Для успешного лечения больных недостаточно одних лекарственных назначений и лечебных процедур. Прежде всего в лечебных учреждениях необходимо создать оптимальные гигиенические условия, которые обычно называют лечебно-охранительным режимом.
Без создания таких условий трудно ожидать большого оздоровительного эффекта в процессе лечения больных. Создание оптимальных показателей внешней среды в больницах включает в себя: а) благоприятный микроклимат в помещениях; б) отсутствие загрязнения воздуха; в) достаточную инсоляцию и освещенность помещений; г) устранение шума; д) создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений.
Кроме того, в больницах должна быть устранена возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также созданы хорошие условия для безопасной и эффективной деятельности персонала (сокращение времени по уходу за больными, защита персонала от неблагоприятного действия различных излучений и т.д.). Создание таких оптимальных гигиенических условий в больницах зависит от следующих факторов: 1) системы строительства больниц; 2) обеспеченности коечным фондом; 3) величины (мощности) больницы; 4) расположения больницы в плане населенного пункта; 5) планировки и благоустройства участка больницы; 6) компоновки (конфигурации) здания; 7) внутренней планировки отделений; 8) санитарно-технического оснащения, питания, режима дня и других организационных моментов. Эффективность лечебного процесса в значительной степени будет зависеть от этих условий. В дальнейшем мы рассмотрим эти условия более подробно, но сначала совершим небольшую историческую экскурсию, которая небезынтересна в плане развития больничного строительства в нашей стране. Возникновение первых лечебных учреждений в России относится к довольно отдаленным временам.
Санитарные помещения. Стандарты уборки.
Так, из летописей становится известно, что при киевском князе Владимире после крещения Руси в 988 г. строили не только храмы, но и приюты для стариков и сирот, а также больницы. Обычно эти больницы в те времена имели церковную принадлежность и строились при монастырях на пожертвования различных меценатов.
Так, известно, что больницы были в те времена построены при Киевско-Печерской лавре, при Троице-Сергиевой лавре и при других монастырях. Одна из лучших по тем временам больниц была открыта в первой половине XVI в. при Соловецком монастыре.
Первая светская больница (не принадлежащая церкви) мощностью 15 коек была построена в Москве при царе Алексее Михайловиче в 1654 г. на пожертвования боярина Федора Ртищева, а вторая была сооружена у Никитских ворот по царскому указу в 1682 г. Обе эти больницы до настоящего времени не сохранились. Значительно энергичнее больничное строительство стало происходить при царствовании Петра Первого.
Царь Петр придал больничному строительству некоторую системность и воинскую направленность. В частности, по его указу во всех губерниях должны были быть построены так называемые богадельни «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов».
Обзор нового СанПиНа для общепита, школ, садов, больниц!
Как видно из этого указа, здесь был уже установлен и источник финансирования строительства больничных учреждений. Кроме того, Петр Первый организовал строительство «Гофшпиталей». Первый такой «Гофшпиталь» был построен в 1707 г. в Лефортово. Он сохранился до настоящего времени и ныне преобразован в Главный военный госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
Всего же при Петре Первом было построено около 10 таких госпиталей, а к концу XVIII в. их было уже около 30. Вполне естественно, что эти больницы строились без соблюдения каких бы то ни было гигиенических требований, и поэтому условия пребывания в них были весьма неблагоприятными. Известный хирург Н.И. Пирогов так описывал гигиенические условия в лефортовском госпитале: «Огромные (на 60-100 коек) палаты его, темные, сырые, без вентиляции, были переполнены больными, которые размещались без учета характера заболеваний, и в госпитале царили внутрибольничные заражения». В настоящее время существует несколько систем строительства больниц: 1.
Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании. 2. Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном однодвухэтажном здании.
3. Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, имеющие некоторую специфику, способную повлиять на лечебно- охранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус.
В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (если оно имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику. При современных больницах работают поликлиники, которые тоже рекомендуется размещать в отдельном корпусе, связанном с главным корпусом одно- или двухэтажным переходом.
Вполне естественно, что все больницы, построенные до середины XIX в., относятся к централизованной системе, т. к. в те времена больных не разделяли по характеру заболевания и размещали всех в одном больничном помещении, что и было отмечено в описании Н.И. Пирогова. Однако и Н.И.
Пирогов и другие видные деятели медицины понимали, что в таких больницах не могут быть созданы хорошие условия для пребывания больных, скученность разных больных способствует распространению внутрибольничных инфекций. Поэтому с конца XIX в. больницы стали строить по децентрализованной системе, что сыграло существенную роль в снижении количества внутрибольничных инфекций, а также значительно улучшило условия пребывания больных. Размещение больных в одно- и двухэтажных «павильонах» с учетом характера заболевания («внутренние», «наружные», «прилипчивые», «поносные» и т.д.) в палатах по 20-40 человек положительно сказалось на качестве лечения. Следует отметить, что в таких больницах (децентрализованных, или павильонных) улучшились условия инсоляции. аэрации палат, а также облегчилась возможность выхода больных на улицу для пользования природными факторами. По централизованной системе в Москве построены: 1-я Гродская, 4-я Градская, Институт им.
Склифосовского, а по децентрализованной системе — 1-я детская больница, больница им. Боткина и др. Больницы в прежние времена строились на пожертвования различноых меценатов, поэтому носили соответствующие названия. К примеру, 1-я Градская больница называлась Голицынской, 4-я Градская — Павловской, Боткинская — Солдатенковской, Институт им.
