Существует три системы больничного строительства: де централизованная, централизованная и смешанная. При централизованной системе больница состоит из ряда сравнительно небольших одно, двухэтажных зданий, в которых размещаются различные по своему профилю лечебные отделения. При централизованной системе больница помещается в основном в одном здании.
Каждая из этих систем имеет свои гигиенические преимущества и недостатки. Преимуществом децентрализованной больницы является хорЖД одногоЕмДЬиения от другого и от амбулатории, что способствует созданию покоя и предотвращению внутрибольничных инфекций. Ввиду малой этажности облет чается пребывание больных на открытом воздухе среди зелёных насаждений. С другой стороны, в централизованной больнице облегчается строительство и эксплуатация современных санитарно-технических устройств, укорачиваются пути движения больных и персонала от палат к диагностическим Я физиотерапевтическим кабинетам, упрощается и ускоряется доставка готовой пищи из кухни в палаты.
Лекция. ОБЩИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПОНЯТИЕ
В СССР чаще всего практикуется строительство больниц по смешанной системе, сочетающей положительные качества обеих ранее названных систем. При смешанной системе основные неинфекционные отделения объединяются в одном главном корпусе больницы, где кроме них, размещаются лечебно-диагностические кабинеты, лаборатория, центральный приемный покой, часто кухня. Кроме главного корпуса, строятся меньшие здания, в которых помещается поликлиническое отделение, инфекционное отделение, если оно имеет не менеё 8 коек, родильное — не менее 6 коек и т. д. В отдельных зданиях размещаются также хозяйственно-вспомогательные помещения. Децентрализованную систему считают приемлемой при постройке небольших сельских больниц, а также в сейсмически опасных районах; централизованные больницы строят в крупных населенных пунктах.
Источник: all-gigiena.ru
Гигиенические требования к строительству больниц разного профиля
Очень важный показатель для выбора системы строительства — величина или коечная мощность больницы. Мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600 макс.).
Используют следующие системы больничного строительства:
Децентрализованная– все отделения больницы размещаются в отдельных небольших и невысоких зданиях в 2-3 этажа. Каждое имеет специальное назначение. Такое размещение в виде отдельных помещений выгодно в клинических, санитарно-гигиенических и эпидемиологическом отношениях.
Это позволяет осуществить изоляцию отделений друг от друга, приблизить больных к природе, создать определенный микроклимат и оградить от уличного шума. Применяется для построения больниц в сейсмически опасных районах, в сельских населенных пунктах, при постройке инфекционных, туберкулезных и психиатрических больниц. Это связано с тем, что подобная система является неэкономной в плане оборудования, специальных кабинетов, так как требуется их дублирование. Затрудняется транспортировка больных и пищи. Дорожает строительство, требуется большая площадь участка, трудно устроить коммуникации.
13.50 ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЛПУ 1
Централизованная – все отделения больницы, поликлиника и некоторые вспомогательные службы размещаются в одном или нескольких сблокированных зданиях. Это позволяет удешевить строительство, так как исключается дублирование помещений, достигается полное и рациональное использование оборудования, уменьшается количество персонала, упрощается передвижение. Недостатки: много отделений, поликлиника сочетаются; нарушается лечебно-охранительный режим, шум лифтов.
Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.
Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров
Билет 18.1
Рациональное питание— это физиологически полноценное питание здоровых людей, обеспечивающее постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживающее его жизненные проявления (рост, развитие, деятельность его различных органов и систем) на высоком уровне, соответствующем условиям его труда и быта
Рациональное питание имеет три звена:
1. Физиологические нормы.
2. Нормы потребления продуктов.
3. Режим питания.
Физиологические нормы — это научно-обоснованные нормы питания, полностью покрывающие энергетические траты организма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих количествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях.
Физиологические нормы питания необходимы для оценки фактического питания. Они являются научной базой при планировании производства и потребления продуктов питания, оценки резервов продовольствия, используются при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье населения, а также дл расчетов рационов питания организованных коллективов. Во врачебной практике нормы используются для оценки индивидуального питания и, в случае необходимости, для обоснования рекомендаций по его коррекции.
