Презентация на тему: » Гигиеническая оценка ситуационного и генерального плана больниц Выполнила: Махамбетова Н.А Факультет: ОМ Группа: Алматы 2015 г.» — Транскрипт:
1 Гигиеническая оценка ситуационного и генерального плана больниц Выполнила: Махамбетова Н.А Факультет: ОМ Группа: Алматы 2015 г.
2 План: 1. Ситуационный план больниц 2. Генеральный план больниц 3. Гигиенические требования к размещению больниц и выбору земельного участка. 4. Гигиенические требования к функциональным подразделениям больниц 5. Источники ВБИ, причины возникновения 6. Профилактика ВБИ
3 Ситуационным планом больниц Это план больницы и расположенной вокруг нее территории радиусе 2 км.
4 Требования к ситуационному плану больниц Больницы могут располагаться в черте города для приближения их к обслуживаемому населению, при этом наиболее целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал. Многокоечные больницы (на 600 и более коек) и специализированные (тубер-кулезные, онкологич-е, психиатрич-е), для которых требуется большой земельный участок, следует размещать только на окраине города или за его пределами при наличии удобных путей сообщения с бесшумным покрытием.
«Компьютерная игра» для ВСУ: Украина взяла на вооружение новую систему | Подкаст «Что это было?»
Больничный участок должен быть удален от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха. Между участком больницы и объектами возможного неблагоприятного воздействия должны быть санитарно-защитные. Концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе не должны превышать предельно допустимых величин.
Участки больниц по отношению к загрязняющим воздух объектам должны располагаться с наветренной стороны; на чистых, хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом (пологие склоны, обращенные на южную сторону). Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли должен быть не менее 1,5 м. Грунт должен быть незагрязненным, воздухо- и водопроницаемым. Участки, служившие прежде местом свалки, выработок, подвергающиеся оползням, для строительства НЕПРИГОДНЫ.
5 Генеральный план больницы это планировка и благоустройство участка, размещение больничных зданий и подсобных строений на специально отведенной территории.
6 Требования к генеральному плану больницы: Размер территории должен соответствовать размеру участка категории проектируемой больницы. Плотность застройки участка больницы зданиями не должна превышать 15 %. На территории больницы не должно быть жилых домов. Санитарные разрывы между зданиями для обеспечения благоприятных условий инсоляции и аэрации зданий должны быть равны двойной высоте наиболее высокого здания, но не менее 25 м, ориентация окон палат. Число въездов на территорию больницы д/б не менее 2: для больных и персонала и для сообщения с хоз. двором. Желательно иметь и 3-й въезд к моргу и инфекционному отделению.
7 Гигиена лечебно-профилактических организаций – изучает влияние факторов больничной среды на больных и медицинский персонал, и разрабатывает гигиенические нормативы, требования, правила, направленный на оптимизацию условий пребывания больных, эффективное проведение лечебного процесса, создание благоприятных условий труда для медицинских работников.
Гигиенические требования к лечебно профилактическим учреждениям
8 ЗОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА: Согласно Сан ПиНам выделяются следующие зоны: 1. Административно-поликлиническая. 2. Лечебных корпусов — инфекционных и неинфекционных. 3. Садово-парковая. 4. Хозяйственный двор. 5. Патологоанатомического отделения.
9 СИСТЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА БОЛЬНИЦ: 1. Централизованная. 2. Децентрализованная (павильонная). 3. Централизованно-блочная. 4. Смешанная.
10 1. Приемное отделение. 2. Палатные отделения. 3. Лечебно-диагностические отделения. 4. Лаборатории. 5. Центральное стерилизационное отделение. 6. Аптека. 7. Пищеблок.
8. Патологоанатомическое отделение. 9. Административно-хозяйственное отделение. 10. Прачечная. В СОВРЕМЕННОЙ БОЛЬНИЦЕ ВЫДЕЛЯЮТ 10 ОСНОВНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ:
11 Хирургическое отделение: -наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими отделениями (лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение); -наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных; -организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах; -исключение контакта «чистых» и «гнойных» больных. -Хирургическое отделение состоит из палатной секции, отделения операционного блока, или операционного отделения в крупных больницах.
12 АКУШЕРСКОЕ (РОДИЛЬНЫЙ ДОМ) И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. В состав акушерских отделений (роддомов) входят отделения: патология беременности патология беременности физиологическое физиологическое обсервационное обсервационное родовое и послеродовое родовое и послеродовое помещения для выписки больных помещения для выписки больных
13 ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. К проектированию детских неинфекционных отделений предъявляют следующие требования: 1. Предотвращение внутрибольничного инфицирования детей, что достигается наличием приемного отделения по типу приемно-смотровых боксов, устройством необходимого количества боксов для изоляции больных с подозрением на инфекционное заболевание, изоляцией каждой палатной секции. 2. Наличие специальных помещений для занятий и игр детей школьного и дошкольного возраста. 3. Выделение помещений для матерей.
14 При строительстве и эксплуатации инфекционных больниц должна предусматриваться профилактика внутрибольничной инфекции, выноса инфекции за пределы больницы, профилактика заражений персонала. -групповая изоляция больных с одинаковой формой заболевания -индивидуальная изоляция. Инфекционное отделение.
15 Боксы представляют собой помещение площадью 22 м 2, имеют отдельный наружный вход с улицы с тамбуром, санузел, палату, шлюз, соединяющий бокс с палатным коридором. В боксы помещают больных с невыясненным диагнозом, смешанной инфекцией, воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа), особо опасными инфекциями, больных с разными сроками заражения. Полубокс — состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа. В полубоксы помещают больных с воздушно-капельной инфекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемический паротит, скарлатина), кишечными заболеваниями. Боксированные палаты — палаты, разделенные перегородками, чаще устраивают в отделениях для детей дошкольного возраста.
16 Термин внутрибольничные инфекции (ВБИ) объединяет разнообразные инфекционные заболевания, приобретаемые пациентами во время их обследования или лечения в стационарах. Это довольно распространенный вид патологии, которая: а) утяжеляет общее состояния больных; б) удлиняет сроки их лечения; в) увеличивает смертность; г) требует дополнительных материальных затрат.
