к приемке
расположенный по адресу
2 Строительство производилось в соответствии с разрешением на строительство,
наименование органа, выдавшего разрешение
3 В строительстве принимали участие
наименование организаций, их реквизиты, виды работ,
номер свидетельства о допуске к определенному виду/видам работ,
которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства,
выполнявшихся каждой из них
при числе организаций более трех, их перечень указывается в приложении к акту
4 Проектная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком
наименование организации и ее реквизиты,
номер свидетельства о допуске к определенному виду/видам работ, которые оказывают влияние
на безопасность объектов капитального строительства, выполнившим наименование частей
или разделов документации и организациями
наименование организаций, их реквизиты,
номер свидетельства о допуске к определенному виду/видам работ,
которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства,
и выполненные части и разделы документации,
при числе организаций свыше трех их перечень указывается в приложении к акту
5 Исходные данные для проектирования выданы
наименование научно-исследовательских, изыскательских
и других организаций
6 Проектная документация утверждена
наименование органа, утвердившего (переутвердившего) документацию
на объект, этап строительства
наименование органа экспертизы проектной документации
7 Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
8 Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилой дом имеет следующие показатели:
| Наименование показателя | Фактически |
| Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас), м | |
| Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме, м | |
| Число этажей, шт. | |
| в том числе подземных, шт. | |
| Число секций, шт. | |
| Число квартир/общая площадь, всего, шт./м , в том числе: | |
| однокомнатных | |
| двухкомнатных | |
| трехкомнатных | |
| четырехкомнатных | |
| более чем четырехкомнатных | |
| Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас), м | |
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |
| Лифты, шт. | |
| Эскалаторы, шт. | |
| Инвалидные подъемники, шт. | |
| Материалы фундаментов | |
| Материалы стен | |
| Материалы перекрытий | |
| Материалы кровли | |
| Дополнительные характеристики объекта капитального строительства |
| 9 На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам* о его приемке после индивидуальных испытаний и комплексного опробования. |
| 10 Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают формальную эксплуатацию объекта. |
| 11 Неотъемлемые приложения к настоящему акту — исполнительная документация и энергетический паспорт объекта. |
| 12 Работы, выполнение которых в связи с приемкой объекта в неблагоприятный период времени переносится, должны быть выполнены: |
| Вид работы, единица измерения | Объем работ | Срок выполнения |
| 1 | ||
| 2 |
13 Мероприятия по охране труда, обеспечению пожаро- и взрывобезопасности, охране окружающей среды, предусмотренные проектом
ИсточникАкт приемки законченного строительством объекта инженерной инфраструктуры коммунального хозяйства
руководствуясь строительными нормами «Порядок приемки и ввода в эксплуатацию объектов инженерной инфраструктуры коммунального хозяйства в г. Москве», составили настоящий акт о нижеследующем.
1. Исполнителем работ предъявлен заказчику к приемке ________________________
наименование объекта и вид строительства
расположенный по адресу ____________________________________________________
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением на строительство, выданным _________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
3. В строительстве принимали участие _______________________________________
наименование субподрядных организаций, их реквизиты,
виды работ, выполнявшихся каждой из них. Перечень организаций может указываться в приложении
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком __________________________________________________________,
наименование организации и ее реквизиты
наименование частей или разделов документации
и субподрядными организациями _____________________________________________
наименование организаций, их реквизиты и выполненные
___________________________________________________________________________ части и разделы документации. Перечень организаций может указываться в приложении
5. Исходные данные для проектирования выданы _____________________________
изыскательских и других организаций, их реквизиты. Перечень организаций
может указываться в приложении
6. Проектно-сметная документация утверждена _______________________________
наименование органа, утвердившего
(переутвердившего) проектно-сметную документацию на объект (очередь, пусковой комплекс)
«____» ____________________ 200 __ г. № _________________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
Начало работ _____________________________________
Окончание работ __________________________________
8. Предъявленный исполнителем работ к приемке _____________________________
имеет следующие основные показатели мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности:
Показатель (мощность, производительность, тип, марка, емкость, площадь, наименование коммуникаций и т.п.)
общая с учетом ранее принятых
в том числе пускового комплекса или очереди
общая с учетом ранее принятых
в том числе пускового комплекса или очереди
8.1. В том числе на объекте закончены строительством сооружения :
(наименование; общий строительный объем, в т.ч. подземной части; основное оборудование, мощность, производительность, емкость и т.п.)
9. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении __________ ).
10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, электроснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты (подтверждены) пользователями — городскими эксплуатационными организациями (перечень справок, заключений городских эксплуатационных организаций и органов надзора приведены в приложении (если не участвуют в приемке)).
11. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):
Показатели
12. Стоимость объекта по утвержденной проектно-сметной документации в базовых ценах 19 __ г.
Всего __________________________________________________ руб. коп.
стоимость строительно-монтажных работ __________________________________
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря __________________________
13. Стоимость принимаемых основных фондов ______________________________
стоимость строительно-монтажных работ __________________________________
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ______________________ руб.
14. Неотъемлемой составной частью настоящего акта является документация, перечень которой приведен в приложении** _______________ ( _______ (в соответствии с требованиями строительных норм «Порядок приемки и ввода в эксплуатацию объектов инженерной инфраструктуры коммунального хозяйства в г. Москве»).
15. Дополнительные условия ______________________________________________
пункт заполняется при совмещении приемки с вводом объекта в действие, приемке «под ключ», при частичном вводе в действие или приемке, в случае совмещения функций заказчика и исполнителя работ
Когда функции заказчика и исполнителя работ — подрядчика выполняются одним лицом, состав подписей определяется инвестором.
Источник