Больничный комплекс , поликлиника и станция скорой медицинской помощи должны проектироваться из расчета обслуживания работающих на предприятии — и членов их семей по нормам застройки городов ( раздел Учреждения здравоохранения) и размещаться в селитебной зоне предприятия. [1]
В больничный комплекс кроме стационара и поликлиники входит лечебно-диагностическое отделение, которое одновременно должно обслуживать стационар и поликлинику. [2]
Как правило, больничные комплексы имеют прачечную и дезинфекционное отделение. Наличие собственной прачечной позволяет производить стирку белья на территории больницы, что создает лучшие условия обеспечения постельными принадлежностями больных, а также позволяет избежать стирки белья ( в том числе инфекционных отделений) в общегородских прачечных. Дезинфекционное отделение предусматривается независимо от наличия прачечной в больнице. Производительность больничных прачечных принимается из расчета стирки 2 3 кг сухого белья в сутки на одну койку в стационаре и 0 4 кг сухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения. [3]
Лекция Полины Покладок «Архитектура, которая лечит. История больничного строительства в Москве»
Каждое из структурных подразделений больничного комплекса имеет планировочно-технологические особенности. [4]
По своему общему объемно-планировочному решению больничного комплекса встречаются три приема: централизованный, павильонный и смешанный. [5]
При проектировании лечебно-профилактических учреждений, особенно больничных комплексов , наряду с решением проблем инженерного обеспечения большое внимание уделяется вопросам пожарной безопасности зданий и эксплуатации инженерных систем. [6]
Неосновные проезды, парки, зоны отдыха, территории больничных комплексов не требуют интенсивного наружного освещения, так как здесь нет движения транспорта. [7]
Как уже отмечалось выше, основной схемой кондиционирования воздуха в больничных комплексах является прямоточная система, исключающая применение рециркуляции. [8]
Наличие четкой градостроительной концепции позволяет правильно оценить возможности, заложенные в многовариантности решений больничного комплекса . [9]
Исходными данными в решении вопросов выбора схемы теплоснабжения являются: генеральный план и геодезическая съемка больничного комплекса с нанесением всех действующих и бездействующих инженерных сетей; данные по существующим системам теплоснабжения; расчетные климатические и гидрогеологические характеристики района строительства; условия водоснабжения объекта и расчетные тепловые нагрузки по видам теплового потребления и параметрам. [10]
Транспортная магистраль была проложена без оценки неуправляемого энерговысвобождения, и в зоне поражения оказались жилые массивы с численностью населения 80 тыс. человек в Златоусте, жилая и промышленная застройка в Симе, больничный комплекс в Юрюзани, зерносклад совхоза Красное Поле, железнодорожная ветка к складу ВВ комбината Магнезит. В непосредственной близости от трубопровода оказались десятки других городов и поселков, а также железная дорога на протяжении 276 км. [11]
3.1. Устойчивость и коагуляция дисперсных систем
Большинство больничных комплексов требует наличия технологического пара. В таких случаях стремятся получить пар от выбранного источника теплоты или прибегают к строительству собственной котельной в составе проектируемого комплекса. [12]
Одним из способов резервирования теплоснабжения потребителей являются местные котельные. Необходимость обеспечения паром технологических нужд больницы предусматривает в составе больничного комплекса собственную паровую котельную. Строительство и эксплуатация котельной связаны с дополнительными материальными затратами, зато больничный комплекс круглогодично обеспечен паром и горячей водой для нормальной работы больницы, пищеблока и системы кондиционирования воздуха, особенно в летний период года. [13]
Подобную схему применяют, когда в системе допускается высокотемпературная вода и значительное гидростатическое давление. Примером возможного использования этой схемы могут быть такие здания — больничных комплексов , как холодильные центры, центральная кислородная станция, пищеблок, котельная, прачечная. [14]
Эвакуация больных из многоэтажных зданий представляет серьезную задачу, так как возможность гибели людей увеличивается из-за неизбежного задымления помещений. Поэтому вопросы дымоудаления, нормативные и конструктивные решения имеют большое значение при проектировании больничных комплексов . В соответствии с нормами, из коридоров без естественного освещения предусматривается возможность удаления дыма через проемы в наружных стенах. Дымоудаление из кладовых площадью до 50 м -, расположенных в подвале или этажах, имеющих выход в коридор, предусматривается через окна, находящиеся в торцах коридоров. Во всех помещениях без световых проемов необходимо устройство дымовых шахт ( площадью, равной 0 2 % от площади помещения), оборудованных клапанами автоматического и ручного действия на каждом этаже. [15]
Источник: www.ngpedia.ru
Дизайн среды
Современная больница – живой развивающийся организм, в котором должны быть воплощены и идеи врачей с их инновационными методиками диагностики и лечения, и комфорт и безопасность больных, и удобство и эффективность работы персонала. Медицина за последние десятилетия получила такой импульс развития, что это поневоле нашло отражение в новых архитектурных формах, инженерных и медицинских технологиях, новом подходе к дизайну. Больничные здания перестали быть отрезанными от мира, закрытыми «местами боли и страдания», они превращаются все больше в открытые, интерактивные современные дворцы надежды и здоровья.