В физиологических нормах питания различают 2 стороны:
1) количественную, т.е. калорийность рациона;
2) качественную — где расшифровывается структура калорийности, т.е. за счет каких пищевых веществ обеспечивается калорийность и какие другие нутриенты, не связанные с калорийностью, должны обеспечиваться и в каких количествах.
Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энерготрат организма, складывающихся в обычных условиях: а) из нерегулируемых трат — основной обмен специфическое динамическое действие пищи (СДД); б) из регулируемых трат — расход энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др.
18.2
Оксид углерода СО — газ без запаха и цвета. Легче воздуха.
Отравления возможны на производстве: в котельных, доменных, литейных цехах, при испытании двигателей, на предприятиях, где проводятся обжиг, сушка, подогрев или используются топливные газы; в химической промышленности в случае применения оксида углерода в качестве сырья для получения метилового спирта, ацетона и др., а такжев быту.
В организм оксид углерода поступает ингаляционным путем, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин СОНЬ, вызывающийсостояние гипоксемии.
В производственных условиях встречается преимущественнолегкая форма отравления, которая характеризуется объективнымирасстройствами (головная боль, тошнота, слабость), наличием гипотонии.
Отравления средней тяжести сопровождаются потерей сознания. Тяжелаяформа интоксикации характеризуется длительным коматозным состоянием.
Хроническая интоксикация оксидом углерода имеет 2 стадии.
1-я стадия (начальная) характеризуется астеновегетативиыми нарушениями с явлениями ангиодистоническогосиндрома. 2-я стадия встречается редко и имеет характер начальных изменений токсической энцефалопатии.
Профилактика отравлений оксидом углерода состоит прежде всего в герметизации технологических процессов, связанных с его образованием. Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и удаление образующихся газов в котельных, кузницах и др.
В горячих цехах для борьбы с оксидом углерода и другими токсическими соединениями широко используется естественная вентиляция — аэрация, которая обеспечивает удаление вредных веществ вместе с горячим воздухом. В ряде случаев обязательно устройство эффективной местной вентиляции. Необходимо проводить постоянный лабораторный контроль за состоянием воздушной среды и присутствием в ней оксида углерода. Используется автоматическая сигнализация для определения опасных концентраций газа в воздухе рабочей зоны.
К работам, связанным с возможностью вдыхания оксида углерода, не должны допускаться лица с заболеваниями крови, легочной патологией и заболеваниями нервной системы.
18.3
Гигиенические требования к составлению расписания:
Распределение учебной нагрузки на неделю в соответствии с возрастом. 25 (1-3 класс) – 36 (10-11)
Количество уроков в день.
Для снятия утомления: 1кл (35 мин.); 2-3 кл (45 мин, но последние 10 мин для разминки и др). Старше – 45 мин.
Наличие перерывов (10 мин), включая перерыв на обед (30 мин или 2 по 20 мин). Активный отдых на свежем воздухе.
Распределение по трудности в течение недели. При составлении расписания для старших школьников — вариант1. Для учащихся младшего и среднего возраста — наибольшая интенсивность на вторник и четверг(вариант 2). Расписание следует считать составленным неправильно, если наибольшее число баллов за день приходится на крайние дни недели или когда нагрузка одинакова во все дни недели.
Чередование уроков гуманитарного и естественно-математ цикла.
Место уроков физ-ра, ритмика, труд.