17 По частоте ВБИ: на 1 месте стоят воздушно-капельные инфекции: корь, скарлатина, грипп, ветреная оспа, ангина, инфекционный паротит и др. на 2 месте стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойные осложнения, септические заболевания. на 3 месте кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез).
18 Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ слагается из проведения: 1. Неспецифических мероприятий. 2. Специфических мероприятий. 1. К неспецифическим относятся: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные.
19 Специфическая профилактика — мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма больных к инфекциям путем иммунизации, применением антибиотиков, общеукрепляющей терапии. Различают плановую и экстренную профилактику.
20 Список использованной литературы: Лекция по общей гигиене — Лектор: к.м.н., ст. преподаватель Ержанова Ая Ералывна 3.
Источник: www.myshared.ru
*Архитектура Возрождения — период развития архитектуры в европейских странах с начала XV до начала XVII века, возрождение античного искусства. Форма стиля ренессанс: арочные галереи, колоннады, круглые ребристые купола, высокие и просторные залы.Впервые появление этажа, как горизонтального пространства, пригодного для жизни и деятельности людей. Период наступления штукатурки в архитектуре. Ранний ренессанс характерен чередованием материалов и цвета, широко используются цветные материалы: терракота, майолика и глазурованный кирпич.
*Архитектура барокко (итал. – причудливый., странный) — период в развитии архитектуры стран Европы и Америки (особенно Центральной и Южной), охвативший примерно 150—200 лет. Период начался в конце XVI века и завершился в конце XVIII. Во времена барокко на первом месте стояла пышность. Здания обязательно украшались причудливыми фасадами, лепкой, множеством скульптур.
Больницы –усадьбы эпохи классицизма
Господствовавший в 18 в. классицизм* определил внешний облик большинства европейских общественных зданий того времени. В Москве в конце 18 века был построен целый ряд больниц и госпиталей, которые являются памятниками архитектуры русского классицизма.В архитектуре их отразились принципы, характерные для крупных усадебных ансамблей. Даже в центральной части города здания располагались на обширных озелененных участках. Главный корпус ставился чаще всего со значительным отступом от проезда, на который выходили отдельно стоящие или соединенные с главным корпусом флигеля, образующие парадный двор.
*Классицизм- художественный стиль и эстетическое направление в европейском искусстве XVII—XIX вв. Главной чертой архитектуры классицизма было обращение к формам античного зодчества как к эталону простоты, строгости, логической ясности и монументальности. Архитектуре классицизма присуща регулярность планировки и четкость объемной формы.
Голицынская больница, образец русского классицизма, открыта в 1802 г.На протяжении XIX века оставалась одной из лучших больниц не только в России, но и в Европе.
Развитие клиник при университетах
В течение 19 века большинство больниц было передано из церковной в государственную собственность. Постепенно, в течение столетия, сложилось понятия штата больницы с необходимым числом младшего медицинского персонала и профессиональных врачей, оказывающих непосредственную помощь пациентам. Широкое распространение в Европе получает клиническое (то есть, буквально «у постели больного») преподавание, появляются клиники* при крупнейших университетах.
*Клиника — (от греч. klinike — врачевание — kline — постель)- медицинское учреждение, в котором, кроме стационарного лечения больных, проводятся преподавательская и научно-исследовательская работа.
Большой энциклопедический словарь.
Рентген и революционные изменения в больничной среде
В конце 19 века медицинские услуги в Европе и Северной Америке резко изменились. Причинами изменений послужили научные и технологические новшества, начавшиеся с введения Рентгена. Больницы предлагали лечение, недоступное за их стенами. Например, облучение радием от рака была применена еще в 1920-х, однако, пока это были все-таки единичные случаи, так как стоило все это очень дорого.
Инвазивные формы хирургии были также более успешны в стационарной среде. Серьезные изменения происходили и в пространстве больниц и госпиталей. Повсеместно вводилось электричество и электрическое освещение, центральное отопление и вентиляция, применялись методы очистки воздуха и дезодорации.
Проект передовой больницы 19 века
В 1819 году английский архитектор и изобретатель Уильям Стратт спроектировал и построил больницу Дерби, которая считалась передовым строением европейской архитектуры, и многие архитекторы посещали её, знакомясь с особенностями и новинками. Стратт использовал в проекте множество нововведений, в том числе свои огнеупорные конструкции и инновационную систему отопления, которая позволила пациентом дышать тёплым воздухом, а также некоторые улучшающие условия пребывания функции, такие как самоочищающиеся туалеты с освежителями воздуха. Нововведения, сделанные Страттом, использовались затем в последующих строительных проектах.
Строительная техника в условиях 19 века значительно продвигается вперед, прогрессирует.В композиционном отношении архитектура, наоборот, обращается вспять, к давно отошедшим в область истории стилям. Между технической и художественной сторонами архитектуры возникают «ножницы», которые с течением времени расходятся все больше и больше. Архитекторы создают декоративные формы, основанные исключительно на копировании и смешении мотивов старых, стилей, имитирующих архитектуру прошлого.
Здания крупнейшей университетской клиники Германии Charite постройки конца 19-начала в стиле неоготики.
Начало 20 века: павильонная система застройки
К началу 20 столетия передовой с точки зрения гигиены и защиты от инфекций считалась павильонная система застройки лечебных учреждений с приспособлениями для естественной и искусственной аэрации. Строились отдельные маленькие корпуса, число которых в больницах достигало многих десятков (Клиника Гамбург-Эппендорф включает свыше 70 зданий, больница им.
Вирхова в Берлине-около 40 и т. д.). По этому же принципу строились и наши больницы (больница им. Боткина в Москве включает свыше 50 зданий, больница им. Мечникова в Петербурге— 45 и т. д.).
Несомненным плюсом такой системы является возможность расширения, перестройки зданий, создания просторной садово-парковой зоны. С другой стороны, образуются многокилометровые линии связи, которые требуют значительного обслуживающего персонала, излишней затраты времени и сил, которая в конечном счете приводит к значительному удорожанию эксплуатации лечебного учреждения.
Внутренний дворик клиники Рудольфа Вирхова Корпуса больницы им. С. П. Боткина (Москва)
в Берлине, 1906 г. (сегодня – здание Немецкого кардиологического центра).