Гуманизация больницы выражается в том, что пациенту теперь принадлежит центральная роль. Именно вокруг него должна вращаться вся сложная машина современной больницы. В некотором смысле – это настоящая революция, потому что до сих пор больницы проектировались преимущественно исходя из требований к организации работы персонала. Больница, ориентированная на пациента, кроме обеспечения эффективного медицинского процесса, должна решать его проблемы, давать ему нужную информацию, комфорт, уверенность и безопасность. Так, и в Америке и в Европе главная тенденциями, если позволяет участок, является снижение этажности больничных зданий до уровня «человеческого размера» проектирование малоэтажных корпусов «вровень или ниже кроны деревьев» (рис.1).
Рис.1. Госпиталь в г.Габ. Франция. Фасады здания вровень с кроной деревьев.
При этом впечатление гармонии с окружающей средой создается путем объединения внешнего и внутреннего пространства за счет активного использования прозрачных ограждений и проникновения зеленых насаждений в виде зимних садов (рис.2) в пространство лечебного учреждения.
Рис. 2. Больница в г.Местре Италия. Гармоничное объединение природной среды с пространством больницы.
Создание комфортной среды для круглосуточного пребывания пациента – важная часть успешного процесса лечения. Сюда входят одно-, максимум двухкоечные палаты, пристальное внимание к дизайну и цвету, как части терапевтического процесса. Все это было соблюдено при создании Медицинского центра МГУ на Воробьевых горах (Рис. 3,4,5).
Рис.З. Вестибюль в Медицинском центре МГУ.
Рис. 4. Столовая в палатном отделении. Медицинский центр МГУ.
Рис. 5. Палата повышенного комфорта. Медицинский центр МГУ.
Очень важной является гуманизация пространства детских учреждений. Чтобы больному ребенку было комфортно, нужно создать среду, в которой он, играя, забывал бы о том, что он в больнице. Помимо создания игровых комнат, само пространство обычных коридоров и холлов может стать элементом игры. Пост медсестры превращается в корабль, а вокруг него выкладывается цветной пол, изображающий волны. А в центральном холле сооружается карусель (Рис.6), на которой дети, поднявшись потолок, могут вращаться под звездным небом.
Рис. 6. Детский центр в г.Калгари. Канада.
В нашей стране больше всего гуманизированы подходы к проектированию учреждений родовспоможения. Семья – её проблемы и радости становятся центром и целью этого учреждения. Мужчина уже не стоит под окнами, ожидая, когда в дождь и в холод женщина сквозь открытое окно 5-го этажа пытается докричаться до мужа и обсудить имя ребенка.
Теперь он может войти и стать свидетелем рождения своего ребенка, прийти в палату с букетом цветов, купив его тут же в вестибюле роддома. Возможность прийти в роддом членам семьи не только укрепляет семью, но и повышает ответственность персонала, который в присутствии посторонних уже не может не оказывать роженице должного внимания. Исходя из этих принципов, за последние годы были спроектированы восемь перинатальных центров. На Рисунках 7 и 8 показан Красноярский перинатальный центр (проект разработан совместно с мастерской «Просто» г. Красноярска), в котором удалось максимально реализовать взгляды на планировочную организацию учреждения родовспоможения.
Рис. 7,8 Красноярский перинатальный центр.
Соответствие интенсивности лечения необходимому вмешательству выражается в разделении учреждений и отделений по интенсивности лечения, – отделения интенсивной и субинтенсивной терапии, в том числе специализированные – кардиологические, неврологические и др., обычные палатные отделения, отделения по уходу, дневные стационары, в том числе специализированные: хирургические, психиатрические и пр. Все эти организационные формы давно нашли воплощение в наших проектах.