Сдвоенность уроков (10 и 11, или для пров-ия лаб. работ)
Распределение учебн. нагрузки в теч дня. Для профилактики утомления в младш классах – нагрузка на разные анализаторы (разл. виды деятельности)
Для проф. утомл. – ТСО (но не более 4-6 уроков для старших; 3-4 для младших)
Источник: zdamsam.ru
Больничное дело
В послевоенные годы больничная сеть городов СССР была реорганизована. Новый этап в советском здравоохранении — последовательно проводимое объединение больниц и поликлиник в целях улучшения медицинского обслуживания населения. Статья архитектора Георгия Александровича Градова «О комплексном проектировании больниц и поликлиник», опубликованная в третьем выпуске журнала «Архитектура СССР» за 1953 год, поднимает вопросы системного подхода к возведению больниц, рассматривает плюсы и минусы павильонного и централизованного типов строительства медицинских комплексов. TATLIN приводит фрагмент этой статьи.
Перед народным здравоохранением в СССР в настоящее время стоят задачи дальнейшего улучшения качества медицинского обслуживания населения, внедрения в широких масштабах в лечебно-профилактических учреждениях новейших достижений медицинской науки.
Эти задачи имеют непосредственное отношение и к архитекторам; от знаний и мастерства зодчего зависит качество планировки лечебно-профилактических учреждений, уровень комфорта, предоставляемого больным.
Действующие у нас нормы на проектирование больниц ограничивают предельную емкость палатной секции 25 местами, а палаты — 6 местами. Массовым типом являются палаты на З и 2 кровати. Следовательно, основные нормативные положения, действующие в советском больничном строительстве, создают необходимые предпосылки для удобной планировки больничных зданий, обеспечивающей наилучшие условия обслуживания больных.
Пятым пятилетним планом развития СССР предусмотрено дальнейшее увеличение числа коек в больницах на 20%.
Больница на 250 коек. Фасад со стороны парка. Макет
Новые здания больниц должны обладать совершенной архитектурно-планировочной структурой, отвечать современным градостроительным требованиям и требованиям медицинской науки, они должны быть экономичными и соответствовать индустриальным методам строительства. Необходимо поэтому критически пересмотреть устаревшие приемы построения больничных комплексов, принципы технологической их организации.
В нашей практике сохранилось еще немало отсталого, что пришло к нам из дореволюционного строительства. Наиболее существенными недостатками в практике больничного строительства являются размельченность больничной сети, распространенность старой малоэтажной, так называемой павильонной, системы организации комплекса больницы.
Эти недостатки приводят к снижению градостроительных качеств больничного строительства и ухудшению его экономических показателей. Серьезным недостатком являются также неоправданные излишества в проектировании основных и вспомогательных помещений больниц. В практике проектирования больничного строительства непомерно большое место занимает индивидуальное проектирование и совершенно недостаточно развито типовое проектирование. Серьезные недочеты имеются и в нормах проектирования, которые еще не во всем соответствуют новым задачам больничного строительства.
Одной из неотложных задач является замена экономически невыгодной и нерациональной в медицинском и градостроительном отношении павильонной системы строительства больниц более совершенной — централизованной системой объемного и планировочного построения больничного комплекса. Основной композиционный принцип павильонной системы состоит в том, что больничный (как правило, малоэтажный) комплекс расчленяется на большое число отдельных зданий с различным функциональным назначением, Построенная по этому принципу больница вместимостью, например, в 400 мест представляет собой целый «поселок», состоящий из 10–15 одно-, двух- и трехэтажных зданий, занимающих большую территорию. Разбросанность подразделений больницы усложняет лечебный процесс, удлиняет горизонтальные коммуникации, связывающие отдельные части единого больничного комплекса, вызывает необходимость дублирования медицинского оборудования и т.д.
Павильонная система обусловливает собой большое завышение площади застройки и нерациональное использование отведенной для строительства территории. Разбросанные по территории отдельные здания больничного комплекса занимают на участке так много места, что для больничного сада остается незначительная площадь. Участок, который можно было бы использовать для устройства сада, вынужденно дробится на множество мелких палисадников, изрезанных к тому же дорогами, проходами и т.д. Все это не позволяет использовать территорию больницы для климатолечения на открытом воздухе, снижает возможность создания максимального уюта для больных.
