Требования к строительству больниц

Территория медицинского учреждения должна быть благоустроенной, функциональной и комфортной. Она используется для оздоровительных прогулок, хозяйственных задач, организации движения транспорта и т.п. Ее благоустройство должно выполняться с учетом нормативных требований, вида медучреждения, особенностей участка и его застройки.

Примыкающие к больницам, поликлиникам территории чаще всего имеют недостатки:

• отсутствие рекреационной, прогулочной зоны;
• декоративное озеленение, которое не соответствует функциональности объекта;
• отсутствие зонирования, «смешанное» назначение отдельных участков;
• недостаточное количество парковочных мест для транспорта медучреждения, персонала, посетителей, неудобные подъездные пути.

При благоустройстве территории больниц, поликлиник или медицинских центров эти проблемы решают следующим образом:

• выполняют перепланировку так, чтобы выделить изолированные рекреационные зоны, создать кольцевые маршруты для прогулок, площадки для отдыха;
• выделяют дополнительные парковочные места для транспорта посетителей и медперсонала;
• создают оздоровительные и реабилитационные маршруты, площадки;
• четко разделяют территорию с формированием функциональных зон, изолированных друг от друга.

Новая больница в Полево: как проходит строительство?

Планировка территории медучреждения

На прилегающей к поликлинике, больнице территории выделяют:

• входную и буферную зоны;
• хозяйственную территорию;
• подъездные пути и парковку;
• лечебную зону;
• рекреационные площадки и маршруты.

Для каждого из этих объектов применяют свои требования по зонированию, благоустройству, озеленению.

Входная зона. Должна располагаться как можно ближе к центральному входу в главный корпус. Она используется пешеходами, должна быть асфальтированной или мощеной, возможно частичное декоративное озеленение.

Буферная зона. Это — территория для ожидания, используется в основном посетителями, реже — пациентами. Располагается рядом с входом в главный корпус. Возможно создание нескольких буферных зон рядом с основными корпусами медицинского учреждения. На этих территориях устанавливают скамейки, мусорные урны, возможна установка навесов от дождя.

Хозяйственная территория. Располагается у хозяйственных корпусов или служебных входов, используется персоналом. Оборудуется по требованиям конкретного медучреждения: здесь возможно строительство подсобных помещений, навесов, оборудование площадки для установки мусорных контейнеров и т.п. Хозяйственная территория должна быть изолирована от остальных зон.

Парковка, подъездные пути. Подъездные пути обустраивают так, чтобы проезд на парковку был удобным, быстрым. Возможна организация отдельного въезда в стороне от пешеходных маршрутов. Желательно, чтобы такие въезды располагались со стороны второстепенных улиц.

Как китайцы построили больницу за 10 дней

Парковку и подъездные пути располагают в отдалении от рекреационных территорий, они могут находиться рядом с буферной зоной. Их делают асфальтированными или мощеными, обустраивают ливневую канализацию, ограждение, по периметру выполняют плотные посадки для защиты от выхлопных газов. Обязательно устанавливается уличное освещение. Возможен монтаж дополнительного оборудования: шлагбаумов для организации проезда, навигационных указателей и т.п.

Лечебная, рекреационная зона. Рекреационная зона — зеленая территория с проложенными по ней кольцевыми маршрутами для прогулок пациентов и посетителей. Маршруты организуют и обустраивают так, чтобы ими было комфортно пользоваться в любое время года (дорожки асфальтируют, мостят тротуарной плиткой, организуют водоотвод с их поверхности).

На площадках для отдыха устанавливают скамейки, беседки, мусорные урны. Если создается рекреационная площадка для лежачих больных, возможна установка лежаков. По периметру желательно обустроить живую изгородь для ветрозащиты. На территории больницы могут быть созданы лечебные зоны, в которых устанавливается специализированное оборудование для пациентов. Их располагают как можно ближе к корпусам стационарных отделений.

Особенности озеленения и благоустройства территорий больниц

Озеленение таких объектов выполняет сразу несколько функций:

• улучшение санитарно-гигиенических характеристик территории (создание сплошного травяного покрова уменьшает количество пыли, улучшает микроклимат участка, живые изгороди изолируют отдельные зоны от выхлопных газов, уличной пыли и т.п.);
• обустройство ветрозащиты для отдельных площадок, зон;
• затенение мест отдыха;
• снижение уровня городского шума, проникающего на территорию;
• внутреннее зонирование;
• декоративное оформление отдельных участков.

В озеленении больниц используют:

• газоны: для основных территорий, площадок для отдыха, парков, скверов;
• бордюрные посадки: для визуального выделения дорожек, пешеходных маршрутов, подъездных путей;
• живые изгороди: для зонирования территории, ветрозащиты, защиты от шума, пыли и т.п.;
• посадки крупномеров: взрослые деревья сажают для формирования паркового ландшафта или высокой изгороди по периметру территории;
• декоративные композиции: клумбы, цветники, альпинарии и другие композиции для оформления парадных зон, площадок для отдыха и т.п.

Строительная компания «Олимпия» для озеленения использует растения, устойчивые к действию городской среды (загазованность, пыль и т.п.). В период цветения они не должны давать интенсивного запаха или большого количества пыльцы (чтобы не спровоцировать аллергию). В декоративном озеленении желательно использовать многолетние растения — это позволит не обновлять клумбы, цветники ежегодно.

Для больниц, поликлиник, других медучреждений территорию благоустраивают так же, как для других городских объектов. При этом соблюдают требования:

• обязательная установка ограждения по периметру, обустройство запирающихся входов, въездов;
• обеспечение доступности основных объектов на территории для маломобильных пациентов, посетителей (обустройство пандусов, пологих въездов и т.п.);
• создание мест отдыха на всей протяженности прогулочных, пешеходных маршрутов. Предполагает установку скамеек, навесов, урн для мусора;
• создание безопасных и комфортных условий для пациентов, посетителей: обустройство уличного освещения, площадок и дорожек с нескользкими покрытиями, удобных лестниц с поручнями и т.п.