Применение высоких медицинских технологий и их постоянная инновация, выражается в экспансивном развитии зон для диагностики и лечения (отделения лучевой, функциональной, эндоскопической, лабораторной диагностики, радиотерапии, операционные блоки). Необходимость успевать за темпами развития медицинских технологий заставляет архитекторов уже в эскизе будущего здания закладывать возможность его роста и эволюции, которая связана не только с изменениями планировочных решений, но и с новыми подходами к организации инженерного обеспечения здания, возможностями его безболезненной реновации и расширения. На Рис. 9 показана схема Медицинского центра АТЭС, обеспечивающая его поэтапное развитие и расширение.
Рис. 9. Модульная структура с возможностью расширения.
1. Консультативно-диагностический центр.
2. Центр нефрологии, токсикологии и урологии
3. Центр сердечно-сосудистой хирургии
4. Центр микрохирургии глаза
5. Центр неврологии, нейрохирургии и нейрореабилитации
6. Многопрофильный хирургический центр
9. Инфекционное отделение.
10. Вспомогательная площадка
12. Жилые дома для сотрудников центра.
13. Центр ядерной медицины
Эффективность организации процессов находит практическое отражение в ограничении коечности больниц, в необходимости четкого зонирования и обеспечения рациональных технологических потоков, в том числе с помощью внутрибольничного транспорта (роботизированные системы, скоростные лифты, эскалаторы). Все это невозможно без заранее продуманных и взаимно организованных пространственных и инженерных структур.
Урбанизация современной больницы, ее интеграция в жизнь города также является общей тенденцией практически для всех развитых стран и выражается в открытости больницы, большом внимании при проектировании к общим зонам и пространствам (просторные входные холлы, размещение в них типично «городских» элементов сервиса – банков, цветочных киосков, кафе, небольших магазинов, зон для устройства встреч и конференций). В последние годы эта тенденция находит воплощение также и в России, в частности во всех разрабатываемых проектах (развитая входная группа, больничная галерея, так называемая в англоязычной литературе main street, холлы и другие общие пространства).
Обеспечение возможностей исследовательской деятельности и постоянного профессионального роста врачей и медицинского персонала. Эта тенденция находит выражение в пристальном внимании к учебным и научным функциям современной больницы. Распространенным элементом проектируемых больниц является группа аудиторий, предназначенная, как для обучения студентов, так и для повышения квалификации персонала. Кроме того, практически обязательным элементом является конференц-зал для проведения лекций, симпозиумов, совещаний. Громадные территории России обусловливают распространение такой формы передачи информации, обучения и консультаций врачей, находящихся в отделенных учреждениях, как телемедицина, кабинеты для проведения которой мы предусматриваем в своих проектах.
Развитие российской медицины немыслимо без модернизации лечебных зданий. Наши пациенты и врачи достойны того, чтобы проектировщики при создании новых и реконструкции существующих больниц и поликлиник воплотили в них самый передовой мировой опыт и свои самые смелые фантазии.
Источник: журнал Медицинский Бизнес — «Медтехника. Лекарства. Дезсредства. Изделия медназначения» № 12 (186) 2009
Источник: www.archealth.ru
Здравоохранение по данным Росстат
Уровень здравоохранения в стране дает возможность оценить, насколько государство развито и применяет высокотехнологические и сложные методы в борьбе с различными заболеваниями. Медицинская статистика в России указывает на то, что за последние 10 лет ситуация все же изменилась в лучшую сторону и Министерство здравоохранения прилагает для этого определенные усилия.
Насколько они эффективны по сравнению с развитием медицины в мире можно сравнить, если привести определенные статистические данные по годам и регионам в РФ, а потом сравнить со статистикой в развитых странах.
Официальная статистика
Прежде чем проанализировать распространенность определенных видов заболеваний, необходимо четко понимать, какие есть возможности для лечения населения. В медицине и здравоохранении России. Сайт Росстат приводит статистику по следующим категориям:
- Количество больниц и других медицинских учреждений.
- Уровень заболеваемости населения в РФ по разным видам болезней.
- Количество больных социально значимыми болезнями, наркоманией, алкоголизмом и алкогольными психозами.
- Показателям по здоровью беременных, рожениц и новорожденные детей.
- Зарплате медицинских работников, а также других работников Минздрава.