Павильонная система неприемлема и с градостроительной точки зрения, так как исключает возможность компактной, т, е. наиболее рациональной застройки городской территории. Павильонная система, вызывающая усложнение больничного хозяйства, вместе с тем удорожает строительство по сравнению с централизованной системой на 25–30%. Павильонная, или децентрализованная, система, сыгравшая в прошлом известную прогрессивную роль, в настоящее время является уже тормозом для массового больничного строительства. Из этого не следует, что данная система непригодна во всех случаях; ее целесообразно применять, например, для строительства специализированных больниц, для строительства в сейсмических и горных районах. Но важно подчеркнуть, что будущее в нашем массовом строительстве больниц общего типа принадлежит централизованной системе.
Проект больницы на 400 коек с поликлиникой на 750 посещений. Перспектива. Архитекторы Н. Гофман-Пылаев, Я. Островский, М. Смуров и Н. Капица
Существо заложенного в ней принципа состоит в том, что все подразделения больницы (за исключением патологоанатомического и инфекционного отделений) объединяются в одном компактном корпусе 1 . Централизованная система строительства больниц основана на современной комплексной лечебной технологии, требующей наиболее коротких внутренних коммуникаций, на рациональном использовании оборудования; она способствует высокой производительности труда медицинского персонала.
В архитектурном отношении эта система позволяет наилучшим образом решать проблемы объемно-пространственной композиции, создания художественного образа сооружения и целиком соответствует прогрессивным требованиям советского градостроительства. Существенное достоинство централизованной системы проявляется в резком снижении стоимости строительства и эксплуатации больницы, в эффективном использовании территории застройки, в применении индустриальных методов строительства. Централизованная система является, следовательно, передовой формой организации лечебных сооружений, она целиком соответствует указанию правительства об объединении больниц и поликлиник.
Академия архитектуры СССР и Академия медицинских наук СССР совместно обследовали более 120 больниц в 30 городах страны. В результате изучения практики проектирования и строительства больниц и проведенных научных экспериментов были разработаны предложения, направленные на устранение недостатков в больничном строительстве.
К сожалению, процесс перехода к новым, рациональным формам больничного строительства осуществляется медленно и нерешительно. Павильонная система все еще широко распространена в нашей практике больничного строительства. Многие архитекторы и врачи, отказываясь от павильонной системы, предпочитают, однако, строить больницы по так называемой «блокированной», или смешанной, системе. А между тем эта промежуточная ферма больничного строительства представляет собой лишь улучшенный вариант павильонной системы. Ее применение далеко не всегда вызывается действительной необходимостью.
Сравнительный анализ показывает явные преимущества однокорпусной больницы; они проявляются уже в том, что внутрибольничные связи в ней в 1,5–2 раза короче, а стоимость строительства на 15–20% ниже, чем в больнице, построенной по блокированной или смешанной системе. Приведенные в статье основные параметры различных систем больниц наглядно показывают, как децентрализация больничного комплекса приводит к увеличению его протяженности, к усложнению габаритов больничных корпусов.
Больница на 400 коек. Макет палатной секции
В конце 1951 года в Академии архитектуры СССР было проведено научное совещание по вопросам проектирования больниц. Это совещание выявило крупные недостатки в проектировании больниц и показало, что проектные организации не проявляют необходимой принципиальности в выборе наиболее рациональных, экономичных типов больничных комплексов, недооценивают задачи стандартизации и индустриализации больничного строительства.
Обсудив материалы научно-исследовательской работы, а также проектную практику Гипроздрава, Ленинградской проектной конторы Министерства здравоохранения РСФСР и других проектных организаций, совещание приняло ряд принципиальных рекомендаций, выполнение которых наметило перелом в практике проектирования больниц. Эти рекомендации состоят в следующем.