Склифосовского — странноприимный дом Шереметьева, 1-я детская — Морозовской и т.д. К строительству этих больниц привлекались видные архитекторы (Казаков, Назаров, Кваренги), поэтому многие из них являются архитектурными памятниками.
Значительно усилилось больничное строительство в России при установлении Советской власти, когда оно приобрело государственный и плановый характер. Темпы больничного строительства можно контролировать по степени обеспеченности населения коечным фондом, которое вычисляется по количеству стационарных коек на тысячу (или на 10 тыс.) населения.
В 1913 г. в России обеспеченность коечным фондом составляла 1,3 койки на тысячу населения, 8 1917 г.— 1 койка, а затем обеспеченность коечным фондом увеличивалась довольно равномерно приблизительно на 1-2 койки за 10 лет. Таким образом, в 19 70 г. обеспеченность коечным фондом в нашей стране была доведена до 11, в 1981 г. она составила 12,6, а в настоящее время составляет около 13 на тысячу населения.
Обеспеченность коечным фондом зависит и от других факторов: от продолжительности пребывания больного на койке (то есть от эффективности лечения), качества амбулаторного обслуживания больных, общей материальной обеспеченности общества (в частности, от обеспеченности жилой площадью, коммунальных удобств и т.д.). Строительство больниц может осуществляться по типовым или индивидуальным проектам. В нашей стране оно осуществляется в большинстве своем по типовым проектам. Специалисты считают, что в настоящее время в проекты строительства больничных зданий должны быть заложены возможности их реконструирования, поскольку конструкции зданий, рассчитанные на длительное существование, относительно быстро устаревают морально. Каждая из систем строительства больниц имеет свои преимущества и недостатки.
В свое время децентрализованные больницы сыграли положительную роль в ограничении распространения внутрибольничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания в них больных. Однако с течением времени в связи с развитием общей и санитарной культуры населения, санитарной техники коммунального обслуживания и т.д. высокая степень разобщения больных потеряла свою актуальность.
Создание лифтового обслуживания резко увеличило транспортные возможности больных и персонала, в связи с чем увеличение этажности больничных зданий не создало дополнительных неудобств в обслуживании больных. Поэтому в настоящее время снова перешли к строительству больниц по централизованной и смешанной системам.
Большую роль при этом также сыграл дефицит земельной площади, который возникает в последнее время в городах с высокой плотностью населения. Прежде всего это сказалось в странах Западной Европы, а затем в нашей стране.
Одной из прогрессивных разновидностей централизованной системы строительства больниц является блочная, при которой строят несколько многоэтажных корпусов, соединенных между собой теплыми надземными или подземными переходами. Наиболее излюбленной формой строительства больничных зданий в настоящее время является Т-образная или У-образная.
Мощность больниц диктуется местными условиями, однако общая тенденция в настоящее время склоняется к укрупнению. Если раньше было значительное количество мелких больниц (на 15, 25, 50 коек), то сейчас, в связи с изменением медицинской технологии, считают целесообразным строить крупные больницы мощностью 600-1200 коек. В таких больницах персонал и медицинская техника могут быть использованы наиболее эффективно. Большое значение имеет размещение больниц в населенном пункте. Раньше больницы старались строить в пригородной зоне или на окраине населенного пункта, в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать наиболее приближенно к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.
Как правило, в них расположены родильные дома, поликлиники и т.д. Кроме того, в таких больницах удобно посещать больных, что также имеет немаловажное значение. В то же время для размещения больницы следует выбрать участок в наиболее уютном и тихом месте, по возможности удаленном от мест с высокой степенью загрязненности воздуха.
Однако больницы, не имеющие в своем составе подразделений, оказывающих скорую помощь, и поликлиник, считается целесообразным размещать на окраине населенных мест или даже за городом. В частности, это инфекционные больницы, а также психоневрологические и противотуберкулезные лечебницы.
Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60% его площади. Планировка больничного участка должна предусматривать соблюдение определенного порядка.
В частности, участок должен быть разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирования приводит к нарушению лечебно-охранительного режима в больнице и отрицательно сказывается на функционировании больницы.
Считается целесообразным предусматривать следующие зоны на больничном участке: а) зона лечебных корпусов; б) зона поликлиники и административная; в) зона хозяйственного двора; г) зона зеленых насаждений. В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекционный корпус, если инфекционное отделение имеется в больнице.
В хозяйственной зоне обособляется патологоанатомический корпус. Зона зеленых насаждений должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между зданиями). Больничный сад должен представлять собой наиболее уютное тихое место для отдыха больных.
Основной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой комплекс палат, служебных и подсобных помещений для больных с однородными заболеваниями. Размер палатной секции зависит от ее профиля и колеблется от 15 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25 и 30 коек. Отделение может состоять из одной или двух палатных секций.
Большое значение имеет коечность палат. Современными СНИПами предусмотрена максимальная коечность палат для взрослых вместимостью 4 койки, а для детей до года — 2 койки. Таким образом, секция может состоять из комплекса 4, 3, 2 и однокоечных палат. Однако в каждой секции должно быть предусмотрено наличие не менее двух однокоечных (изоляционных) палат.
Окна палат рекомендуется ориентировать на юго-восточную или южную сторону. Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.
В отношении освещенности все помещения в больницах можно разделить на три группы: 1. Помещения, где целесообразна хорошая инсоляция, но без перегрева (палаты, комнаты для дневного пребывания больных, ожидальные). Для этой группы наиболее целесообразной ориентацией является южная и юго- восточная, а для районов севернее 55° допускается и юго-западная.