Централизация больниц, первые больницы-небоскребы
В США впервые отказались от этого принципа и перешли к строительству централизованных больниц, что привело в конце первой четверти XX столетия к появлению больниц-гигантов (небоскребов), достигающих 27 этажей и включающих в одном здании много сотен коек, а в тесном блоке их до 2—3 тысяч.
Небоскрёб – архитектурный символ XX века. Строительство небоскребов началось в Чикаго и вскоре продолжилось в Нью-Йорке. В 1852 году был изобретен лифт. Сочетание этого изобретения с перенаселенностью крупных американских городов породило современные небоскрёбы.
Господствовавший в тот период архитектурный модернизм* основывался на новейших достижениях научно-технического и промышленного прогресса, а также на передовых социально-реформаторских идеях своего времени. Образное выражение «призмы из бетона и стекла» хорошо передает общий характер построек модернизма.Железобетон, чрезвычайно прочный и устойчивый к нагрузкам материал, был впервые запатентован в 1867 г. Придумал его простой французский садовник Жозеф Монье, пытаясь найти решение для изготовления садовых кадок для растений. Невероятно легкие и прочные по сравнению с тем, что знала история раньше, эти конструкции вызвали к жизни новые формы в промышленном строительстве, а позже и в жилых и общественных зданиях.
*Архитектурный модернизм (фр. modernisme, от фр. moderne — новейший, современный; «англ. modern» — современный, новый) — движение в архитектуре двадцатого века, переломное по содержанию, связанное с решительным обновлением форм и конструкций, отказом от стилей прошлого. Охватывает период с начала 1900-х годов и по 70-е—80-е годы (в Европе). Основные принципы архитектурного модернизма: использование самых современных строительных материалов и конструкций, рациональный подход к решению внутренних пространств, отсутствие тенденций украшательства.
Западная Европа постепенно вступает на путьжелезобетонного многоэтажного строительства. Во Франции после завершения в 1934 году строительства последней павильонной базы в Лионе (1 605 коек павильонных, в свыше чем 45 зданиях) уже решительно переходят к централизованным проектам больниц. Больница Божон в Клиши (1 500 коек) решается единым массивом в 13 этажей, больница имени Фоша достигает 11 этажей, начатая строительством в Лилле больница на 5 000 коек с медицинским факультетом — 12—13 этажей. Та же тенденция определяется и в других странах: в Швеции, Швейцарии и т. д.
Больница Божон в Клиши, Франция. (1930-35).
Централизованная система имеет ряд неоспоримых преимуществ:
а) сокращаются все виды связи больных и персонала, облегчается доставка всякого рода грузов — пищи, белья, медикаментов и пр.;
б) открывается возможность полноценного использования дорогостоящей аппаратуры (рентген, радий, физиоаппаратура, центральная лаборатория и т. д.);
в) возможность обслуживания и больных и зданий меньшим числом и медицинского и административно-хозяйственного персонала; г) достигается меньшая протяженность фундаментов, крыш, трубопроводов и пр.; д) требуется меньшая площадь участка, и потому открывается техническая возможность строить большие больницы в крупных городах без значительной расчистки участка от старых зданий.
Наряду с этими положительными сторонами централизация имеет и ряд отрицательных. Главным недостатком является необходимость постройки такого здания одновременно, без очередности ввода строительства в эксплуатацию по частям. Законченность такого комплекса при однокорпусном решении к тому же делает невозможным дальнейшее расширение больницы.
Поэтому в середине 20 века большинство больниц перешли на смешанную (блочную систему) застройки, предложенную архитекторами рационалистами.
Образцом для многочисленных больниц второй половины 20 века стал проект туберкулезной больницы, ныне санатория Паймио знаменитого финского архитектора- Алвара Аалто, построенной еще в 1933 г. Аалто утвердил стиль скандинавского функционализма*, который во многом определил облик современных зданий всего мира. Одним из главных принципов его творчества был «гуманичтический дизайн», единство архитектурных форм и окружающего ландшафта. Свои больницы архитектор называл «инструментами для выздоровления».
Функционализм* — направление в архитектуре XX века, требующее строгого соответствия зданий и сооружений протекающим в них производственным и бытовым процессам (функциям).Признаки: Использование строгих прямоугольных форм; основной материал — монолитный и сборный железобетон, стекло; плоские крыши, часто расположение окон на фасаде в виде сплошных горизонтальных полос, так называемое «ленточное остекление»
Лечебный корпус санатория Паймио максимально открыт воздуху и солнцу. Этажи здания окружены террасами. Строение вытянуто в длину и в высоту. Интерьеры оборудованы таким образом, чтобы обеспечить пациентам максимальный комфорт в течение длительного времени: темные потолки, мягкое, рассеянное освещение.
В двухместной палате у каждого пациента была своя раковина, при конструировании которой Аалто особое внимание уделил пониженному шуму при пользовании водой, чтобы не мешать соседу по палате. В музее Алвара Аалто в Ювяскюла стоит мебель, придуманная им для больницы в Паймио, включая кровать с регулируемым наклоном для насыщения свежим сосновым воздухом в солярии.
Архитектор Аалто был первым, кто применил принципы органической архитектуры и психооэкологии для проектирования больниц, став примером для следующих поколений архитекторов второй половины 20 – начала 21 века.
Экспозиция мебели для больницы в Паймио, музей Алвара Аалто.
Санаторий в Паймио, вид с главного входа. Входная зона ресепшн, знаменитая лестница.
Конец 20 века: больницы в стиле хай-тек
В процессе эволюции больницы превратились в крупные технологические центры лечения и исследований. В конце 70-80-е годы 20 века наступает новый»техницисткий» этап в строительстве клиник, связанный с широким распространением архитектурного стиля хай-тек (англ. hi-tech, от hightechnology — высокие технологии). Его отличительными чертами являются: использование высоких технологий в проектировании, строительстве и инженерии зданий, прямые линии и формы, широкое применение стекла, пластика, металла, использование функциональных элементов: лифты, лестницы, системы вентиляции, вынесенных наружу здания, децентрированное освещение, широкое использование серебристо-металлического цвета, частое обращение к элементам конструктивизма и кубизма. Яркими примерами клиник в стиле хай-тек являются Европейский госпиталь имени Жоржа Помпиду в Париже, построенный в 1977 г. и клиника в городе Аахен, Германия, 1985 г.
Хай-тек клиника в г. Аахен, Германия.