Надо считать наиболее рациональным типом больницы для массового строительства — централизованную, однокорпусную систему, а для ряда случаев также и смешанную систему (размещение поликлиники в отдельном здании). Надо запретить применение неэкономичной павильонной системы в массовом строительстве; сократить номенклатуру типовых проектов городских больниц с 9 до 4–5 типов. Насущной задачей является организация серийного проектирования типовых больниц, сводящего до минимума потребность в индивидуальном проектировании, внедрение в больничное строительство сборных стандартных конструкций. Необходимо, наконец, углубить работу зодчих над художественным образом здания советской больницы, соответствующим специфическим особенностям этого типа сооружений. Надо считать неправильной тенденцию к излишествам, к декоративности в разработке архитектурных форм зданий больниц.
Рекомендации содержали целый ряд конкретных предложений по улучшению больничного строительства. Предлагалось сократить количество и размеры подсобных и хозяйственных строений больниц, сократить высоту этажа с 3,80 до 3,60 м, сохраняя при этом прежний объем воздуха в палатах за счет увеличения площади с 6,5 до 7 м2 на 1 больного. Это предложение обеспечивает большую экономию в объеме лечебно-вспомогательных помещений и создает предпосылки для унификации конструкций зданий больниц с другими видами строительства, в частности, с жилыми домами.
Большинство этих предложений было принято Министерством здравоохранения СССР. Однако, несмотря на то, что после совещания прошло уже более года, выдвинутые им предложения по рационализации проектирования больниц далеко еще не полностью внедрены в практику.
Проект больницы на 250 коек с поликлиникой. Перспектива. Архитектор П. Александров
Так, например, Ленинградская проектная контора Министерства здравоохранения РСФСР упорно продолжает насаждать в строительстве павильонную систему больниц. Проектирование типовых больниц проводится медленно. Больницы на 35, 75 и 200 коек проектируются Гипроздравом обособленно друг от друга, они не объединяются в серии на основе единой палатной секции и модульной системы. Неудовлетворительно обстоит дело с внедрением в больничное строительство стандартизации и сборных конструкций.
Нормы на проектирование больниц, составленные в 1946 году, во многом устарели. В 1949 году была создана междуведомственная комиссия, которая подготовила проект новых норм. Научное совещание внесло целый ряд поправок в этот проект и просило Государственный комитет Совета Министров СССР по делам строительства ускорить выпуск новых норм. Но прошло уже более года, а проект новых норм лежит без движения.
Необходимо поддержать новые прогрессивные тенденции в проектировании больниц, последовательно, настойчиво прокладывать им дорогу в практике больничного строительства.
Объединение больницы с поликлиникой изменило структуру и градостроительную функцию здания больницы в системе городской застройки. Прежний тип больницы в 3–4 этажа оказался особенно неприемлемым для Москвы, в связи с повышением основной жилой застройки города до 8–14 этажей.
Проект больницы на 400 коек с поликлиникой
Проектирование централизованных больниц для Москвы имеет некоторые специфические особенности, обусловленные большой этажностью, новыми масштабами города. Учитывая все эти изменения, Академия архитектуры СССР в 1950 году разработала для Москвы экспериментальный проект однокорпусной 12-этажной больницы, объединенной с поликлиникой. В настоящее время в Специальном архитектурно-конструкторском бюро АПУ Моссовета и в Академии архитектуры СССР составлены для Москвы типовые проекты больниц на 400 коек с поликлиникой. Эти проекты подтверждают безусловные преимущества нового типа многоэтажной больницы.
Академия архитектуры СССР разработала проект полностью централизованной 12-этажной больницы на 400 коек, с поликлиникой на 1150 посещений в смену. Принцип планировки больницы основан на вертикальных связях между отделениями. Вертикальные сообщения между отделениями больницы осуществляются при помощи центральной и двух боковых лифтовых групп и лестниц.
В нижних трех этажах располагаются общие для больницы помещения: вестибюльная группа, приемно-выписные отделения, поликлиники (для взрослых и детей), рассчитанные на 1150 посещений в смену, физиотерапевтическое отделение, рентген, лаборатории, аптека и административно-хозяйственная часть. В остальных этажах, за исключением 12-го этажа, размещаются палатные секции. 12-й этаж отведен для двух операционных блоков и кухни. Над 3-м и 12-м этажами устроены плоские кровли, которые используются для климатолечения на открытом воздухе.