Строительная компания «Олимпия» выполняет благоустройство территорий для строящихся, эксплуатируемых поликлиник и больниц, при их реконструкции (ремонте). Чтобы заказать проведение работ или рассчитать их предварительную цену, обратитесь к нашим сотрудникам.

1. Главная
2. Информация
3. Медицинские учреждения
4. Благоустройство территории медучреждения

В октябре строительная компания Олимпия предлагает специальные условия на ремонт офисных помещений. Подробности по телефону +7 (495) 796-11-97

Источник: www.skmsk.ru

Гигиенические требования к строительству больниц разного профиля

Гигиенические требования к школьному участку, зданию и классам.Избираемый земельный участок должен быть расположен недалеко от места жительства большинства обслуживаемых детей(800-1000м для городских школ и 2000м- для сельских). Величина земельного участка должна выбираться из расчета40-50м2 на одного ученика. Общие размеры пришкольного земельного участка должны составлять 1,7-3га, зеленые насаждения должны занимать не менее 40-50% всей площади.

Планировка школы должна быть согласована с общей планировкой земельного участка и составлять с ней единое целое. Планировочная структура школьных зданий определяется характером учебного заведения. По этажности школьные здания не должны превышать 3 этажа. При проектировке школьных зданий учитывается принцип разделения коллектива учащихся на отдельные возрастные группы.

Предусматривается изоляция классов и лабораторий от помещений, являющихся постоянным источником шума и загрязнений воздуха. Эти требования легко удовлетворяются при блочной(секционной) планировке школьных зданий. Из всех помещений школьного здания особое место занимают классные комнаты, в которых учащиеся первых 3 лет обучения проводят около 80% времени. Глубина(ширина)класса не должна превашать 6,3м т.к при большей ее величине снижается естественная освещенность. Длина классных комнат должна составлять 8-8,4м,- не ниже 3м.

Заболевания связанные с экологией, т.е. обусловленные опреде­ленными параметрами окружающей среды, могут быть представ­лены двумя группами.

Экологически обуслов­ленные заболевания — заболевания человека, возникающие в ре­зультате воздействия экологической составляющей в качестве этио­логии заболевания. К ним относятся эндемические заболевания; природно-очаговые инфекции; заболевания, обусловленные ра­диационным воздействием (лейкоз, злокачественные новообра­зования);острые и хронические отравления химическими выбро­сами в окружающую среду; злокачественные новообразования, обусловленные загрязнением окружающей среды канцерогенами; заболевания, обусловленные воздействием биологических факто­ров, в том числе лейкозы вирусного происхождения.

Экологически зависимые за­болевания — заболевания неспецифического характера, возникающие на фоне существенно измененной внешней среды. При этом экологические причины выступают в качестве пусковых механиз­мов патогенетических механизмов. Это рост общей и детской за­болеваемости; увеличение числа случаев отдельных нозологиче­ских форм, напрямую не связанных с экологическими фактора­ми, но обусловленных снижением общей сопротивляемости орга­низма под их воздействием; рост частоты патологии беременно­сти; увеличение частоты нарушений внутриутробного развития плода и др.

Гигиена детей и подростков — наука об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения.

Изучает влияние естественных (природных) и искусственных (создаваемых человеком) факторов;

оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий орга­низм, его развитие и здоровье;

разрабатывает практические меры, направленные на создание условий, обеспечивающих оптимальный уровень функциониро­вания детского организма.

Важнейшей задачей гигиены детей и подростков является обеспечение роста и развития здорового подрастающего поко­ления на основе гигиенических принципов организации физи­ческого воспитания.

Согласно принятому внастоящее время мнению, на здоровье детского населения, как впрочем, и населения вцелом, оказыва­ет влияние большая группа разнообразных факторов(внутренних и факторов окружающей среды).

здоровье родителей, так как наличие у них вредных привычек, неуравновешенный образ жизни, наличие хронических и иных заболеваний может отрицательно сказаться на развитии плода.

Питание как фактор, формирующий здоровье, особенно на­глядно стал проявляться в нашей стране в последние годы — в условиях экономического расслоения населения. Резко увеличи­лось количество подростков, имеющих пониженный пищевой статус, что особенно заметно проявляется на стадии допризыв­ных медицинских комиссий

Гиподинамия самым неблагоприят­ным образом сказываются на состоянии здоровья и физическом развитии, что в последние годы часто фиксируется при массовых медицинских осмотрах детей и подростков

Вредные привычки.

Основной структурной единицей внутренней планировки боль­ниц является палатная секция, которая представляет собой комп­лекс помещений (палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для лечения больных с однородными заболева­ниями.

Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возра­ста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Наи­более распространены секции на 25 — 30 коек. Отделение может состоять из одной или двухпалатных секций, при этом допускает­ся (для взрослых) наличие общих помещений: лечебные и диа­гностические кабинеты, столовая с буфетной, помещение днев­ного пребывания, служебные помещения и др.

Большое значение имеет количество коек в палатах. Совре­менными Санитарными правилами и нормами предусмотрено максимальное число коек в палатах для взрослых — 4, а для де­тей до года — 2. Таким образом секция может состоять из комп­лекса 4-, 3-, 2- и 1-коечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых боль­ных), расположенных вблизи поста медицинской сестры. Пала­ты рекомендуется ориентировать на южную или юго-восточную сторону.

Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых — 7 м 2 , для детей — 6 м 2 , в ожоговых отделениях — 10 м 2 . Койки в палатах следует размещать парал­лельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное об­служивание больных.

Билет11.1

Урбанизация- многогранный глобаль­ный социально-экономический процесс, связанный с резко уси­лившимся в эпоху научно-технической революции (XX в.) разви­тием и концентрацией производительных сил и форм социально­го общения, с широким распространением городского образа жизни, с новыми явлениями в культуре.

На относительно ограниченных территориях городов концент­рируются общественные богатства, население и деятельность лю­дей. Сокращается число поселений, но растут их размеры. Возни­кают городские агломерации, которым способствует развитие эко­номики.