2. Помещения, в которых инсоляция не показана: а) из-за возможности ослепляющего действия (операционные, перевязочные, манипуляционные, лаборатории, секционные); б) из-за возможности перегрева (морги, варочные цеха и заготовочные кухни, кладовые для продуктов). Для этой группы рекомендуемая ориентация — север, северо-восток.
3. Помещения, для инсоляции которых не предъявляется особых требований, но без перегрева (административные помещения, кабинеты физиотерапии, подсобные помещения, санузлы и др. Особого внимания требует планировка коридоров. Коридоры могут быть трех типов: 1) с двухсторонней застройкой (центральньные); 2) с односторонней застройкой (боковые); 3) с частичной двухсторонней застройкой.
С гигиенической точки зрения, коридоры с двухсторонней застройкой являются самыми плохими, так как в них весьма слабые возможности для создания достаточной естественной освещенности, а также достаточного проветривания. Как правило, в них довольно темно и душно. Очень хорошие гигиенические условия в боковых коридорах, в которых одна сторона сплошь состоит из окон.
Однако они весьма неудобны в организационном плане. Все помещения вытягиваются в один ряд, в результате чего значительно удлиняются графики движения как больных, так и персонала.
Наиболее приемлемыми оказались коридоры с частичной двухсторонней застройкой, при которой во второй половине застройки устраивают так называемый световой разрыв, который часто служит в качестве помещения для дневного пребывания больных. При устройстве такого коридора следует однако соблюдать соотношение между застроенной частью и световым разрывом.
Последний должен составлять не менее 40% от общей длины коридора. Планировка больниц различного профиля имеет некоторые особенности. Наибольшие отличия от общесоматических имеют больницы инфекционные.
Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов, наличие которых в значительной степени снижает возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также резко повышает возможности использования коечного фонда. Бокс представляет из себя автономную палату с санузлом, которая имеет внутренний вход (в коридор) для персонала и наружный вход (с улицы) для больных.
При входе в бокс с улицы больной проходит через тамбур, а при входе из коридора устраивают шлюз, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.). Таким образом, достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении.
Большие изменения происходят в настоящее время в отношении оборудования, формирования интерьера больничных помещений, создания психологической обстановки в них. В прежние времена к внутреннему оборудованию и содержанию больничных помещений предъявлялись весьма строгие требования с точки зрения распространения инфекций.
Обстановка и мебель в палатах и других помещениях была довольно простой, все должно было быть окрашено белой масляной краской, чтобы удобно было производить влажную уборку помещений. Считалось недопустимым использовать в больницах мягкую мебель, ковры и другие предметы интерьера, способствовавшие, как тогда считалось, увеличению количества пыли и общему загрязнению больничных помещений.
В настоящее время в этом отношении все изменилось, поскольку появились дополнительные технические возможности для уборки помещений, улучшились знания в области санитарной микробиологии, повысилась санитарная культура больных и персонала. В настоящее время большое внимание уделяется эмоционально- психологическому состоянию больных.
Считается, что хорошее эмоционально- психологическое состояние больного в значительной степени способствует его выздоровлению. А поэтому в больницах сейчас стараются создать обстановку покоя, комфорта и благоприятных эстетических впечатлений.
Поэтому в настоящее время в больницах разрешается использовать мягкую мебель, ковры, картины, цветы и другие предметы, создающие впечатление комфортности. Существует даже мнение, что вместо белого постельного белья и халатов следует использовать цветное. Большое внимание следует уделить вопросам питания в больницах.
Существуют централизованная и децентрализованная системы организации питания в них. При централизованной системе на центральном пищеблоке больницы готовят блюда, которые доставляют непосредственно в отделение, где их подогревают и раздают больным.
При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кухне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, транспортируется (часто по улице), охлаждается и подогревается. При этом в значительной степени теряются вкусовые качества пищи, снижается ее витаминная ценность.
При децентрализованной системе на центральном пищеблоке заготавливаются полуфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни-доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавливают готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. Однако в организационном смысле эта система значительно более громоздка, поэтому используется пока редко. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для питания (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокочастотные печи и т.д.).
Источник: med.medic.studio
СанПиН 2.1.3.1375-03: «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации 1999, N 14, ст. 1650) и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295) постановляю:
1. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 июня 2003 года, с 30 июня 2003 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июня 2003 г.
Регистрационный N 4709
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.1375-03
«Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
и обслуживающего персонала лечебного учреждения
в лечебных учреждениях
помещений от двух коек и более
помещений дневного стационара
помещений дневного стационара
по чистоте в помещениях лечебных учреждений,
в т.ч. в дневного стационара
опасности лекарственных средств в воздухе помещений
среды помещений лечебных учреждений в зависимости
от их функционального назначения и класса чистоты
I. Общие положения и область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г., N 554.
1.2. Санитарные правила предназначены для учреждений здравоохранения и других организаций по оказанию медицинской помощи населению в больницах, родильных домах, дневных стационарах и других лечебных учреждениях (далее — лечебные учреждения) независимо от их принадлежности и форм собственности.
1.3. Настоящие санитарные правила являются обязательными для исполнения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией лечебных учреждений.
1.4. Настоящие санитарные правила устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях.
Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Допускается размещать в жилых и общественных зданиях женские консультации, кабинеты врачей общей практики и частнопрактикующих врачей, лечебно-оздоровительные, реабилитационные и восстановительные центры, а также дневные стационары при них при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
1.5. Ввод в эксплуатацию построенных или реконструированных лечебных учреждений, подвергавшихся перепланировке, перепрофилированию* и переоборудованию, а также при временном использовании зданий и помещений под лечебные учреждения, осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам.
1.6. Все действующие лечебные учреждения должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам согласно заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
См. Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499
1.7. Контроль за выполнением санитарных правил осуществляется органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
II. Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения
2.1. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон.
2.2. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребывание# больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки.
2.3. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы.
2.4. Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы.
2.5. Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).
2.6. Дневные стационары, при размещении их в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены от основного здания капитальной стеной, с оборудованием самостоятельной системы вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов.
Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей.
2.7. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.
Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник — 5 метров от здания.
2.8. На территории лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений.
2.9. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров.
Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.
2.10. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход.
2.11. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта.
2.12. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны.
III. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям лечебных учреждений
3.1. Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в том числе палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) — не выше второго этажа.
3.2. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала.
3.3. Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков (при госпитализации больных и рожениц, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий).
3.4. Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны определяться заданием на проектирование в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.
Площадь основных помещений палатных отделений следует принимать согласно Приложению 1 и Приложению 2 настоящих санитарных правил.
В больницах, родильных домах и других стационарах, являющихся учебными базами медицинских вузов и училищ, институтов усовершенствования врачей, а также научными базами научно-исследовательских институтов системы здравоохранения, необходимо дополнительно предусмотреть учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений лечебного учреждения.
3.5. Ориентацию окон помещений по странам света следует принимать в соответствии с таблицей 1.
Источник: best-stroy.ru
СанПиН 5179-90. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.
Главным санитарно-профилактическим Управлением Минздрава СССР (Г.М.Осадчий, 3.В.Левашова, И.В.Планкина):
Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом общей и коммунальной гигиены им.А.Н.Сысина АМН СССР (Ю.Д.Губернский, 3.А.Скобарева, И.С.Орлова, Р.А.Дмитриева);
Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им.Н.А.Семашко (Г.И.Куценко, Л.К.Постникова, С.А.Костенко);
Всесоюзным научным центром медицинской реабилитации и физической терапии Минздрава СССР (Э.Б.Боровик, А.П.Борисоглебская, А.А.Турсунова, Н.Ю.Тишкова, В.П.Титов).
Ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР.(В.А.Капцов, Л.П.Коротич, Б.В.Труднов);
Кафедры коммунальной гигиены Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР (К.А.Буштуева, С.Н.Кимина, Н.Б.Кричагина);
Республиканской санитарно-эпидемиологической станции Минздрава РСФСР (Л.Г.Подунова, Л.В.Степанова, Г.В.Клокова);
Республиканской санитарно-эпидемиологической станции Минздрава Белорусской ССР (Ю.С.Данишевич, А.Р.Коваленко);
Московской областной санитарно-эпидемиологической станции (Э. Б. Коваленко, Е.Б.Богуславский, В.И.Рябова);
Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм влечет за собой дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Союза ССР и союзных республик.
Государственный санитарный надзор за .соблюдением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм государственными органами, а также всеми предприятиями, организациями и учреждениями, должностными лицами и гражданами возлагается на органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик (Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, утвержденные Верховным Советом СССР от 19 декабря 1969 года, статья 19).
В целях охраны здоровья населения СССР, обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационарах и нормальных условий труда медицинских работников разработаны санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров.
1. Общие положения
1.1. Санитарные правила предназначены для органов и учреждений здравоохранения и других ведомств, предприятий, организаций, имеющих в своем ведении больницы, родильные дома и другие лечебные стационары, медицинские кооперативы, а также для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации указанных лечебных учреждений.
1.2. Настоящие правила распространяются на все вновь строящиеся, реконструируемые, а также действующие больницы, родильные дома и другие лечебные стационары, независимо от ведомственной и другой принадлежности, в т.ч. и медицинские кооперативы*.
* В исключительных случаях при соответствующем обосновании и по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора для действующих учреждений допускается временное отступление от требований настоящих правил. При этом должен быть представлен план мероприятий (технических, технологических и др.), обеспечивающих возможное достижение норм и требований правил, соблюдение санэпидрежима.
1.3. Выбор земельного участка для размещения зданий больниц, родильных домов и других стационаров, проекты привязки типовых проектов, индивидуальных и повторного применения, а также проекты реконструкции и переоборудования (перепланировки) зданий и помещений указанных лечебных и родовспомогательных учреждений подлежат обязательному согласованию с органами и учреждениями санэпидслужбы.
1.4. Открытие вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся ремонту, перепланировке или переоборудованию лечебных и родовспомогательных стационаров или отдельных подразделений и помещений, входящих в их состав, медицинских кооперативов допускается после получения заключения санитарно-эпидемиологической службы, разрешающего эксплуатацию указанных зданий и помещений.
1.5. Ответственность за выполнение настоящих правил возлагается на руководителей органов здравоохранения, непосредственно на руководителей (главных врачей) лечебных и родовспомогательных учреждений (стационаров), медицинских кооперативов, а также на руководителей предприятий, организаций, ведомств, в ведении которых находятся эти учреждения.
1.6. При проектировании, строительстве или реконструкции больниц, родильных домов и других лечебных стационаров, кроме настоящих правил, необходимо руководствоваться требованиями действующих СНиПов и других нормативных документов, утвержденных или согласованных с Минздравом СССР.