Здание госпиталя им. Джорджа Помпиду в Париже: центральный вход и холл
Борьба с «больничными» страхами
В соответствии с современными техническими возможностями и эстетическими воззрениями общества появляются новые архитектурные решения, которые применяются сегодня в проектировании передовых медицинских учреждений.Их основополагающими принципами являются:
Обстановка, создающая чувство защищенности
Связь с природой
Создание атмосферы, отвлекающей от тяжелых мыслей
Проявление заботы и уважения
Минимизация ощущения толпы
Указатели, помогающие найти дорогу
Создание условий для командной работы
Отличительное свойство новой больничной архитектуры в том, что она призвана бороться со страхами, которые начинают мучить больного, как только он входит в медицинское учреждение. В сотрудничестве с врачами архитекторы выяснили, что больше всего пациенты боятся длинных коридоров и «мертвенного» искусственного света. Поэтому в новых проектах фасады выполнены из стекла, либо же в интерьере используются системы естественного освещения.
Стены из известняка, деревянные панели и естественный свет создают природную среду в госпитале Белвью, Небраска, США. Палаты созданы по стандартам номеров Spa-отеля. (Премия за достижения архитектуры в области здравоохранения, 2010г.)
Отдельные модули- «Лечебные деревни»
Решение проблемы длинных коридоров потребовало от архитекторов большего креатива, ведь основная масса больничных строек, начатых в последние два года, – это расширение уже существующих комплексов. Архитекторы пересмотрели принципы устройства больничных зданий и вместо стандартных отделений предложили «лечебные деревни» – модули, в которых есть всё для лечения той или иной болезни: и диагностические боксы, и лаборатории, и процедурные, и палаты, и даже своя площадь с развлекательными и расслабляющими зонами. При таком устройстве пространства больному не нужно в страхе идти за тридевять земель, в другой конец корпуса, чтобы сделать необходимый анализ или пройти процедуру. Именно так будет устроено новое здание лондонского госпиталя Guy’s and St Thomas, которому в прошедшем году исполнилось 290 лет. Как и старый корпус высотой в 34 этажа, новое здание от Ричарда Роджерса, где будут лечить онкозаболевания, тоже планируется высотным, 14-этажным, поэтому архитектор своим главным заданием посчитал привнесение «человеческого измерения» в это крупное строение за счет уютных «деревень», чтобы здание не «давило» на пациентов своими габаритами.
Новое здание лондонского госпиталя Guy’s and St Thomas
Двухуровневое фойе здания клиник Мэйо, США: обширное пространство создает впечатление отсутствия толпы .
«Небольничный» внешний вид
Не только лекарства, но и архитектура лечит – это одно из непреложных правил в разработке зданий современных клиник. Чтобы добиться врачебного эффекта, фасады больниц делают так, чтобы они вообще ничем не напоминали медицинское учреждение: добавляют различные декоративные элементы – например, мозаики из цветного стекла, или наносят разноцветные узоры. Кроме того, архитекторы всё чаще выбирают круглую форму зданий – она психологически комфортна и настраивает на положительный лад, а внутри круга, во внутреннем дворе, обычно располагают сад. Озеленение, как внешнее, так и внутреннее, непременно включают в проекты больниц, ведь растения – еще одно мощное средство расслабить пациента и добиться прогресса в лечении.
Терраса и холл реабилитационного центра Ятсу-Хокен Вест, Токио, Япония
«Архитектурное лекарство» — проект Королевской больницы в Испании
«Архитектурным лекарством» для пациентов считает испанский архитектор Рафаэль де Ла-Оз Кастанис свой проект – новую больницу Rey Juan Carlos, расположенную в пригороде Мадрида – научном центре Мостолесе. Две овальных башни этого лечебного заведения водружены на третий модуль – прямоугольную коробку.
Эффективность, свет и тишина
При разработке концепции здания Рафаэль де Ла-Оз Кастанис сразу же отказался от блочной системы зданий, которая так нравится архитекторам-рационалистам. «Конструкция из блоков-коробок представляется унылой и депрессивной, что совершенно неприемлемо для современной больницы», – объясняет архитектор. Испанский архитектор постарался создать новый тип лечебного учреждения, который базируется на «трёх китах»: эффективность, свет и тишина. Берётся лучшее из архитектуры больниц и лучшее из жилищного домостроения.
Из прямоугольного стилобата вырастают две невысоких овальные башни. Внутри башен обширные атриумы с садиками, сверху лишь полуприкрытые от непогоды. К стенам башен изнутри на нескольких этажах «крепятся», соединённые открытыми коридорами, различные кабинеты диагностики, комнаты ожидания и служебные помещения. Этажи соединяются лифтами.
Такая структура позволяет обеспечить эту часть больницы достаточным количеством света и быстрым удобным доступом. По сути, это поликлиника. В стилобате больницы расположены лечебные кабинеты и палаты для больных. Это, собственно, больница.
Корпуса «одеты» в декоративные и функциональные внешние «футляры», которые составлены из модулей специального стекла Cridecor с мелкими, почти незаметными принтами от компании Cricursa. Каждый из модулей имеет круглую вогнутую часть, которая является своеобразным окном в палате пациента. Снаружи больница обеспечена удобными подъездными дорогами, при сооружении которых использовалась георешетка, и стоянками для автомобилей врачей и посетителей.
Атмосфера, отвлекающая от тяжелых мыслей
Не ограничиваясь только декоративными элементами в создании оптимистичных больниц, архитекторы планируют здания так, чтобы замаскировать все помещения, относящиеся к интенсивной терапии и оперативному вмешательству. К примеру, операционные всё чаще размещают в подземных этажах, чтобы пациентам ничто не напоминало о самых опасных моментах их пребывания в больнице.
Ярким примером этого подхода является Радиологический госпиталь в Осло, здание которого было разработано фирмой Henning Larsen Architects. Четырехэтажное строение имеет полностью стеклянный фасад, отсюда – хорошо освещенное фойе с видом на склоны лесистого холма, в то время как главные помещения больницы, кабины для лучевой терапии, «спрятаны» в глубине здания. Ожидая своей очереди на процедуру, пациенты не рассматривают всё время двери этих страшных «бункеров», а любуются лесом в дизайнерском интерьере. Поэтому благодарные больные, как, например, простой норвежский пенсионер Торнбьорн Хольтан, высказываются примерно в таком духе: «Я чувствую, что мне лучше, просто сидя в этой клинике».