Медицинские учреждения
За период с 2002 по 2017 год число больничных организаций в России менялось следующим образом.
| Год | Тысяч больниц |
| 2002 | 10,3 |
| 2003 | 10,1 |
| 2004 | 9,8 |
| 2005 | 9,5 |
| 2006 | 7,5 |
| 2007 | 6,8 |
| 2008 | 6,5 |
| 2009 | 6,5 |
| 2010 | 6,3 |
| 2011 | 6,3 |
| 2012 | 6,2 |
| 2013 | 5,9 |
| 2014 | 5,6 |
| 2015 | 5,4 |
| 2016 | 5,4 |
| 2017 | 5,3 |
| 2018 | 5,3 |
| 2019 | 5,2 |
Что же касается числа амбулаторно-поликлинических организаций, то их количество за тот же подотчетный период изменялось следующим образом.
| Год | Число поликлиник и подобного рода организаций в тысячах единиц |
| 2002 | 21,4 |
| 2005 | 21,8 |
| 2010 | 15,7 |
| 2015 | 18,6 |
| 2016 | 19,1 |
| 2017 | 20,2 |
| 2018 | 20,8 |
| 2019 | 21,4 |
Из данной статистики становится очевидно, что число больниц за последние 15 лет на указанный период сократилось почти в 2 раза. Это можно объяснить тенденцией укрупнения.
Но, понимая ситуацию в здравоохранении, необходимо удостовериться, что количество больничных коек на все население страны не уменьшилось. Поэтому стоит рассмотреть этот параметр. За тот же подотчетный период, вот как менялось число больничных коек в РФ.
| Год | Численность больничных коек в тыс. ед. |
| 002 | 1619,7 |
| 2003 | 1596,6 |
| 2004 | 1600,7 |
| 2005 | 1574,4 |
| 2006 | 1553,6 |
| 2007 | 1521,7 |
| 2008 | 1398,5 |
| 2009 | 1373,4 |
| 2010 | 1339,5 |
| 2011 | 1347,1 |
| 2012 | 1332,3 |
| 2013 | 1301,9 |
| 2014 | 1266,8 |
| 2015 | 1222 |
| 2016 | 1197,2 |
| 2017 | 1182,7 |
| 2018 | 1152,2 |
| 2019 | 1124 |
Это число коек рассчитано на полный стационар без учета койко-мест для дневных стационаров.
Количество больных
Рассматривая количество заболеваний в 2017 году по разным группам у населения РФ вот какие данные приводит Федеральная служба государственной статистики:
- Инфекционные и паразитарные болезни – 4.012.000.
- Болезни крови, нарушение иммунных механизмов – 659.000.
- Новообразования 1.674.000.
- Расстройства эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ – 2.050.000.
- Проблемы с ЦНС и другие отклонения в функционировании нервной системы – 2.204.000.
- Проблемы глаз и придаточного аппарата – 4.641.000.
- ЛОР проблемы, в том числе уха и сосцевидного отростка – 3.799.000.
- Некорректное функционирование системы кровообращения – 4.706.000.
- Неполадки с органами дыхания – 51.905.000.
- Сбои в работе органов пищеварения – 4.986.000.
- Болезни кожи и подкожной клетчатки – 6.017.000.
- Болезни костно-мышечной системы, а также соединительных тканей – 4.331.000.
- Дисфункции мочеполовой системы – 6.583.000.
- Проблематика и различные осложнения при ведении беременности, а также нюансы, возникающие во время родов и в послеродовой период – 2.352.000.
- Врожденные аномалии разных видов – 290.000.
- Травматичные ситуации, различные отравления и другие проявления негативных внешних воздействий – 1.294.600.
Количество врачей
Естественно, что весьма важным фактором с точки зрения поддержания нормального уровня здоровья населения является количество квалифицированного медицинского персонала, который способен оказать грамотную помощь. С этой точки зрения, интересно проследить, как менялась численность медицинских кадров, начиная с послевоенного периода в СССР, а после и в России. Росстат приводит следующие данные, сведенные в таблицу.
| Год | Численность врачей разной специализации |
| 1950 | 148.900 |
| 1960 | 233.200 |
| 1970 | 347.400 |
| 1980 | 531.500 |
| 1990 | 667.300 |
| 2000 | 680.200 |
| 2005 | 690.300 |
| 2010 | 715.800 |
| 2015 | 673.400 |
| 2016 | 680.900 |
| 2017 | 697.100 |
| 2018 | 703.700 |
| 2019 | 714.100 |
Как видно, численность медицинского старшего персонала росла вплоть до 2014 года. А затем начала снижаться, причем, как показали статистические данные за последние года достаточно существенными темпами.