1.7. Контроль за выполнением настоящих правил в больницах, роддомах и других лечебных стационарах, принадлежащих ведомствам, осуществляется при соответствии с настоящими Санитарными правилами.
2. Требования к участку и территории
2.1. Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.
Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом указанной мощности (психиатрические, туберкулезные и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м*.
* Для существующих туберкулезных и инфекционных стационаров в условиях сложившейся застройки разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен приниматься в соответствии с п.2.3. настоящих правил. При этом основное внимание должно быть обращено на соблюдение внутреннего режима, предъявляемого к подобным стационарам.
2.2. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров.
Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнение почвы органического, химического и другого характера.
Участки больничных учреждений и родильных домов должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов на основании расчетов, выполненных в соответствии с действующими нормативными документами с учетом обеспечения уровней шума в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий.
2.3. При размещении больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.
2.4. Размеры земельных участков больниц, родильных домов и других лечебных стационаров, а также требования к размещению этих участков следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.
2.5. Территория участка больницы, родильного дома или другого лечебного стационара должна быть благоустроена, озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово-парковой зоны — 25 м на человека (на койку).
Участок больницы, родильного дома, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м их двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников.
2.6. К территории больниц, родильных домов и других стационаров должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Аналогичные твердые покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки. Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от территории.
2.7. На территории больницы должны быть выделены зоны: лечебных корпусов для инфекционных больных и для неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковую, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственную и инженерных сооружений.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблоков должно быть не менее 30 метров.
Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. При размещении на участке больницы поликлинического корпуса, последний должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.
На территории больницы, родильного дома или другого лечебного учреждения не допускается расположение каких бы то ни было посторонних учреждений, жилья, а также размещение построек и сооружений, не связанных функционально с указанными лечебно-профилактическими учреждениями.
Источник: www.dokipedia.ru
Санитарные правила при строительстве больниц
«Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
Санитарные правила и нормы СанПиН 5179-90
«Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров»
(утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 29 июня 1990 г.)
Срок действия на всей территории СССР с 1 января 1991 г.
1. Общие положения
1.1. Санитарные правила предназначены для органов и учреждений здравоохранения
и других ведомств, предприятий, организаций, имеющих в своем ведении больницы,
родильные дома и другие лечебные стационары, медицинские кооперативы, а также
для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора
земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации
указанных лечебных учреждений.
1.2. Настоящие правила распространяются на все вновь строящиеся, реконструируемые,
а также действующие больницы, родильные дома и другие лечебные стационары,
независимо от ведомственной и другой принадлежности, в т.ч. и медицинские
кооперативы*(1).
1.3. Выбор земельного участка для размещения зданий больниц, родильных
домов и других стационаров, проекты привязки типовых проектов, индивидуальных
и повторного применения, а также проекты реконструкции и переоборудования
(перепланировки) зданий и помещений указанных лечебных и родовспомогательных
учреждений подлежат обязательному согласованию с органами и учреждениями санэпидслужбы.
1.4. Открытие вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся ремонту,
перепланировке или переоборудованию лечебных и родовспомогательных стационаров
или отдельных подразделений и помещений, входящих в их состав, медицинских
кооперативов допускается после получения заключения санитарно-эпидемиологической
службы, разрешающего эксплуатацию указанных зданий и помещений.
1.5. Ответственность за выполнение настоящих правил возлагается на руководителей
органов здравоохранения, непосредственно на руководителей (главных врачей)
лечебных и родовспомогательных учреждений (стационаров), медицинских кооперативов,
а также на руководителей предприятий, организаций, ведомств, в ведении которых
находятся эти учреждения.
1.6. При проектировании, строительстве или реконструкции больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров, кроме настоящих правил, необходимо руководствоваться
требованиями действующих СНиПов и других нормативных документов, утвержденных
или согласованных с Минздравом СССР.
1.7. Контроль за выполнением настоящих правил в больницах, роддомах и
других лечебных стационарах, принадлежащих ведомствам, осуществляется при
соответствии с настоящими Санитарными правилами.
2. Требования к участку и территории
2.1. Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или
пригородной зонах в соответствии с утвержденным генпланом и проектами детальной
планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.
Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек,
для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с
особым режимом указанной мощности (психиатрические, туберкулезные и др.) необходимо
располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых
массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м
*(2).
2.2. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию
и господствующее направление ветров.
Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся
ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также
имеющие загрязнение почвы органического, химического и другого характера.
Участки больничных учреждений и родильных домов должны быть удалены от
железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников
воздействия физических факторов на основании расчетов, выполненных в соответствии
с действующими нормативными документами с учетом обеспечения уровней шума
в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных
зданий.
2.3. При размещении больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной
зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не
ближе 30 м от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости
от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.
2.4. Размеры земельных участков больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров, а также требования к размещению этих участков следует принимать
в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и
населенных мест.
2.5. Территория участка больницы, родильного дома или другого лечебного
стационара должна быть благоустроена, озеленена. Площадь зеленых насаждений
и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь
садово-парковой зоны -25 м2 на человека (на койку).
Участок больницы, родильного дома, расположенный на территории жилой
застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждении
шириной не менее 15 м их двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда
кустарников.
Деревья с широкой кроной должны сажаться не ближе 10 м от стены здания
стационара.
2.6. К территории больниц, родильных домов и других стационаров должны
быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Аналогичные твердые
покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки. Временные стоянки
автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии
не ближе 40 м от территории.