Стеклянный фасад радиологического госпиталя в Осло, Норвегия
Яркие детали в интерьере
В создании новых лечебных учреждений архитекторы учитывают и то, что их здания должны всячески отвлекать пациентов от грустных дум, настраивать на положительный лад и, в идеале, так захватывать внимание, чтобы у человека не осталось времени думать о своей болезни. В этом архитекторы едины со своими коллегами – дизайнерами, работающими над различными медицинскими устройствами.
Поэтому больничная архитектура и интерьеры радуют яркостью и эффектностью деталей, которые так и притягивают взгляд. Это могут быть стены ярких цветов и их сочетаний, мебель необычных форм, огромные люстры (как в спроектированной Норманном Фостером и партнерами клинике CircleBath недалеко от Бристоля); в детских клиниках популярны гигантские игрушки прямо в холле.
Привнося эти «зацепки» для глаза в интерьеры больниц, дизайнеры отнюдь не показывают свой характер или капризничают. Как раз наоборот: они выполняют предписания врачей, которые установили, что больной человек воспринимает и чувствует пространство, свет, фактуру материалов и их цвет гораздо сильнее и глубже, чем здоровый, поэтому реакция на интерьер у больных – ярче и острее, и так они отвлекаются от своих проблем. Для большинства пациентов важным фактором является самостоятельная ориентация в медучреждении. Условные ориентиры способствуют повышению ориентации, благодаря чему становиться возможным самостоятельное передвижение и пациенты перестают испытывать чувство тревоги стресса.
Воздействие на все органы чувств
В медицинском центре DubaiMall, архитекторы которого удостоились премии в области дизайна медицинских учреждений в 2011 г. создана атмосфера, которая воздействует на пять органов чувств: мягкие цвета интерьера повторяют природные цвета местных пейзажей, легкая музыка по всей зоне ожидания и тонкие ароматы благовоний создают особую ауру.
Медицинский центр DubaiMall: воздушные драпировки от пола до потолка создают индивидуальные зоны ожидания, одновременно служат экранами для проекции изображений и гигантскими абажурами, рассеивающими мягкий свет.
Холл Королевской детской больницы в Мельбурне (международная премия дизайна интерьеров, 2012г.)
Дизайнерские люстры в холле клиники CircleBath, Бристоль, Великобритания
Больницы как центры притяжения
Стремясь переключить внимание и развлечь пациентов, архитекторы обогащают и саму инфраструктуру больниц, дополняя их различными развлекательными помещениями. Помимо уже стандартных отелей, кафе и ресторанов, в больницах обустраиваются библиотеки, кинотеатры, спортзалы и спа, которые открыты не только для пациентов, но и для жителей близлежащих кварталов. Так больницы «одним выстрелом» достигают сразу нескольких целей – их пациенты имеют возможность развлекаться в процессе лечения, общаясь с местными жителями, они не чувствуют себя оторванными от мира, а лечебные учреждения зарабатывают на этих непрофильных услугах.
В одной из крупнейших университетских клиник Южной Кореи Хеунде Пек последние медицинские технологии соседствуют с природными SPA.
Фитнес-центр и спа в здании Больницы Флориды, Орландо.
Самые предприимчивые клиники даже сдают в аренду свои помещения, приманивая клиентов на громкие имена авторов архитектуры: так сделали в лас-вегасской Lou Ruvo Center for Brain Health, где лечат расстройства памяти. «У нас празднуют свадьбы, дни рождения и бар-мицвы, проводят бизнес-встречи и лекции по медицине, – рассказывает директор по маркетингу и коммуникациям клиники Николь Вульф. – А средства, полученные от аренды, идут, в частности, на поддержку наших исследований».
«Больницы, в которых хорошо», Респектабельная газета «Конкурент» № 26, 11 июля 2012 г.
Б. КОРШУНОВ Я. НЕКРАСОВ СОВРЕМЕННОЕ БОЛЬНИЧНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО «АРХИТЕКТУРА СССР — ЖУРНАЛ-1»
Источник: vestnik.icdc.ru
Планировка и размещение лечебно-профилактических организаций
Блочное расположение, по мнению Ю. П. Пивоварова, является одной из прогрессивных разновидностей централизованной системы строительства больниц.
Децентрализованная (павильонная) система застройки предусматривает размещение каждого больничного отделения и вспомогательных служб в отдельно стоящих зданиях небольшой этажности (1—2 этажа). Эта система застройки преобладала, в основном, до середины XX в.
Децентрализованная планировка больницы позволяет лучше обеспечить все мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций и поддержанию в палатах охранительного режима, инсоляции и аэрации; дает возможность широко использовать садово-парковую зону для прогулок пациентов, так как облегчается возможность выхода больных на улицу. Последнее важно и при проведении эвакуационных мероприятий в аварийных ситуациях.
Недостатками такой планировки является необходимость значительных площадей для земельного участка больницы, большая разбросанность всей застройки; увеличивается протяженность инженерных коммуникаций; удлиняются маршруты движения больных, персонала, доставки пищи, белья, медикаментов и т. д.; возникает необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов и аппаратуры.
С гигиенической точки зрения, децентрализованная система (рис. 12.1) оптимальна для больничной застройки. Но в силу высокой затратности в настоящее время данная система застройки используется преимущественно при строительстве инфекционных, психиатрических или детских больниц.
При централизованном расположении более 70 % всех отделений и служб находятся в одном здании, что является выгодным в экономическом отношении. Преимуществом такого расположения является возможность современного оборудования отделений функциональной диагностики, физиотерапии и др., которые в равной степени используются для лечения и реабилитации больных всех отделений. При таком расположении врачи любого отделения могут оперативно оказать необходимую консультативную помощь больным других отделений. Кроме того, при централизованном расположении достигается дополнительный экономический эффект за счет уменьшения площади земельного участка, сокращается времени на транспортировку больных, медикаментов, пищи, белья и т. д.
Недостатками такого расположения являются трудности при организации мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, обеспечения охранительного режима, использования садово-парковой зоны для прогулок пациентов, сложности при проведении мероприятий по эвакуации пациентов и персонала в аварийных ситуациях.