Наиболее сложной оказываетсягигиеническая и эко­логическая ситуация внутри самих городов, где наряду с высо­ким, часто запредельным, уровнем физического, химического и биологического загрязнения городской среды, существует ряд специфических городских факторов,негативно влияющих на здо­ровье горожан, таких как повышенный уровень нервных перегру­зок, транспортная усталость, скученность населения и целый ряд других факторов.

Снижение их неблагоприятного действия на организм челове­ка может бытьобеспечено за счет использования системы соот­ветствующих профилактических мероприятий.

11.2

У поверхности Земли в атмосферном воздухе содержится, %: кислорода — 20,93; азота — 78,1; углекислого газа — 0,03 — 0,04; инертных газов — от 10~ 3 до 10~ 6 %.

Кислород (О2) необходим для окислительных процессов и находится в крови, в основном, в связанном состоянии — в виде оксигемоглобина, который переносится эритроцитами к клеткам организма.

Переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь происхо­дит благодаря разности парциального давления в альвеолярном воздухе и венозной крови. В силу этой же причины осуществляется поступление кислорода из артериальной крови в межтканевую жидкость и далее — в клетки.

В природе кислород расходуется, в основном, на окисление органических веществ, содержащихся в воздухе, воде, почве, и на процессы горения

Углекислый газ. или диоксид углерода, в при­роде находится в свободном и связанном состоянии. До 70 % угле­кислого газа растворено в воде морей и океанов, в состав некото­рых минеральных соединений (известняков и доломитов) входит около 22 % общего количества диоксида углерода. Остальное ко­личество приходится на животный и растительный мир.

Диоксид углерода является физиологическим возбудителем дыхательного центра. Его парциальное давление в крови обеспе­чивается регулированием кислотно-щелочного равновесия. В орга­низме он находится в связанном состоянии в виде двууглекислых солей натрия в плазме и эритроцитах крови.

При вдыхании боль­ших концентраций диоксида углерода нарушаются окислительно- восстановительные процессы. Чем больше диоксида углерода во вдыхаемом воздухе, тем меньше его может выделить организм. Накопление диоксида углерода в крови и тканях ведет к развитию тканевой аноксии.

При увеличении содержания диоксида углеро­да во вдыхаемом воздухе до 3 — 4 % отмечаются симптомы инток­сикации, при 8 % возникает тяжелое отравление и наступает смерть. По содержанию диоксида углерода судят о чистоте воздуха в жи­лых и общественных зданиях. Значительное накопление этого со­единения в воздухе закрытых помещений указывает на санитар­ное неблагополучие помещения (скученность людей, плохая вен­тиляция). Предельно-допустимая концентрация (ПДК) диоксида углерода в воздухе лечебных учреждений равна 0,07 %, в воздухе жилых и общественных зданий — 0,1 %. Последняя величина при­нята в качестве расчетной при определении эффективности вен­тиляции жилых и общественных зданий.

Азот.Наряду с кислородом и углекислым газом в состав атмо­сферного воздуха входит азот, который по количественному со­держанию является наиболее существенной частью атмосферного воздуха.

Наиболее выраженные неблагоприятные свойства азот прояв­ляет в условиях повышенного давления, что связано с его нарко­тическим действием. Известна также роль азота в происхождении кессонной болезни.

Инертные газы.

11.3

Профилактика облучения при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Закрытые — источники излучения, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду.

К закрытым источникам ИИ относят: гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ, металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ, могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений.

При работе с закрытыми источниками наибольшую опасность представляет внешнее облучение, т. е. облучение организма от находящихся вне его ИИИ.Здесь опасны ИИ с большой длиной пробега, т. е. с высокой проникающей способностью (рентгеновское, гамма-излучение). В профилактике внешнего облучения следует проводить мероприятия, в основу которых положены следующие принципы защиты:1.Защита количеством.

Мощность источника или активность препарата должна быть минимально-необходимыми для выполнения определенной задачи. 2. 3ащита расстоянием. Доза облучения уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния и поэтому необходимо пользоваться дистанционным оборудованием и инструментарием, манипуляторами, телеустановками.

З.Защита временем.Доза облучения пропорциональна времени контакта с источником и поэтому персонал должен контактировать с ИИИ минимально-необходимое время.4.3ащнта экраном. Доза излучения ослабляется при прохождении через какое-либо материальное препятствие (экран).Ослабляющая способность у материалов различна. Слой вещества, ослабляющий мощность излучения в 2 раза, называется слоем половинного ослабления. Врачам важно знать, что для защиты от альфа- и бета- излучения нельзя применять экраны из тяжелых металлов (свинца, железа и др.), т. к, они не только не защищают, но, напротив, облучают человека за счет образования вторичного (тормозного) излучения. В этом случае надежным экраном служит лист бумаги (от альфа-излучения) и лист стекла или алюминия (от бета-излучения).Объекты же, на которых работают с открытыми источниками, должны размещаться в населенном пункте с соблюдением санитарно-защитных зон, размер которых зависит от годового потребления радионуклидов, которые определяют категорию объекта (I-III).

Профилактика облучения при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения.Открытые — источники излучения, при использовании которых возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение. К открытым источникам ИИ относят РВ в порошкообразном, растворенном или газообразном состоянии, применяемые после разгерметизации упаковки.

Планировка помещений, где ведутся работы с открытыми источниками, должна быть трехзональной, обеспечивающей отделение «грязной» зоны (работа с радионуклидами) от «чистой» (операторская).Между этими зонами находится промежуточная, где размещается оборудование. Вход и выход из грязной зоны происходит через санпропускник, где сменяется спецодежда, находятся средства защиты и дозиметрическая аппаратура. Помещения должны связываться общим коридором и не быть проходными. Профилактика облучения при работе с открытыми источниками заключаются в строгом соблюдении правил личной гигиены и применении СИЗ, чтобы исключить попадание РВ внутрь организма и избежать внутреннего облучения. Для этого запрещается принимать пищу и курить в «грязной» зоне, работать надо в резиновых перчатках, спецодежде, респираторе, т.е. в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) и тщательно мыть руки с мылом после окончания работы и проходить дозиметрический контроль.