2.7. На территории больницы должны быть выделены зоны: лечебных корпусов
для инфекционных больных и для неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических,
кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских
отделений, садовопарковую, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственную
и инженерных сооружений.
Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально
изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных
помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного
участка. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов,
пищеблоков должно быть не менее 30 метров.
Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.
Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические,
детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться
в отдельных зданиях. При размещении на участке больницы поликлинического корпуса,
последний должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный
вход, удобный и доступный для населения.
На территории больницы, родильного дома или другого лечебного учреждения
не допускается расположение каких бы то ни было посторонних учреждений, жилья,
а также размещение построек и сооружений, не связанных функционально с указанными
лечебно-профилактическими учреждениями.
2.8. На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены
«чистая» и «грязная» зоны, изолированы друг от друга полосой колючих зеленых
насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена крытая площадка
для дезинфекции транспорта.
2.9. Расстояния между корпусами и другими зданиями на больничном участке
должны обеспечить оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания,
шумозащиты и т.д. Ориентацию окон помещений в лечебных учреждениях следует
принимать в соответствии со СНиП 2.08.02.-89 «Общественные здания и сооружения».
Расстояние между корпусами с окнами палат должно быть 2,5 высоты противостоящего
здания, но не менее 24 м. Виварий должен располагаться на расстоянии не менее
50 м от палат и 100 м от жилья.
2.10. Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для сбора мусора
и бытовых отходов на территории устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися
крышками, для которых должны быть предусмотрены и оборудованы специальные
площадки с асфальтовым или бетонированным покрытием, обеспечивающим дезинфекцию
и промывку площадок. Расстояние площадки с мусоросборниками до палатных и
лечебно-диагностических корпусов должно быть не менее 25 м. Мусоросборники
должны систематически промываться и дезинфицироваться. Вывоз мусора и пищевых
отходов должен осуществляться ежедневно.
2.11. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и
на территории (через каждые 50 м) должны быть установлены урны, которые должны
очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
3. Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным
решениям зданий, сооружений и отдельных помещений
3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений
лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные
санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания
больных, труда и отдыха обслуживающего персонала.
3.2. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать
возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потолков.
3.3. Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны определяться
заданием на проектирование и в соответствии с действующим СНиПом 2.08.02.-89
«Общественные здания и сооружения». Пособием к нему по проектированию лечебно-профилактических
учреждений.
В больницах, родильных домах и других стационарах, являющихся учебными
базами медицинских вузов и училищ, институтов усовершенствования врачей, а
также научными базами НИИ системы здравоохранения должны быть дополнительно
предусмотрены необходимые учебные помещения для студентов, курсантов и кабинеты
для преподавательского состава: вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты,
кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений учреждения.
3.4. Не допускается размещение под окнами палат: помещений травмотологических
пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных,
экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин.
3.5. В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов
допускается размещение складских помещений (кладовые хозинвентаря), санитарно-бытовых
помещений для персонала (гардеробные, душевые), санитарных пропускников, помещений
для хранения вещей больных, буфетов и столовых для персонала, центральных
бельевых, помещений для сбора и сортировки грязного белья, помещений дезобработки
суден, клеенок и дезинфекции кроватей.
Не допускается размещение в подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических
корпусов помещений мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся
и горючих жидкостей, аккумуляторных, а также приемных отделений.
3.6. В цокольных этажах с отметкой 1,2 м ниже отмостки или планировочной
отметки тротуара допускается размещать служебные помещения, помещения для
выписки больных, медицинские архивы, вестибюли. В порядке исключения, по согласованию
с территориальными органами государственного санитарного надзора, допускается
размещение дезкамер небольшой мощности.
3.7. В цокольных этажах с отметкой пола не более 0,5 м допускается размещать
все помещения, кроме палатных отделений, родовых, операционных, процедурных,
перевязочных, врачебных кабинетов, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения
и других лечебных помещений.
3.8. Помещения для вентиляционного оборудования, теплоузлов, охлаждаемые
камеры с машинными отделениями, электрощитовые, машинные отделения и шахты
лифтов и подъемников и другие помещения, являющиеся источниками шума и вибрации,
а также автоклавные и дезкамеры не допускается размещать смежно с палатами,
лечебными и процедурными кабинетами, а также над и под ними.
3.9. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой
с радиоактивными веществами осуществляется с действующими «Санитарными правилами
работы при проведении медицинских рентгенологических исследований», СанПиН
«Рентгенологические отделения (кабинеты)» и «Лаборатории радиоизотопной диагностики»,
ОСТ «Система стандартов безопасности труда. Кабинеты рентгенодиагностические.
Общие требования безопасности».
3.10. Запрещается изменение планировки помещений учреждений, предусмотренной
проектом, без согласования с территориальными органами государственного санитарного
надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.
Запрещается развертывание больничных коек и размещение больных в коридорах
палатных секций или других помещениях, а также любое другое дополнительное
развертывание больничных коек сверх предусмотренной проектом мощности учреждения.
3.11. Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке
(отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами
или коридорами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических
шахт, лифтов, мусоропроводов)*(3).
Входы в операционные блоки — для персонала должны быть организованы через
санпропускники, а для больных — через шлюзы.
Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения
— септическое и асептическое, строгое зонирование внутренних помещений (стерильная
зона, зона строгого режима).
При размещении операционных друг над другом септические операционные
следует размещать выше асептических.