Рис. 12.1. Децентрализованная планировка.
Клиника имени Петра Великого (Санкт-Петербург):
указаны номера корпусов больницы, в которых расположены клинические и учебные корпуса, в том числе: 3 — приемное отделение; центральная клинико-диагностическая лаборатория; 6, 10, 12—21 — отделения больницы;
23 — патологоанатомическое отделение; 25 — отделение трансфузиологии
В одном семиэтажном здании больницы, построенной по централизованной системе (рис. 12.2), расположены: приемно-диагностическое отделение (на первом этаже с отдельным входом), кардиологическое, неврологическое, ортопедо-травматологическое, гинекологическое, оториноларингологическое отделения, отделения общей хирургии, интенсивной терапии и реанимации, а также клинико-биохимическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое отделение и др. В отдельных зданиях расположены поликлиника и патологоанатомическое отделение.
В настоящее время наиболее широкое распространение приобрела смешанная застройка (рис. 12.3), при которой основные соматические, лечебно-диагностические (рентгенологическое, физиотерапия, лаборатория, аптека) и приемное отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном корпусе. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противо-360
эпидемического режима (инфекционное, детское, акушерское), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. Также в отдельно стоящих зданиях размещаются поликлиника, административно-хозяйственные подразделения и бактериологическая лаборатория.
Рис. 12.2. Централизованная планировка. ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница» клиника № 1 (Великий Новгород)
Рис. 123. Смешанная планировка. Городская клиническая больница имени М. Е. Жадкевича (г. Москва):
- 1 — консультативный центр, администрация; 2 — административно-хозяйственное отделение; 3 — аптека; 4 — поликлиника;
- 5 — вертолетная площадка; 6 — приемное отделение, терапевтический корпус; 7 — хирургический корпус и реанимационное отделение;
- 8 — патологоанатомическое отделение; 9 — пищеблок
Положительными сторонами смешанной застройки является сочетание преимуществ централизованной и децентрализованной систем, а также экономическая выгода с точки зрения строительства и эксплуатации.
При типовом проектировании и строительстве ЛПО в нашей стране и при строительстве крупных многопрофильных больниц основной стала блочная система, представляющая собой модернизацию смешанной системы застройки. При блочной системе в отдельном многоэтажном моноблоке находятся палатные отделения, а в малоэтажных блоках — лечебно-диагностические. Все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяют в один общий блок и соединяют переходами. В отдельном здании размещаются вспомогательные службы и отделения, требующие строгой изоляции (инфекционное, радиологическое). Такое расположение структурных подразделений стационара позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, внести изменения структуры и при необходимости провести модернизацию лечебно-диагностического оборудования.
Мощность и структура ЛПО определятся потребностью населения обслуживаемого района в основных видах стационарной помощи.
Размещение, планировка, оборудование лечебно-профилактических организаций регламентируются СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Размещение лечебно-профилактических организаций должно быть организовано в селитебной (жилой) или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генеральным планом с учетом гигиенических требований к санитарно-защитным зонам. Запрещается размещать больничные учреждения на участках, которые раньше использовались под свалки или поля ассенизации.
В пригородной или зеленой зоне рекомендуется располагать специализированные больницы (психиатрические, инфекционные, в том числе туберкулезного профиля) на 1000 и более коек. При размещении этих стационаров на территории жилой застройки до последней должно быть расстояние не менее 100 м.
Размещение ЛПО возможно только на территории, через которую не проходят транзитные инженерные и транспортные коммуникации.
Допускается размещать в жилых и общественных зданиях (при наличии отдельного входа) амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), а также организации с дневными стационарами.
Размещенные в жилых и общественных зданиях ЛПО (женские консультации, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, лечебно-оздоровительные, реабилитационные и восстановительные центры и др.) должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения.
В жилых зданиях не допускается размещать ЛПО для оказания помощи лицам, которые страдают алкогольной и наркотической зависимостью.
В жилых и общественных зданиях не допускается размещать лечебно-профилактические организации, которые оказывают помощь инфекционным (в том числе туберкулезным) больным, за исключением амбулаторно-поликлинического приема дерматолога.
В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения) и отделения магнитно-резонансной томографии.
В жилых зданиях и детских учреждениях не допускается размещать рентгеновское отделение (кабинет). Согласно СанПиН 2.6.1-1192—03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.
Территория ЛПО должна соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям и требованиям градостроительных нормативных документов. Размеры земельных участков стационаров зависят от их профиля и коечной емкости. Территория лечебнопрофилактических организаций должна быть благоустроена с учетом обеспечения лечебно-охранительного режима, ограждена и озеленена.
Площадь земельного участка ЛПО определяется в соответствии с требованиями, представленными в табл. 12.1. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10— 15 % от нормируемой за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны. Площадь зеленых насаждений и газонов стационара должна быть не менее 50 % общей площади участка.
Источник: studme.org
Гигиеническая оценка размещения и планировки отдельных структурных подразделений больницы по материалам проекта
Гигиеническая оценка размещения и планировки отдельных структурных подразделений больницы по материалам проекта
Закрепить знания студентов о гигиенических требованиях к расположению и планировке лечебно-профилактических учреждений на основании изучения и анализа учебных проектных материалов и нормативных документов, научить составлять гигиенические выводы, обоснованные решения и рекомендации.
2.1.1. Основные санитарно-гигиенические требования к планировке и режиму эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, отделений терапевтического, хирургического, инфекционного профиля и специализированных отделений.
2.2. Уметь:
2.2.1. Определять и оценивать по строительным чертежам ситуационного и генерального планов размещение и зонирование территории проектируемых лечебно-профилактических учреждений с учетом окружающих земельный участок объектов и “розы ветров”, соответствие нормативам процента застройки и озеленения, ориентацию зданий.
2.2.2. Определять и оценивать по планам и разрезам зданий соответствие гигиеническим нормативам площади, кубатуры, санитарного благоустройства больничных помещений, их соответствия функциональному назначению.
3. Вопрос для самоподготовки
- Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством лечебно-профилактических учреждений, его этапы. Составные части проекта.
- Гигиенические требования к размещению больницы в населенном пункте, с учетом существующих объектов и “розы ветров”. Ситуационный план.
- Гигиенические требования к генеральному плану застройки больничного участка, функциональное зонирование территории, благоустройство, плотность застройки и озеленения.