Билет12.1

Фтор — при содержании более 1,5 мг/л вызывает флюороз, менее 0,7 мг/л — кариес зубов. Исходя из этого, в качестве нормы рекомендован диапазон от 0,7 до 1,5 мг/л. Поражение зубов при флюорозе протекает в несколько стадий: симметричные миловид ные пятна на эмали зубов; пигментация (пятнистость эмали); тиг-роидные резцы (поперечная исчерченность эмали зубов); безбо­лезненное разрушение зубов; системный флюороз зубов и скеле­та, с развитием уродств скелета у детей и кретинизма.

Стронций склонен к материальной и функциональной кумуля­ции. Повсеместно распространенный элемент, концентрация его в подземных водах может составлять десятки мг/л.

Установлено, что значи­тельная его часть откладывается в костной ткани, выведение осу­ществляется в основном через кишечник. Поступление в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза. Включение Sr в костную ткань снижает включение в костную ткань Са и приво­дит к развитию «стронциевого рахита».

Задачи врача на производстве: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Каждому цеху прикреп­ляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работаю­щим (в необходимых случаях с привлечением других специали­стов или использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу, а также периодических медицинских ос­мотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цеховому врачу-те­рапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной толь­ко при знании условий труда рабочих и служащих и профессио­нальной патологии.

Цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатыва­ет мероприятия по снижению заболеваемости на производстве. Врачи-специалисты также осуществляют профилактику забо­леваемости (дерматологи, офтальмологи, фтизиатр и др.).

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных ве­ществ и неблагоприятных факторов производства.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и пе­риодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при по­ступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в услови­ях данного производства. В предварительных медицинских осмот­рах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия про­фессиональных вредностей (врач-терапевт). Учас­тие врачей-специалистов опре­деляется врачом-терапевтом.

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и медработники среднего звена. Со­держанием санитарно-просветительной работы на предприятии является пропаганда знаний: по вопросам, прежде всего, тех за­болеваний, которые распространены на данном предприятии; по борьбе с профессиональными болезнями; в области личной и об­щественной гигиены.

Первое углубленное обследование детей проходит в октябре —но­ябре года, предшествующего поступлению в школу. Углубленный медицинский осмотр (плановая диспансеризация) проводится в детском саду или детской поликлинике педиатром, отоларинго­логом, офтальмологом, психоневрологом, хирургом-ортопедом, стоматологом. В те же сроки в соответствии с инструкцией врачом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники про­водится психофизиологическое исследование у всех детей разви­тия школьно-необходимых функций.

Результаты медицинского и психофизиологического обследований заносят в медицинскую карту развития ребенка. Детям, имеющим отклоне­ния в состоянии здоровья, назначается комплекс лечебных и оздо­ровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии моторики и речи, рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции.

Занятия по устранению дефектов звукопро-изношения проводятся врачом-логопедом. Упражнения или заня­тия по развитию моторики (рисование, лепка и т.д.) могут про­водиться воспитателями детского сада или родителями. Контро­лирует выполнение назначенных мероприятий участковый педи­атр или врач дошкольного учреждения.

Повторный медицинский осмотр всех детей теми же специалис­тами — перед поступлением в школу (в апреле, мае). Одновременно проводится повторное психофизиологическое об­следование детей, признанных неготовыми к школе при первом обследовании. Заключение о степени готовности к обучению да­ется по совокупности данных психолого-медико-педагогической комиссией при детской поликлинике (врач школы, педагог, ло­гопед и педиатр). В порядке исключения может быть проведено дополнительное медицинское или психофизиологическое иссле­дование детей непосредственно перед началом учебного года.

Неготовыми к обучению считаются дети:

• имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских рекомендаций к отсрочке поступления в школу детей 6-го летнего возраста;

• отстающие в биологическом развитии;

• выполняющие тест Керна —Ирасека с оценкой 9 и более бал­лов;

• имеющие дефекты звукопроизношения.

В настоящее время организованы классы компенсирующего обучения в структуре начального звена школы, классы для детей с задержкой психического развития.

Молоко по своим биологическим и питательным свойствам имеет особое значение в питании детей, лиц пожилого возраста, в диетическом питании.

Улучшает соотношение аминокислот, белков всего рациона, что по­ложительно сказывается на синтезе тканевого белка в организме, способствует кальция и фос­фора и установлению благоприятного соотношения между ними.

Молоко содержит в основном витамины A, D и некоторое ко­личество витаминов группы В. Содержание витамина С незначи­тельно.

Иногда отмечается непереносимость молока, обусловленная отсутствием в организме ферментов, расщепляющих галактозу. Вы­явлена возможность аллергизирующего действия одной из белко­вых фракций молока (у-глобулинов).

· от здоровых животных.

· не д. содержать патогенных мо, яд. в-в

· не д. быть фальсифицированным

· должно отвечать ГОСТ

· не д. быть посторонних мех. примесейи консервантов

· не д. быть от коров в течение первых 7-ми дней после отела, в теч. 15-и дней перед отеом.

Кисломолочные продукты благотворно влияют на пищеварение и общее состояние организма. Они богаты витаминами группы В, которые вырабатываются молочнокислыми бактериями.

Кисломолочные продукты отличаются высокой усвояемостью (молочная кислота способствует образованию в этих продуктах мелких, неж­ных хлопьев, легко поддающихся воздействию пищеварительных соков). Особенно велико значение — в дет­ском питании (повышается усвоение кальция и фосфора).

Кисломолочные продукты имеют некоторые лечебные свойст­ва: выявлена способность ацидофильных бактерий вырабатывать термостабильные антибиотические вещества (лактолин, лактомин), которые проявляют своё действие в кислой среде. Ацидофильная палочка устойчива к некоторым антибиотикам — левомицетину исинтомицину (предупреждения осложнений при длительном лечении антибиоти­ками).

В зависимости от способа приготовления различают следую­щие виды кисломолочных продуктов: а) на заквасках из чистых культур (простокваша, сметана, творог, сырковая масса); 6) на естественных заквасках (кумыс, куранга); в) произвольного скваши­вания («самоквас»).

Неблагоприятными факторами для работающих являются: дли­тельное воздействие в зависимости от сезона года метеорологи­ческих условий; вдыхание пыли и газов; воздействие шума и виб­рации; неудобное, часто вынужденное положение тела; воздей­ствие на организм работающих пестицидов.