Потоки в операционном блоке, как правило, должны быть разделены на: «стерильный»
— проход хирургов, операционных сестер, «чистый» — для доставки больного,
прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов,
использованного белья и т.д. и не должны перекрещиваться или соприкасаться.
3.12. В родовспомогательных учреждениях как самостоятельных, так и в
составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны
обеспечить четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной
обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы
персонала.
В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться
по двум потокам: «чистый»- в физиологическое отделение и отделение патологии
беременности; «грязный» — в обсервационное отделение. Обсервационные отделения
должны быть размещены на 1 этаже и смещены относительно основного здания или
на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом и гинекологическом.
Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля,
фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (чистый
поток) и обсервационного отделения (грязный поток).
3.13. Устройство палатных секций и отделений следует принимать с учетом
рекомендаций, изложенных в Пособии к СНиП 2.08.02.-89 по проектированию лечебно-профилактических
учреждений.
3.14. Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия
для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны обеспечивать непроницаемость
для грызунов и насекомых.
4. Требования к внутренней отделке помещений
4.1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии
с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков
помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.
4.2. Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов,
вентсистем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами
и учреждениями санэпидслужбы.
4.3. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических
и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать
силикатными красками (при необходимости — в сочетании с маслянными). Для отделки
потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная
побелка; полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет,
паркетная доска, деревянные полы, окрашенные маслянной краской). В вестибюлях
следует делать полы устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка,
мрамор, мозаичные полы и т.д.).
4.4. В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной
текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные,
наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые,
санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья
и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими
материалами на полную высоту. Для покрытия полов подлежит применять водонепроницаемые
материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях
должны быть безискровые, антистатические (в соответствии с РТМ 42-2-4-80).
Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными
и другими) красками.
Линолеумные покрытия полов в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов
(щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию.
Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.
Края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть
плотно закреплены (без щелей) между стеной и полом.
4.5. В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования,
эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок,
следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими
влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см
от оборудования и приборов с каждой стороны.
4.6. Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами
и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов
электросветолечения, зубоврачебных, офтальмологических кабинетов, клинических
и биохимических лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы
которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии
с требованиями к этим помещениям, изложенными в соответствующих «Санитарных
правилах», «Инструкциях по эксплуатации», а также с действующими ГОСТами,
отраслевыми стандартами, ТУ.
4.7. Применение подвесных потолков различных конструкций допускается
только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного
режима, асептики и антисептики; вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные
помещения, непосредственно не примыкающие к операционным, родовым, перевязочным,
процедурным, палатам и другим аналогичным помещениям. При этом конструкции
и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения
их уборки и очистки, дезинфекции.
5. Требования к санитарно-техническому, медицинскому,
технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю
5.1. Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие
стационары должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным
горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами
кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенном
пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям.
Здания высотой 2-х и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводниками
с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходимости оборудуются централизованные
(вакуумные и др.) мусороудаляющие установки и другие средства механизации.
5.2. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров,
в т.ч. и инфекционных, должна осуществляться на общегородских или других канализационных
очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание
сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений,
сточные воды больниц и других стационаров, должны подвергаться очистке и обеззараживанию
на локальных сооружениях с полной биологической очисткой больницы или других
стационаров.
5.3. Специфические (послеоперационные, патологоанатомические и др.) больничные
отходы подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах*(4).
5.4. Для вновь строящихся лечебно-профилактических учреждений, а также
подвергающихся реконструкции на случай выхода из строя или профилактического
ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное
(аварийное) горячее водоснабжение; для существующих учреждений — в качестве
аварийного установлены электроводогрейные устройства непрерывного действия
в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, отделениях
новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах,
буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих
особого санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима.
5.5. Все имеющееся в лечебном стационаре или родильном доме медицинское,
технологическое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование,
мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям
и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие
(окраску, облицовку), обеспечивающие возможность и доступность проведения
влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование,
мебель, инвентарь подлежат немедленной замене или ремонту, а пришедшее в негодность
— своевременному списанию. Использование неисправного или имеющего дефекты
оборудования, мебели и инвентаря не допускается. Хранение неиспользованного
оборудования, мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых. За неиспользуемым
оборудованием, мебелью и инвентарем запрещается.
5.6. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны,
унитазы, писсуары и др.) должны находиться в исправном состоянии, очищаться
от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин и других дефектов.
Неисправные приборы подлежат срочной замене.
Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками,
электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В уборных женских палатных
секций должна быть оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем.
5.7. В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных),
врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах
боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных,
перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники
с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура
горячей воды в детских палатах не должна превышать 37° С.
5.8. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, процедурные кабинеты,
посты медсестер при палатах новорожденных в другие помещения, требующие соблюдения
особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать
умывальники с установкой локтевых кранов со смесителями. В инфекционных, туберкулезных,
кожно-венерических отделениях необходимо наряду с указанными помещениями,
устанавливать умывальники с локтевыми кранами в шлюзах боксов, полубоксов
и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных
бачков во всех туалетах.
5.9. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей
и со смесителями, обеспечивающими удобство при подмывании детей.
5.10. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы средствами
малой механизации для обработки и сушки суден, клеенок и пр.