- Современные системы застройки больниц: централизованная, блочная, децентрализованная — павильонная, смешанная; их сравнительная характеристика, влияние на условия эксплуатации, оснащения.
- Гигиеническое значение внутренней планировки больничных зданий и отделений для обеспечения гигиенических условий лечения больных и работы персонала.
- Гигиенические требования к планировке приемных отделений больницы, их значение для режима эксплуатации и профилактика внутрибольничных инфекций.
- Гигиенические требования к планировке и режиму работы отделений терапевтического, хирургического, инфекционного профиля.
- Гигиеническая характеристика палатных секций, требования к набору помещений этих секций в отделениях различного профиля.
- Гигиенические требования к планировке и оборудованию палат отделений различного профиля. Особенности планирования и оснащения отделений инфекционного профиля, реанимации и реабилитации.
- Гигиенические требования к планировке, оснащению и режиму эксплуатации операционных блоков отделений хирургического профиля.
- Организационные формы питания в больничных учреждениях. централизованная и децентрализованная формы обеспечения больных горячей едой.
- Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию больниц:
- естественному и искусственному освещению, отоплению, вентиляции;
- водоснабжению, удалению и обезвреживанию жидких и твердых отбросов, их особенности для отделений инфекционного и хирургического профиля.
- Методы и средства профилактики внутрибольничных инфекций: планировочные и эксплуатационные.
- Профессиональные вредности и гигиена труда медицинского персонала больничных отделений различного профиля (поликлиники, приемных, соматических, хирургических, инфекционных, рентген-радиологических, физиотерапевтических, дезинфекторов и др.).
^ 4. Задание (задачи) для самоподготовки
4.1 Определите, отвечает ли нормам площадь, кубатура, естественное освещение палаты на 6 коек, расположенной на первом этаже проектируемой больницы. Размеры палаты на чертеже: ширина 3,8 м, глубина 7,5 м, высота 3,0 м. Одно окно 2,2 х 1,8 м, ориентированное на юго-восток. Высота подоконника 0,8 м. На расстоянии 25 м проектируется другой 4-этажный корпус высотой 20 м.
4.2 Перечислите, какие помещения должны быть предусмотрены при проектировании: приемного отделения больницы, операционного блока хирургического отделения, радиологического отделения; палатной секции.
На второй половине занятия каждые два студента получают учебный проект больницы, подготовленный кафедрой, рассматривают его составные части – объяснительную записку, ситуационный и генеральный планы, архитектурно-технические чертежи зданий (планы, разрезы, фасады), составляют обоснованные выводы и рекомендации.
6. Литература
6.1.Основна:
6.1.1 Гончарук Є.Г., Бардов В.Г., Гаркавий С.І., Яворовський О.П. та ін. Комунальна гігієна./ За ред. Є.Г. Гончарука.-К.:Здоров’я, 2003.-С.615-657
6.1.2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена.- Киев. 1983.-С.277-308.
6.1.3 Даценко І.І., Габович р .Д. П рофілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навчальний посібник. К.: Здоров’я, 1999. – С. 466-608.
6.1.4 Даценко І.І., Денисюк О.Б., Долошицький С.Л. та ін. Загальна гігієна. Посібник до практичних занять. / За ред. І.І.Даценко.- Львів, 1992.- С. 223 – 247.
6.1.5.Материалы лекции к теме.
6.2 Дополнительная:
6.2.1 Никберг И.И. Гигиена больниц. – К.: Здоровье. – 2000. – 261с.
6.2.2 Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. (СанПиН 5279-90). – Г., 1990.
^ 7. Оснащение занятия
- Учебный проект районной или городской больницы (с пояснительной запиской, ситуационным и генеральным планами, фасадами, разрезами помещений).
- Таблица: Извлечение с гигиенических нормативов к лечебно-профилактическим учреждениям.
- Задание студентам к самостоятельной работе на занятии.
Приложение 1
^ Методика экспертной гигиенической оценки больницы
по материалам проекта
Санитарно-гигиеническую экспертизу проекта лечебного учреждения начинают с ознакомления с пояснительной запиской, в которой приводятся паспортные данные проектируемой под строительство больницы (название, количество коек, посещений поликлиники), особенности архитектурно-строительных, санитарно-технических решений и другие справочные материалы, которые нельзя изобразить на чертежах (состав больничного комплекса, системы водо-, газо-, тепло-, электроснабжения, системы вентиляции, сбора, удаления и обезвреживания жидких и твердых отходов, мероприятия по охране окружающей среды).
После этого рассматривают ситуационный план — увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное.
После этого рассматривают генеральный план застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное.
Дальше рассматривают фасады, планы, разрезы главного корпуса, взаимное расположение в нем отдельных отделений и его оценка. Детально рассматриваются приемное отделение и одно из отделений главного корпуса (терапевтического или хирургического профиля).
Оценивают набор помещений палатной секции, площадь, кубатуру, ориентацию окон, показатели естественного освещения, вентиляцию, размещение коек 1-2 палат.
Затем рассматривают планировку операционного блока хирургического, акушерско-гинекологического или нейрохирургического отделения, а также особенности планировки инфекционного корпуса (боксов, полубоксов, боксированных палат).
На основании рассмотренных проектных материалов дают общую оценку проектируемой больницы. Определяют соответствие отдельных показателей (площади, кубатуры, освещения, вентиляции, санитарного благоустройства и тому подобное) гигиеническим нормативам, отдельно выделяют выявленные недостатки и ошибки, делают общий вывод: «проект утвердить» или «отклонить», обосновав причину такого вывода.
При экспертизе проекта пользоваться гигиеническими требованиями и нормативами, приведенными в Приложении 2 и рекомендованной литературе.
Приложение 2.
^ Гигиенические требования к планировке и благоустройству
лечебно-профилактических учреждений
Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий:
— отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;
— отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;
— использование существующего озеленения (лес, парк);
— равнина или уклон местности на южные румбы и другие.
Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1).
Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений — на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов.
Таблица 1
^ Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями *
- децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе;
- централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе;
- смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах.
Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных на свежем воздухе.
Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков, поэтому наиболее приемлемая.
