При выборе участка ЛПО необходимо учитывать систему строительства. Что касается крупных многопрофильных больниц, рассчитанных на 1000 коек и более, то сегодня такая гигантомания критикуется в плане дорогого строительства, больших сроков строительства (в результате к моменту пуска в эксплуатацию проект «устаревает»), громоздкое учреждение оказывается плохо управляемым (в результате снижается уровень профессиональной ответственности, дисциплина), а также проблемы связанные с распространением внутрибольничных инфекций, с авариями системы водоснабжения, канализации, электроснабжения и др. В связи с этим мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600) однако центральные научно-исследовательские комплексы могут быть любого масштаба при условии внедрения адекватных схем управления. зультате устареваетает оказывается плохо управлемым ельстваикуется гигантомания
В больницах, построенных по децентрализованной системе, отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 этажа) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются отделения однопрофильные для больных, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяйственные и другие службы, без связывающих их переходов.
Порядок оказания специализированной высокотехнологической помощи. Организация стационарной медицины.
Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации. Долгое время децентрализованной системе справедливо отдавалось предпочтение при строительстве инфекционных, детских, психиатрических больниц, да и многие соматические стационары строились по этой системе. При этом обеспечивалось достаточно эффективное разобщение различных групп больных страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией и т.д. Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лифтовые шахты и т.д.).
Однако децентрализованная больница требует для своего размещения участков значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Это и практикуется в настоящее время для строительства туберкулезных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реализуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.
Несмотря на перечисленные достоинства больших перспектив децентрализованная система строительства больниц не имеет. Существенными недостатками этой системы являются: необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с непременными потерями в качестве), проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока, удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
13.50 ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЛПУ 1
Наряду с децентрализованным типом застройки применима и централизованная система строительства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе создаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больницах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшаются показатели микроклимата помещений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
В настоящее время чаще используют централизованную блочную систему, при которой больница состоит из ряда корпусов (терапевтического, хирургического и др.), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше применяются положительные стороны централизованной системы возведения. При помощи подземных, наземных или этажных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разные грузы, что дает возможность более эффективно использовать возможности лечебного учреждения.
Важным элементом архитектурной композиции при использовании централизованно-блочной системы является корпус – лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и амбулатория. Подобный вариант, создает как централизацию медицинских процессов, так и применения техники и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений.
Централизованно-блочная система дает возможность объединить функционально однородные подразделения и организовать соответствующие комплексы (операционный, стерилизационный, рентгенодиагностический, лабораторный и др.). Большинство современных крупных больниц размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков — многоэтажных палатных, манипуляционно-диагностических и служебных помещений.
Недостатки децентрализованной и централизованной систем в существенной мере устраняются при смешанной застройке территории больницы. При этом типе строительства основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особо санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.
Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется в районных, межрайонных, ведомственных ЛПО в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью, т.к. необходимо оказывать все виды помощи в одном месте, в отличие от городских специализированных структур здравоохранения (роддома, инфекционные, психиатрические больницы и др.). Более того, ЛПО, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).
Современные планировочные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагментов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.
Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно- поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 2).
Площадь земельного участка ЛПО на 1 койку
| Коечная емкость стационара | 50-149 | 150-299 | 300-499 | 500-799 | 800-999 |
| Площадь земельного участка на 1 койку в м² |
Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи 0,2 — 0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.
Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10-15% от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово- парковой зоны.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники — 5 метров от светонесущих проемов зданий.
Источник: lektsia.com
Системы строительства больниц.
УЗ объединяют группу объектов здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению. К ним относятся больницы, клиники, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинские центры, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения.
УЗ представляют собой зоны повышенного риска, обусловливаемого комплексом специфических факторов системы человек- больничная среда. Это предъявляет повышенные санитарноэпидемиологические (профилактические) требования, с одной стороны, к качеству госпитальной среды для больных, а с другой — к условиям труда медицинского персонала.