Количество санитарных приборов для больных в палатных отделениях соматических
больниц следует принимать из расчета 1 прибор на 15 человек в мужских уборных
и на 10 человек в женских, но не менее 1 прибора. Количество писсуаров в мужских
уборных должно быть равно количеству унитазов.
5.11. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует
принимать:
а) количество санитарных приборов для персонала отделения — из расчета
не менее 2-х приборов на женщин и 1-го прибора для мужчин;
б) количество душевых кабин — из расчета: 1 душевая кабина на 10 человек
в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях — 1 душевая
кабина на 15 человек, работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала.
При меньшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение.
В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и
женский) следует проектировать каждый в составе двух смежных помещений — раздевальной
и одевальной с душем. Душевые (из расчета 1 кабина в каждом санпропускнике
на 2-4 операционные) должны быть размещены таким образом, чтобы проход через
них был на выходе.
В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть
оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета
1 душевая кабина на 5 человек.
5.12. В палатах больничные койки должны быть установлены в строгом соответствии
с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 коек. Койки в палатах
следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до
стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в
четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2-3 коечных
палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских
палатах и палатах восстановительного лечения — не менее 1,2 м.
В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу
коек.
Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками,
креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и
т.д.) в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения.
5.13. Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с
гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие
бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки
белья, а при необходимости, приемными люками для белья с пандусами или подъемными
механизмами.
6. Требования к отоплению, вентиляции,
микроклимату и воздушной среде помещений
6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны
обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений
больницы, родильного дома или другого стационара.
6.2. При проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации
систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха следует руководствоваться
основными положениями действующих специальных нормативных документов (СНиП
«Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха» и др.) с учетом настоящих
правил, других документов, утвержденных Минздравом СССР.
6.3. Расчетные параметры температуры для помещений больниц, родильных
домов и других стационаров следует принимать в соответствии со СНиПом 2.08.02-89
«Общественные здания и сооружения».
6.4. Системы отопления в лечебных учреждения должны обеспечивать равномерное
нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать
загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе
эксплуатации, не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должны быть
обеспечены регулирующими устройствами и быть удобными для текущего обслуживания
и ремонта.
6.5. В больницах и родильных домах должно быть центральное водяное отопление.
6.6. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен, под окнами,
без ограждений*(5). В административно-хозяйственных помещениях, в детских
больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются
декоративными решетками, сетками или перфорированными стенками. Указанные
защитные приспособления устанавливают так, чтобы не возникла необходимость
увеличения поверхности приборов более чем на 15%. При этом должен быть обеспечен
свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки приборов. Поверхности приборов
должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке и
содержатся в чистоте.
6.7. В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц
и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных
приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.)
в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных и родовспомогательных
учреждений запрещается.
6.8. Здание лечебных стационаров и роддомов должно быть оборудовано системами
приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, за исключением инфекционных
отделений. В последних вытяжную вентиляцию необходимо устраивать из каждого
бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно с гравитационным побуждением
и с установкой дефлектора, а приточная вентиляция — с механическим побуждением
и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат должна осуществляться
посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали.
Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров, кроме операционных,
помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна устраиваться
естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок и других
приспособлений в оконных переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных
каналов без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства
естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания,
находиться в исправном (рабочем) состоянии.
6.9. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования
должен производиться из чистой зоны на высоте не менее 1 м от поверхности
земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать
в фильтрах.
Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые реанимационные,
послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для
больных с ожогами кожи, должен очищаться на бактерицидных фильтрах.
Бактериальная обсемененность воздушной среды помещений, требующих повышенной
чистоты, не должна превышать допустимых уровней, приведенных в Методических
указаниях по эпиднадзору за внутрибольничными инфекциями, утвержденными Минздравом
СССР 2.09.87 г. N 28-6/34.
6.10. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации,
родовых, процедурных и других помещений, медико-технологический процесс в
которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы,
при необходимости, местными отсосами или вытяжными шкафами.
6.11. Химический состав воздуха в операционных, родовых палатах, палатах
интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещениях лечебных
учреждений не должен превышать концентраций, приведенных в таблице 1.
6.12. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных,
наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии,
реанимационных, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами
кожи, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных и травмированных
детей. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование
не предусматривается.
6.13. Расчетные кратности воздухообмена в помещениях следует принимать
в соответствии со СНиПом 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения», при
этом относительная влажность должна быть в пределах 55-60%, а скорость движения
воздуха не превышать 0,15 м/с.
6.14. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры,
вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны
иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.
Все дросселирующие устройства должны быть легкоподвижными и иметь указатели
степени их закрытия.
6.15. Работающие вентиляторы и электродвигатели должны быть отрегулированы,
иметь плавный ход без посторонних шумов и не вызывать вибрацию конструкций
*(6).
6.16. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров и их
очистку (по мере загрязнения-замену фильтров).
Организация рационального воздухообмена
основных помещений палатного отделения
6.17. Воздухообмен в палатах и отделении должен быть организован так,
чтобы максимально ограничить перетоки воздуха между палатными отделениями,
между палатами, между смежными этажами.
6.18. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час
на 1 взрослого и 1 ребенка.
6.19. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует
проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки
в последнем.
6.20. В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной
вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.
6.21. При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством
в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).
6.22. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых
узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними центральной
зоны с обеспечением в ней подпора воздуха*(7).
Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные
бельевые грязного белья должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной
вентиляцией с преобладанием вытяжки.
Источник: biznes-ekspert.ru