В каждом этаже стационара имеется 50 коек (2 секции по 25 коек). Палатные секции являются непроходными, изолированы друг от друга, что обеспечивает полный покой для больных. В торцовой части каждой секции имеются остекленные веранды; каждая секция имеет свою столовую. В состав отделения дополнительно включены кабинеты функциональной диагностики и рентгена. Палатный коридор имеет двустороннюю застройку со световыми разрывами, которые используются для помещений дневного пребывания больных.
Больница на 400 коек с поликлиникой. Генплан. Архитекторы Г. Градов, В. Свирский, Н. Уманский
Повышенный процент двусторонней застройки (80%) создавал, казалось бы, известную трудность в вопросе естественного освещения внутренних коммуникаций. Но благодаря комбинированному их освещению при помощи торцовых окон, световых разрывов и применению остекленных перегородок коэффициент естественного освещения почти на всем протяжении палатного коридора значительно выше установленной нормы и лишь на незначительных его участках равен им. Эти показатели освещенности получены в результате экспериментальных светотехнических испытаний модели палатной секции, произведенных в лаборатории ЦНИИПС.
При разработке проекта большое внимание уделялось унификации пролетов и конструктивных элементов. В основу планировки стандартной палатной секции положена единая модульная сетка 3,60 × 6,00 м (глубина помещения).
Применение компактной композиции и планировки здания дало возможность эффективно использовать строительный объем здания: объемный коэффициент (отношение кубатуры к рабочей площади) равен 6,3.
В практике проектирования этот объемный коэффициент обычно достигает 8–8,5. Кубатура здания (с патологоанатомическим корпусом) равна 74 000 м3, т. е. на 9% ниже нормативной.
Данный тип однокорпусной больницы позволил значительно сократить размеры необходимой для застройки территории: площадь участка сокращена с 120 м2 (в расчете на одну койку) до 90 м2; одновременно на 15—20% увеличена площадь зеленых насаждений на участке больницы.
Схема генплана больницы в Йошкар-Оле на 400 коек, построенной по павильонной системе
Академией архитектуры СССР разработан также проект больницы на 250 коек с поликлиникой, рассчитанной на 150 помещений. Проект предназначен в основном для строительства в пригородной зоне Москвы и в крупных городах СССР. Этот тип больницы может применяться в комбинации с родильным домом на 150 мест. При таком сочетании образуется больничный комплекс на 400 коек.
Композиция больницы на 250 коек также основана на вертикальных связях. Но в отличие от больницы на 400 коек, ряд общих лечебно-вспомогательных помещений расположен в боковых ризалитах и связан со стационаром по горизонтали, В боковых корпусах здесь размещены поликлинические отделения для взрослых и детей, лаборатория, аптека, хирургические блоки, административно-хозяйственная группа. Эта больница по составу помещений, принципиальным чертам структуры палатных секций и модульной сетке аналогична больнице на 400 коек и отличается от нее только емкостью стационара и лечебно-вспомогательных помещений, а также некоторыми особенностями технологической схемы.
Разумеется, в проектах, выполненных Специальным архитектурно-конструкторским бюро и Академией архитектуры СССР, имеются недостатки. Надо, в частности, отметить, что сотрудники Института общественных и промышленных сооружений Академии архитектуры СССР, авторы проекта централизованной больницы на 400 коек, продолжают работать над совершенствованием проекта. Но принципиально важно то, что новые проекты доказывают возможность организации сложного технологического комплекса больницы в относительно простых композиционно-планировочных формах, отвечающих современным градостроительным требованиям и условиям индустриального строительства.
1. Родильные дома, выделенные в самостоятельную номенклатуру лечебно-профилактических учреждений, во всех случаях следует располагать в отдельных зданиях.
Источник: tatlin.ru