Гигиена ЛУ (больничная гигиена) — отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные па обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала.
СанПиН 2.1.3.2195 – 07 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
Для лечения больных недостаточно лекарственных назначений и лечебных процедур. В ЛУ необходимо создать оптимальные гигиенические условия, которые называют лечебно-охранительным режимом. Без них трудно ожидать большого оздоровительного эффекта в процессе лечения больных.
Создание оптимальных гигиенических условий в больницах зависит от следующих факторов:
1) системы строительства больниц;
2) обеспеченности коечным фондом;
3) величины (мощности) больницы;
4) расположения больницы в плане населенного пункта;
5) планировки и благоустройства участка больницы;
6) компоновки (конфигурации) здания;
7) внутренней планировки отделений;
8) санитарно-технического оснащения, питания, режима дня и других организационных моментов.
Эффективность лечебного процесса в значительной степени будет зависеть от этих условий.
В настоящее время существует несколько систем строительства больниц:
1) Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном одно- двухэтажном здании (1 здание -1 профиль больных), поликлиника, физиотерапевтическое отделение, администрация, хозслужба.
Положительная роль в ограничении распространения внутрибольничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания в них больных. Но требует большого участка, поэтому обычно размещают в пригороде. Практикуют для тубдиспансеров, психиатрических стационаров, реабилитационных центров, где большие сроки лечения и требуется природный фактор для лечения.
С течением времени в связи с развитием общей и санитарной культуры населения, санитарной техники коммунального обслуживания и т. д. высокая степень разобщения больных потеряла свою актуальность. Создание лифтового обслуживания резко увеличило транспортные возможности больных и персонала, в связи, с чем увеличение этажности больничных зданий не создало дополнительных неудобств в обслуживании больных. Поэтому в настоящее время снова перешли к строительству больниц по централизованной и смешанной системам. Большую роль при этом сыграл дефицит земельной площади, который возникает в городах с высокой плотностью населения.
2) Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании. Рационально используется коечный фонд, врачебные кадры, медтехника, максимально используются ренгенодиагностика, лаборатории, отделения функциональной диагностики, операционные, отделение интенсивной терапии. Такие больницы легче подключать к внешним коммуникациям, теплоснабжению.
Одной из прогрессивных разновидностей централизованной системы строительства больниц является блочная, при которой строят несколько многоэтажных корпусов, соединенных между собой теплыми надземными или подземными переходами.
3) Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе (5-7этажном): лечебно-диагностические отделения, физиотерапия, лаборатории, аптека, приёмное отделение. А подразделения и отделения, имеющие специфику, способную повлиять на лечебно-охранительный режим — в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус. В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (если оно имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику.
При современных больницах работают поликлиники, которые тоже рекомендуется размещать в отдельном корпусе, связанном с главным корпусом одно — или двухэтажным переходом.
Обеспеченность коечным фондом в нашей стране в настоящее время составляет около 13 на тысячу населения. Обеспеченность коечным фондом зависит от продолжительности пребывания больного на койке (то есть от эффективности лечения), качества амбулаторного обслуживания больных, общей материальной обеспеченности общества (в частности, от обеспеченности жилой площадью, коммунальных удобств и т. д.).
Строительство больниц может осуществляться по типовым или индивидуальным проектам. В нашей стране оно осуществляется в большинстве по типовым проектам. В проекты строительства больничных зданий должны быть заложены возможности их реконструирования, поскольку конструкции зданий быстро устаревают морально.
Формой строительства больничных зданий в настоящее время является Т-образная или У-образная.
Мощность больниц диктуется местными условиями, общая тенденция в настоящее время склоняется к укрупнению. Сейчас, в связи с изменением медицинской технологии, считают целесообразным строить крупные больницы мощностью 500- 600 (реже 1200) коек. В таких больницах персонал и медицинская техника могут быть использованы наиболее эффективно.
Источник: poisk-ru.ru