Заболеваемость
Если рассматривать общую динамику заболеваемости за последние 17 лет, то по данным Федеральной службы статистики имеются следующие показатели:
- В 2000 году общее число больных находилось на уровне – 106.328.000.
- В 2005 году количество практически осталось таким же, как и в промежуточный период по годам. Численность составила 105.886.000.
- В 2010 число возросло до 111.428.000.
- 2012 год также показывал повышенное количество больных – 113.688.000.
- В 2014 году число заболевших стало еще больше 114.989.000.
- В 2015 год показатель немножко снизился до 113.927.000 граждан РФ.
- В 2016 году число, наоборот, возросло до 115.187.000.
- 2017 год отметился показателем в 114.382.000.
- 2018 год – 114.841.000.
Таким образом, можно подытожить только то, что число больных граждан увеличилось приблизительно на 10% за 17 лет. Единственное, что нужно уточнить, связанное с этим фактором – это общее старение населения. Именно поэтому количество больных будет несомненно расти, пока будет стариться нация.
Распределение
Что касается распределения, то здесь необходимо учесть, какие заболевания стали более распространенными, а каких стало меньше. Также, интерес представляет и тот факт, в каких городах и регионах страны заболеваемость наибольшая.
По годам
Динамика с учетом временного фактора (с 2000 по 2019) выглядит следующим образом:
- Количество инфекционных уменьшилось примерно на 50%.
- Новообразования увеличились приблизительно на 15%.
- Проблемы с кровью и иммунитетом увеличились на 10%.
- Эндокринные нарушения выросли на 50%.
- Дисфункции ЦНС остались на том же уровне.
- Такие же, не изменившиеся показатели остались в сфере проблематики зрения, пищеварительной системы, нарушений кожи и подкожной клетчатки, а также костно-мышечной систем.
- ЛОР заболевания выросли на 12%.
- Система кровообращения увеличила интенсивность проявления дисфункции почти в 2 раза.
- Также немного подросли в своих показателях проблемы с органами дыхания и осложнения при беременности.
Но, вот на что необходимо обратить внимание. Это социально значимые болезни:
- За подотчетный период количество случаем туберкулеза уменьшилось на 40%.
- А вот сахарный диабет возрос среди населения более, чем на 100%.
- Инфекции, передающиеся половым путем, уменьшились в 3-4 раза.
- Общая численность психических расстройств уменьшилась в 2 раза.
- Зато больных с зарегистрированной ВИЧ-инфекцией стало в 8 раз больше.
- Количество больных алкоголизмом, с 2003 по 2017 год включительно, уменьшилось практически в 3 раза.
- Количество зарегистрированных наркоманов снизилось за последние 14 лет незначительно. Этот показатель варьируется около 30%.
По городам
Если рассматривать ситуацию с туберкулезом, то существуют следующие наиболее неблагоприятные регионы страны:
- Некоторые республики Кавказа.
- Курильские острова.
- Приморский край.
- Амурская область.
- Иркутская область.
- Читинская область.
- Красноярская область.
- Алтай.
- Челябинск.
По наркомании неблагоприятными являются:
- Все те же регионы, что были перечислены в предыдущем пункте по туберкулезу.
- К тому же можно добавить сюда Ханты-Мансийск, Тюмень, Мурманск, Хакасия, Москва.
Уровень здравоохранения
Уровень здравоохранения на сегодняшний день в России остается недостаточно высоким в сравнении с развитыми странами. Доступности населения к услугам медицины не везде существует. Открытие ФАПов на селе не решает проблему сельских жителей. Однако, уровень развития медицины в Москве и Санкт-Петербурге находится на весьма показательном высоком уровне.
Государственные расходы
Что касается расходов государств на здравоохранение, то в общемировом рейтинге Россия занимает 53 место со своими 71%. Естественно, что при этом говорить о каком-то лидерстве в этой сфере практически не приходится, так как впереди находятся такие развитые страны, как США, Нидерланды, Франция, Швейцария, Германия, Япония, Греция и Португалия. Даже Молдова, Коста-Рика, Уганда, Бразилия, Грузия, Гондурас тратят в численном выражении больше, чем РФ.
Прогноз
Если ситуация не будет меняться в лучшую сторону, стоит ожидать усугубления уровня заболеваний в стране. Необходима четко продуманная политика государства, направленная на расширение доступности услуг, а также на повсеместное укрепление качества всех услуг в спектре здравоохранения.
Источник: rosinfostat.ru