Неблагоприятные метеорологические условия определяются сезоном года и проявляются воздействием на организм механиза­торов низких или высоких температур. Так, в весенне-летнее вре­мя в результате инсоляции, теплоизлучения двигателя, облуче­ния от нагретых поверхностей в кабинах тракторов и комбайнов температура воздуха может достигать 40—47 °С (при наружной тем­пературе воздуха 25 — 30 °С).

Запыленность воздуха в тракторах с закрытыми кабинами мо­жет составлять до 600 мг/м 3 и более. Весной и осенью пыль состо­ит в основном из минеральных частиц размером от 1 до 5 мк. При уборке урожая значительную долю пылевых частиц составляют органические частицы размером менее 1 мк.

Шумпри работе тракторов и комбайнов создается двигателя­ми, выхлопами и другими факторами. Интенсивность шума на рабочем месте колеблется от 50 до 100 дБ и выше.

Вибрация, воздействующая на трактористов и комбайнеров, может быть периодической (создаваемой работой двигателя) и не­периодической (возникающей от езды по неровной поверхности почвы). Амплитуда колебаний находится в пределах 0,75 — 78,5 мм, частота — от 2 до 9 в с.

Особого внимания заслуживает рабочее место тракториста. Не­рациональная конструкция кабины, рабочего места, неудобное расположение органов управления и контроля способствует более быстрому утомлению.

Выбор участка и его планировка

1.Больницы считают целесообразным раз­мещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населе­нию для оказания экстренной медицинской помощи.

2.Специализированные больницы мощностью свыше 1000 коек для длительного пребыва­ния больных, а также стационары с особым режимом (туберку­лезные, психиатрические и др.) необходимо располагать в приго­родной зоне, по возможности в зеленых массивах.

3.Участки больничных учреждений должны быть удалены от про­мышленных предприятий, железных дорог, аэропортов, скорост­ных автомагистралей и других источников шума, пыли и загряз­нения.

4.Площадь участка больниц зависит от количества плановых коек в них и системы строительства.

5.Наиболее рациональной формой больничного участка счита­ется прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60 % его площади, а садо­во-парковая зона определяется из расчета 25 м 2 на 1 койку.

6.Счи­тается целесообразным предусматривать следующие зоны на боль­ничном участке:

а) зона лечебных корпусов;

б) зона поликлиники и административная;

в) зона хозяйственного двора;

г) садово-парковая зона;

д) зона патолого-анатомического корпуса.

Гигиенические требования к строительству больниц разного профиля

Очень важный показатель для выбора системы строительства — величина или коечная мощность больницы. Мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600 макс.).

Современные больницы сооружаются на основе 3 типов стро­ительства(см ниже): децентрализованного, централизованного и смешан­ного.

Децентрализованнаясистема: от­деления расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1—3 эт.) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлини­ка, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяй­ственные и другие службы.

Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комп­лекс помещений для всестороннего лечения, который к тому же надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации.

Централизованная система, при которой в одном многоэтажном корпусе раз­мещаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больни­цах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются совре­менные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возмож­ность максимального централизованного использования специа­лизированных лечебно-диагностических и вспомогательных отде­лений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделе­ний функциональной диагностики, а также операционных, ро­дильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуника­циям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной централь­ной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

Билет18.1

Рациональное питание— это физио­логически полноценное питание здоровых людей, обеспечиваю­щее постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и под­держивающее его жизненные проявления (рост, развитие, дея­тельность его различных органов и систем) на высоком уровне, соответствующем условиям его труда и быта

Рациональное питание имеет три звена:

1. Физиологические нормы.

2. Нормы потребления продуктов.

3. Режим питания.

Физиологические нормы — это научно-обоснованные нормы пи­тания, полностью покрывающие энергетические траты организ­ма и обеспечивающие его всеми веществами в надлежащих коли­чествах и в наиболее выгодных (оптимальных) соотношениях.

Физиологические нормы питания необходимы для оценки фактического питания. Они являются научной базой при планировании производства и потребления продуктов питания, оценки резервов продовольствия, используются при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье населения, а также дл расчетов рационов питания организованных коллективов. Во врачебной практике нормы используются для оценки индивидуального питания и, в случае необходимости, для обоснования рекомендаций по его коррекции.

В физиологических нормах питания различают 2 стороны:

1) количественную, т.е. калорийность рациона;

2) качественную — где расшифровывается структура калорийности, т.е. за счет каких пищевых веществ обеспечивается калорийность и какие другие нутриенты, не связанные с калорийностью, должны обеспечиваться и в каких количествах.

Количественная сторона физиологических норм должна обеспечивать покрытие энерготрат организма, складывающихся в обычных условиях: а) из нерегулируемых трат — основной обмен специфическое динамическое действие пищи (СДД); б) из регулируемых трат — расход энергии в процессе трудовой деятельности, бытового и домашнего труда, занятий спортом и др.

Оксид углерода СО — газ без запаха и цвета. Легче воздуха.

Отравления возможны на производстве: в котельных, доменных, литейных цехах, при испы­тании двигателей, на предприятиях, где проводятся обжиг, суш­ка, подогрев или используются топливные газы; в химической промышлен­ности в случае применения оксида углерода в качестве сырья для получения метилового спирта, ацетона и др., а такжев быту.

В организм оксид углерода поступает ингаляционным путем, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин СОНЬ, вызы­вающийсостояние гипоксемии.

В производственных условиях встречается преимуществен­нолегкая форма отравления, которая характеризуется объективнымирасстройствами (го­ловная боль, тошнота, слабость), наличием гипотонии.

Отравления средней тяжести сопровождаются потерей созна­ния. Тяжелаяформа интоксикации характеризуется дли­тельным коматозным состоянием.

Хроническая интоксикация оксидом углерода имеет 2 стадии.

1-я стадия (начальная) характеризуется астеновегетативиыми нарушениями с явлениями ангиодистоническогосиндрома. 2-я стадия встречается редко и имеет характер начальных изме­нений токсической энцефалопатии.