- зона лечебных корпусов для неинфекционных больных;
- зона лечебных корпусов для инфекционных больных;
- зона поликлиники;
- зона радиологического отделения;
- зона патологоанатомического отделения;
- хозяйственная зона;
- садово-парковая зона
Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% — хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м 2 на одну койку.
Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть:
1) между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м;
2) между палатными корпусами и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) — не менее 30 м;
3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;
4) между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;
5) между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м, в зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.
Отделение для приема и выписки соматических больных должно размещаться на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев — рентгенкабинета.
Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные отделения и помещения выписки больных.
Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно количеству больных, которые будут поступать в течение суток.
Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает: смотровую, раздевалку, ванно-душевую, одевальню.
В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне.
В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок, котельню, гаражи и другие подразделения больницы.
^ Гигиенические требования к палатным отделениям больницы.
Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 2-4 койки площадью 7 м 2 на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью 9-12 м 2 для тяжелых соматических и инфекционных больных, кубатурой на одного больного 20-25 м 3 , объемом вентиляции 40-50 м 3 /час. Кроме палат в палатной секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью 25 м 2 , застекленная веранда (30 м 2 ), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м 2 ), процедурная или манипуляционная (12-15м 2 ) , пост медицинской сестры (4 м 2 ), а в секциях отделений хирургического профиля — перевязочная (чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две палатные секции площадью 18 м 2 ), комната для чистого и грязного белья (по 4 м 2 ), санитарный узел с ванной (10 м 2 ), туалетом для больных и персонала, санитарная комната (6-8 м 2 ), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами).
Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения — 1,3-1,5%, световой коэффициент — 1:4 — 1:6, угол падения – не менее 27, угол отверстия – не менее 5, коэффициент углубления — не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное — 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.
Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха.
В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).
Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м 2 (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций — площадь не менее 48 м 2 ), предоперационная — 10-20 м 2 , стерилизационная (одна на две операционные), наркозная — 15 м 2 , инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения.
Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости.
Приложение 3.
^ Районная больница на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену *
Пояснительная записка
Комплекс районной больницы на 510 коек с поликлиникой на 1000 посещений в смену является центром для предоставления высококвалифицированной медицинской помощи населению и предназначается для обслуживания районного центра и района с населением до 100 тыс. населения с учетом существующих участковых больниц.
В состав комплекса входит главный корпус (девятиэтажный) на 450 коек, инфекционный на 60 коек, поликлиника (двухэтажная) и блок вспомогательных сооружений (одноэтажный).
Поликлиника на 1000 посещений в смену предназначена для оказания медицинской помощи населению до 40 тыс., проживающего в районе, и предоставления консультативной помощи. Больница является организационно-методическим и консультативным центром для лечебно-профилактических учреждений района.
В своем составе больница имеет десять отделений, перечисленных ниже.
В составе лечебно-вспомогательных отделений главного корпуса есть отделение реанимации, реабилитации, рентгенологическое, приемные, административное, операционный блок и клинико-диагностическая лаборатория. Проект предназначен для I В, ІІ, ІІІ климатических районов.
Для строительства комплекса больницы должен быть отведен участок площадью 7,3 га.
Территория комплекса делится на следующие зоны: стационара, поликлиника, инфекционного корпуса, хозяйственных и вспомогательных служб и садово-парковую.
Поэтажное размещение отделений главного корпуса принято такое:
1 этаж – акушерское отделение, детское отделение на 30 коек для детей до 1 года, приемное отделение и главный вход в больницу;
2 этаж – отделение реабилитации, акушерское отделение и детское отделение на 30 коек для детей до 6 лет;
3 этаж – отделение реабилитации, отделение реанимации и детское отделение на 30 коек для детей старше 6 лет;
4 этаж – терапевтическое отделение из двух секций на 30 коек и отделение реабилитации;
5 этаж – неврологическое отделение на 30 коек, терапевтическая секция на 30 коек и рентгенологическая секция;
6 этаж – отделение функциональной диагностики и гинекологическое отделение из двух палатных секций на 30 коек;
7 этаж – аптека, отоларингологическое отделение на 30 коек, офтальмологическое отделение на 30 коек;
8 этаж – хирургическое отделение из двух палатных секций на 30 коек и клинико-диагностическая лаборатория;
9 этаж — травматологическая секция на 30 коек и операционный блок.
Лечебно-диагностические отделения размещаются поэтажно рядом с отделениями стационара и имеют с ними удобную связь.
Палатные секции имеют короткий основной коридор, освещенный из двух торцов. На пересечении коридоров запроектированы холлы дневного пребывания и посты дежурных сестер.
Инфекционный корпус на 60 коек запроектирован у П-подобном одноэтажном корпусе, в котором размещены секция боксов на 30 коек (одно крыло) и секция полубоксов на 30 коек (второе крыло).
Патологоанатомическое отделение проектируется в отдельном изолированном корпусе.
Блок хозяйственных служб проектируется в отдельном изолированном корпусе в хозяйственной зоне, где размещаются центральный тепловой пункт, котельная, гараж, мастерские, прачечная и пищеблок.
Больница запроектирована из каркасно-панельных конструкций серии II-04.
Комплекс больницы обеспечен водяным отоплением, приточно-вытяжной механической вентиляцией, горячим водоснабжением от котельни, электроснабжением от трансформаторной подстанции и слабыми токами от районной телефонной станции и внутренней АТС.
Рис. 43.1. Схема (генеральный план)
- 9-этажный главный корпус с лечебно-диагностическими отделениями и стационаром на 450 коек.
- Одноэтажный инфекционный корпус на 60 коек.
- Двухэтажная поликлиника.
- Патологоанатомический корпус.
- Хозяйственная зона.
Рис. 43.1-1. Фрагмент типового плана операционного блока
2.
Рис. 43.1.-2. Фрагмент типового плана терапевтического отделения
Рис. 43.1-3. Типовая палатная секция детского отделения
Рис. 43.1-4. Типовая палатная секция инфекционного отделения
Экспликация:
Рис. 43.1-5 Фрагмент типовой палатной секции
- на 15% — для инфекционных и онкологических больниц;
- на 25% — для отделений реабилитации взрослых;
- на 40% — для отделений реабилитации детей.
* Кафедра может подготовить другой вариант учебного (или натурного) проекта лечебного учреждения.
Источник: uchebilka.ru