Профилактика отравлений оксидом углерода состоит прежде всего в герметизации технологических процессов, связанных с его образованием. Технологический процесс должен обеспечивать максимальное сгорание топлива и удаление образующихся газов в котельных, кузницах и др.

В горячих цехах для борьбы с оксидом углерода и другими токсическими соединениями широко используется естественная вентиляция — аэрация, которая обеспечивает удаление вредных веществ вместе с горячим воздухом. В ряде случаев обязательно устройство эффективной местной вентиляции. Необходимо про­водить постоянный лабораторный контроль за состоянием воз­душной среды и присутствием в ней оксида углерода. Использу­ется автоматическая сигнализация для определения опасных концентраций газа в воздухе рабочей зоны.

К работам, связанным с возможностью вдыхания оксида углерода, не должны допускаться лица с заболеваниями крови, легочной патологией и заболеваниями нервной системы.

· Гигиенические требования к составлению расписания:

· Распределение учебной нагрузки на неделю в соответствии с возрастом. 25 (1-3 класс) – 36 (10-11)

· Количество уроков в день.

· Продолжительность уроков. Для снятия утомления: 1кл (35 мин.); 2-3 кл (45 мин, но последние 10 мин для разминки и др). Старше – 45 мин.

· Наличие перерывов (10 мин), включая перерыв на обед (30 мин или 2 по 20 мин). Активный отдых на свежем воздухе.

Источник: megaobuchalka.ru

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ,

Создание оптимальных гигиенических условий в лечебных учреждениях определяется особенностями планировки и застройки больничного участка, устройством и внутренней планировкой зданий, санитарно-техническим благоустройством их, а также санитарным состоянием в процессе эксплуатации.

Цель занятия:

Изучить основные гигиенические требования к размещению и внутренней планировке лечебных учреждений на примере разбора типового проекта больницы.

Вопросы теории:

Современные гигиенические проблемы больничного строительства.

Гигиенические требования к размещению больниц и планировке земельного участка.

Системы застройки больниц, зонирование земельного участка.

Гигиенические требования к приемному отделению, к палатной секции и другим структурным подразделениям больниц.

Планировка и режим работы в терапевтическом, хирургическом, детском, акушерском и инфекционном отделениях больниц.

Практические навыки:

Освоить методику гигиенической экспертизы проектов лечебно-профилактических учреждений.

Основная: 1.Румянцев Г.И. с соавт.ОБЩАЯ ГИГИЕНА.-М.,-1986.-С.230-253,289-300. 2.Габович Р.Д.,Познанский С.С..Шахбазян .Г.Х.Гигиена. Киев.-1984.-С.277-304. 3.Пивоваров Ю.П.Гоев О.Э. Величко А.А.

Руководство к лабораторным занятиям по гигиене.М.Медицина.-1983.-С.59-92.

ЗАДАНИЕ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ:

На основании литературы и приведенного учебного материала

Изучить санитарно-гигиенические принципы планировки лечебно-профилактических учреждений.

Изучить гигиенические требования, предъявляемые к мусту расположения лечебных учреждений в населенных пунктах и планировке больничного участка, с учетом создания благоприятного лечебно-охранительного и противоэпидемического режима, хороших условий лечения и восстановления здоровья больных.

Изучить гигиенические требования к планировке отделения приема и выписки больных и особенности приема и выписки в различных отделениях больниц.

Гигиенические требования к палатной секреции (на примере планировки терапевтического отделения).Особенности планировки детского, акушерско-гинекологического, хирургического и инфекционного отделения больниц.

Гигиенические требования к планировке поликлинического отделения.

Освоить программу санитарной экспертизы проекта больницы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

1.Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировки земельных участков.

Современная больница – это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль). Специализированные отделения или комплексы для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного фактора. Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной допустимости (1,5-2км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учётом его функционального зонирования.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума, загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно0защитной зоны от 50 до 1000м в зависимости от степени вредности объекта , с наветренной стороны – от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительной почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10°)для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязнённую, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5м от поверхности земли и 1м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нём не должны быть карстовых и оползневых явлений.

Расчет потребности населения в учреждениях здравоохранения и размеров земельных участков производиться в соответствии со СРиП»Планировка и застройка городов, посёлков и сельских населенных пунктов». Для лечебно-профилактического учреждения отводится зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, електрификации, теплофикации и газификации.

Организация земельного участка больницы.

Участок больницы должен быть правильной формы, достаточной по площади. Площадь земельного участка определяется с зависимости от мощности (количества коек), системы строительства и профиля больници.

Количество коек в больнице

Площадь участка на 1 койку, м квадратные

Больницы общего типа

Примечание: площади земельных участков для больниц, размещенных пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15 %для инфекционных онкологических; на25% для туберкулёзных; на 20%-для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40%-для больниц восстановительного лечения для детей.

В основе рационной планировке земельного участка лежит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, короткие графики движения и возможность создания необходимых режимов: гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного. На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны: зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий, зона зеленых насаждений, хозяйственный двор, зона инфекционного корпуса, зона поликлиники и зона патологоанатомического корпуса.

Между зонами следует предусмотреть полосы насаждений не менее 15м. Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. По свободному от застройки сегменту периметра участок обносят полосой зелёных насаждений шириной не менее 15м для больниц и 10 м для поликлиник и женских консультаций.

Площадь садово-парковой зоны с площадками климатотерапии, физкультуры, лечебной гимнастики определяется из расчета не менее 15м² на 1 койку. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка и иметь отдельный вход с улицы.

Графики движения персонала и больных по территории должны быть рациональными, максимально ограниченными и не пересекающимися с направлениями движения транспорта. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графика движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели.

Зеленые насаждения на больничном участке имеют большое гигиеническое и общеоздоровительное значение как фактор, создающий благоприятные микроклиматические и психофизиологические условия для больных. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30м, до радиологического и трансформаторной подстанции – не менее 25м, до здания для хранения рентгеновских плёнок – не менее 20м. Разрывы между палатными и лечебно-диагностическими корпусами составляет 2,5 высоты наиболее высокого противостоящего здания, расстояния от палатных отделений до красной линии и жилых зданий – не менее 30-80м (зависимости от этажности).

Благоустройство и озеленение территории больницы должно быть выполнено в соответствии со СНиП Ш-10-75 «Правила производства и приема работ. Благоустройство территорий».

Гигиеническая оценка типов строительства больниц.

Больницы централизованного типа состоит из одного здания(моноблок), включающего всё или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебно и диагностическое оборудование. В децентрализованной больнице каждое отделение(или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствуют созданию лечебно-охранительного режима. Больница смешанного типа( блочная система застройки).В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

2 Гигиенические основы объёмно-планировочных решений лечебных учреждений.

Вместимость, структура и состав помещений лечебных учреждений определяется комплексом факторов, из которых решающее значение имеет демографические, экономические и архитектурно-строительные. Композиционная схема зависит от технологии лечебного процесса, его специфики и связанная с ними насыщенности лечебно-диагностическим и инженерным оборудованием, необходимости создания оптимальных гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режимов для больных, наилучших условий для работы персонала.

Больничные службы по функциональному назначению можно разделить на основные комплексы: палатные отделения(«гостиничная» группа), группа централизованных медицинских отделений (приёмная, операционный блок и децентрализованные операционные, служба стерилизации и дезинфекции, рентгеновская, лабораторная, физио- и бальнеотерапевтическая, аптека, служба переливания крови, прозектура), централизованные хозяйственные службы(пищеблок, прачечная, котельная, склад, мастерские, гаражи), группа административных единиц(администрация, социальные и культурные организации, клуб, бытовые помещения для персонала). В настоящее время действуют «Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условием труда и личной гигиене персонала»№3182-А-84.

Приёмное отделение и административные помещения размещают вблизи главного входа, а пищеблок с хозяйственными службами, прачечной, мастерскими и котельной выделяют в самостоятельный корпус. Инфекционные отделения также располагают в обособленных зданиях. Основным элементом архитектурной композиции больничного здания или комплекса является главный корпус(блок)с ведущими подразделениями, в частности лечебно-диагностический блок, к которому примыкают стационар и поликлиника. При размещении стационара и поликлиники в одном здании последнее должна иметь отдельный вход, изолированные залы ожидания и кабинеты. Создание некоторых общих лечебно-диагностических подразделений, например центральной лаборатории, рентгенологического и физиотерапевтического отделений, службы переливания крови не только не противоречат гигиеническим требованиям , но и являются положительным фактором централизации лечебного процесса.

Наиболее рациональна блочная система, в ряде случаев с наличием моноблока. В настоящее время на смену моноблоку всё чаще приходит так называемые развивающиеся композиции из свободных конструкций на основе блока с соотношением лечебно-диагностических и палатных помещений 1. Это позволяет проектировать больницы в расчете на скользящую технологию, наиболее адекватно вписывающиеся в природные и архитектурные пейзажи. Уровень современной высокой специализации и в перспективе суперспециализации требуют так называемой гибкой планировке зданий лечебных учреждений. Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений больниц, определяются размерами учреждения и характером оказываемой мощности.

При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то , что по современным требованиям приемного отделения должно быть так размешено и меть такой набор помещений и внутреннюю планировку , что бы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорения и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В функцию приемного отделения входит регистрация , медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и , в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения(общего) входят как минимум следующие помещения:

*вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

* смотровая и кабинет дежурного врача;

* санитарный пропускник в составе раздевальни , ванны с душем, одевальни;

* манипуляционная с перевязочной;

* бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

*санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещение для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагается в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

При планировки приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психоневрологического, туберкулезного, инфекционного, должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.

Палатное отделение больницы.

Основной единицей структурой больницы является палатное отделение. Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворят основным требования: состав помещения должен соответствовать специфики заболевания больных, пути передвижения персонала и больных, должны соответствовать нормам и сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного; работы , которые могут быть централизованы должны быть устранены из отделения или сведены к минимуму, «гибкая»планировка должна позволять осуществлять так называемую перманентную модернизацию (разделение стандартных секций, перепрофилирование или укрупнение отделений для организации более прогрессивной системы ухода и создания комфортных условий для больных) . При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы линей секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной , санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

График движения больных внутри секций должен быть прост по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути — из вестибюля в центральную зону , в палаты или комнаты дневного пребывания больных.

Для удаления из палатной секции грязного белья санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лист. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Планировочная и экономическая целесообразность секций во многом зависти от устройства палатного коридора.

В практике существуют два основных приема планировки палатной секции: с односторонней и частично двухсторонней застройкой палатного коридора. Положительными качествами односторонней застройки является хорошая освещенность и проветриваемость коридора.

Однако больницы с односторонней застройкой коридора характеризуются усложненной конфигурацией плана, нечеткостью и неизбежным увеличения графиков движения. Технико-экономический анализ приемов планировки палатных секций показывает, что при односторонней застройке коридора стоимость строительных работ на 8-10 % выше , чем при двухсторонней застройке.

Поэтому изучение вопросов, связанных с системой расположение помещений в палатной секции позволяет рекомендовать двухстороннюю застройку коридора со световыми разрывами. Двухстороннее расположение помещений «Строительными нормами и правилами» допускается не более чем на 60% протяженности коридора.

В секции с двухсторонним коридором наиболее инсолируемый фронт, ориентированный на южную сторону, должен отводится под палаты. На северной стороне коридора должны размещаться все лечебно- вспомогательные, хозяйственные и санитарные помещения. Расположения указанных помещений зависят от общего композиционного решения стационара. В прямоугольном варианте композиции, при которой стационар не имеет выступов и секция вписывается в четкие прямоугольные габариты, лечебно-вспомогательные и прочие помещения располагаются напротив палат.

Для удобства эксплуатации палатной секции лечебно-вспомогательные помещения должны располагаться по группам: столовая смежно с буфетной, кабинет врача-с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в один комплекс располагаемый вблизи лестницы. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции.

Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответсвующими размерами основных конструктивных элементов, показывает что, для строительства могут быть рекомендованы палаты двух основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки. Двухкоечная палата должна иметь 14 м² глубиной 5,2 м, шириной 2,7м.

Палатные секции в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа , более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности . Наиболее комфортабельной явдяется двухкоечная палата общей площадью 16,8м² с отдыльным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на одну койку для тяжело больных.

Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза 9м², со шлюзом 12м². В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза 3-4 м² при глубине его 1-1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать со своим санитарным узлом.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат , заключаются в обеспечений санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляций , внутри палатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиков движения больных и персонала.

Особенности планировки хирургического отделения.

К проектам хирургического отделения предъявляется следующие требования:

А) наличие удобной связи с операционным блоком и диагностических отделением;

Б)наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных;

В)организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах;

Г) исключения возможности контакта , после операционных «чистых» больных и так называемых «гнойных», у которых появились послеоперационные осложнения.

Операционный блок является структурной единицей хирургического отделения. При его санитарно-гигиенической оценки, следует помнить что прежде всего должны соблюдаться все требования , предъявляемые к асептики. Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения -септического и асептического.

Операционный блок следует размещать обособленно от палат , в отдельном крыле или в тупиковом выступе здания, или на отдельном этаже. В состав операционного блока , как минимум входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. Для чистых и гнойных операций предусматривают разные операционные. Должны быть предусмотрены так же помещения для хранения крови, помещения для разработки и мытья инструментов и гипсовальная.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входит : отделение патологии беременности (25-30% общего количества коек), родовое и послеродовое(физиологическое и обсервационное) отделения. Планировка акушерского отделения должна обеспечить тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц. Родовое физиологическое отделение состоит из пред родовых палат , родового(на одну койку 24м², на две30м²) и операционного блоков и послеродовых палат. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений, выделяют следующие композиционные системы:

1.Павильонная(с размещением разных по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами).

2. Моноблочная( с концентрацией служб в одном или двух тесно связанных блоков). В первом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатной секции – в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностические помещений.

Внутренняя планировка и организации пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима. В настоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в организации палатного блока.

Блок может быть представлен не зависимыми изолированными палатными секциями, секции делают не проходными перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений(санузел, санитарная комната, клизменная).

Общее помещение (столовая, буфетная, кабинеты заведующего и старшей медсестры, хранилища аппаратуры, чистого и грязного былья, инвентаря) размещают в нейтральном холле. Палатные секции могут быть узкими с односторонней коридорной застройкой и широкими 2-каридорной, круглой, приближающийся к квадрату планировкой, а также многочисленными модификациями.

Размер палатного отделения зависит от величины и формы этажа, т.е. от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30м.

При 2-хкаридорной системе(когда между двумя коридорами располагается шахта лифтов, а также подсобные, вспомогательные помещения и для персонала) и при кольцевой системе все подсобные помещения, буфетные , манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, так как пересмотрены отношение к ориентации палат.

По СНиП-78разрешается ориентация на северные румбы не менее 10% палат как раньше , а до 50%. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате 17 дней, из которых одна треть больных при этом находиться в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения зато 2-хкаридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить горизонтальные графики движения больных и персонала. Не рекомендуется проектировать проходные секции! Расширен перечень помещений, где должно быть кондиционирование и лучистая энергия.

Основные принципы планировки типовых палатных секций больниц.

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-профилактических помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

*помещения для пребывания больных – палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (детских соматических отделениях);

*лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

*хозяйственные – буфетная, столовая, бельевая, комната сестры -хозяйка и старшей медицинской сестры, веранды;

*санитарные – ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения, помещения для предметов уборки;

*палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60%площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима.

Изоляция секреций исключает возможность занесения инфекции извне, обеспечат максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создаёт возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система с типовыми секциями по 25-30 коек является примером наиболее целесообразного решения основных функциональных и планировочных задач.

При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, по которой осуществляется связь, имеющая значение основной вертикальной линии движения больных при поступлении и выписки, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям; размещаемым по обе стороны её, с целью сознания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального транспортного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В центральной зоне должны быть расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающего одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха.

Детское инфекционное отделение

При планировке детского соматического отделения должна быть предусмотрена полная изоляция его от отделений для взрослых, а также как можно меньше контактирование больных детей между собой(секция его должна быть непроходной). Детское отделение с количеством коек более 60 следует размещать в отдельном корпусе.

Детское отделение должно иметь отдельный вход, около которого необходимо предусматривать площадку для колясок и санок. В каждой секции предусматривается 30 коек, а секции для новорожденных – 24 койки. Палаты в отделениях группируются в зависимости от возраста делей. Дети до одного года помещаются в обособленную секцию с вместимостью палат не более чем на 2 кроватки.

Площадь на 1 койку в двух-четырехместных палатах должна быть не менее 6м², воздухообмен – 20м³/час. В палатной секции детского отделения на 20-30 коек обязательно предусматривается комната для игр и отапливаемая веранда. В отделении для грудных детей выделяют помещения для кормления грудных детей грудью, сцеживания грудного молока и его стерилизации.

Вблизи детских палат предусматриваются комнаты круглосуточного пребывания материй (спальня, комната отдыха, столовая, санузел). В отделениях один из сестринских постов обслуживает 10 детей грудного возраста, а второй – 15 детей более старшего возраста. Наличие небольших палат на 2-3-4 койки в типовой секции дает возможность удобно маневрировать ими, распределять детей старшего возраста, по полу, а так же больных по диагнозам, тяжести заболевания, способствует одномоментности заполнения палат новыми больными . В то же время при устройстве небольших палат затрудняется обслуживание детей и контроль за их состояниями и поведением. Поэтому перегородки между палатами и коридором в целях удобного наблюдения над детьми, целесообразно устраивать застекленными . Не посредственно в палатах для предохранения от капельных инфекций нередко устраивают между кроватями остекленные перегородки высотой до 2м, которые могут быть переносными. Особое внимание в детской больнице должно быть выделено оборудованию палат кроватками определенного габарита для детей разных возрастов , прикроватными тумбочками , над кроватными столиками для кормления, занятий и настольных игр.

Источник: studfile.net