Для успешного лечения больных недостаточно одних лекарственных назначений и лечебных процедур. Прежде всего в лечебных учреждениях необходимо создать оптимальные гигиенические условия, которые обычно называют лечебно-охранительным режимом.
Без создания таких условий трудно ожидать большого оздоровительного эффекта в процессе лечения больных. Создание оптимальных показателей внешней среды в больницах включает в себя: а) благоприятный микроклимат в помещениях; б) отсутствие загрязнения воздуха; в) достаточную инсоляцию и освещенность помещений; г) устранение шума; д) создание обстановки покоя, удобства и благоприятных эстетических впечатлений.
Кроме того, в больницах должна быть устранена возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также созданы хорошие условия для безопасной и эффективной деятельности персонала (сокращение времени по уходу за больными, защита персонала от неблагоприятного действия различных излучений и т.д.). Создание таких оптимальных гигиенических условий в больницах зависит от следующих факторов: 1) системы строительства больниц; 2) обеспеченности коечным фондом; 3) величины (мощности) больницы; 4) расположения больницы в плане населенного пункта; 5) планировки и благоустройства участка больницы; 6) компоновки (конфигурации) здания; 7) внутренней планировки отделений; 8) санитарно-технического оснащения, питания, режима дня и других организационных моментов. Эффективность лечебного процесса в значительной степени будет зависеть от этих условий. В дальнейшем мы рассмотрим эти условия более подробно, но сначала совершим небольшую историческую экскурсию, которая небезынтересна в плане развития больничного строительства в нашей стране. Возникновение первых лечебных учреждений в России относится к довольно отдаленным временам.
12:00 ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЛПУ
Так, из летописей становится известно, что при киевском князе Владимире после крещения Руси в 988 г. строили не только храмы, но и приюты для стариков и сирот, а также больницы. Обычно эти больницы в те времена имели церковную принадлежность и строились при монастырях на пожертвования различных меценатов.
Так, известно, что больницы были в те времена построены при Киевско-Печерской лавре, при Троице-Сергиевой лавре и при других монастырях. Одна из лучших по тем временам больниц была открыта в первой половине XVI в. при Соловецком монастыре.
Первая светская больница (не принадлежащая церкви) мощностью 15 коек была построена в Москве при царе Алексее Михайловиче в 1654 г. на пожертвования боярина Федора Ртищева, а вторая была сооружена у Никитских ворот по царскому указу в 1682 г. Обе эти больницы до настоящего времени не сохранились. Значительно энергичнее больничное строительство стало происходить при царствовании Петра Первого.
Царь Петр придал больничному строительству некоторую системность и воинскую направленность. В частности, по его указу во всех губерниях должны были быть построены так называемые богадельни «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов».
Организация работы медицинских учреждений
Как видно из этого указа, здесь был уже установлен и источник финансирования строительства больничных учреждений. Кроме того, Петр Первый организовал строительство «Гофшпиталей». Первый такой «Гофшпиталь» был построен в 1707 г. в Лефортово. Он сохранился до настоящего времени и ныне преобразован в Главный военный госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
Всего же при Петре Первом было построено около 10 таких госпиталей, а к концу XVIII в. их было уже около 30. Вполне естественно, что эти больницы строились без соблюдения каких бы то ни было гигиенических требований, и поэтому условия пребывания в них были весьма неблагоприятными. Известный хирург Н.И. Пирогов так описывал гигиенические условия в лефортовском госпитале: «Огромные (на 60-100 коек) палаты его, темные, сырые, без вентиляции, были переполнены больными, которые размещались без учета характера заболеваний, и в госпитале царили внутрибольничные заражения». В настоящее время существует несколько систем строительства больниц: 1.
Централизованная, при которой все подразделения и службы больницы располагаются в одном здании. 2. Децентрализованная, при которой каждое подразделение больницы расположено в отдельном однодвухэтажном здании.
3. Смешанная, при которой основные отделения и подразделения больницы располагаются в главном корпусе, а подразделения и отделения, имеющие некоторую специфику, способную повлиять на лечебно- охранительный режим в других отделениях, располагаются в отдельных корпусах. Обычно это хозяйственные постройки, морг, инфекционный корпус.
В отдельные корпуса также рекомендуется выносить детское отделение (если оно имеется) и акушерско-гинекологическое отделение с роддомом, поскольку эти отделения имеют особую специфику. При современных больницах работают поликлиники, которые тоже рекомендуется размещать в отдельном корпусе, связанном с главным корпусом одно- или двухэтажным переходом.
Вполне естественно, что все больницы, построенные до середины XIX в., относятся к централизованной системе, т. к. в те времена больных не разделяли по характеру заболевания и размещали всех в одном больничном помещении, что и было отмечено в описании Н.И. Пирогова. Однако и Н.И.
Пирогов и другие видные деятели медицины понимали, что в таких больницах не могут быть созданы хорошие условия для пребывания больных, скученность разных больных способствует распространению внутрибольничных инфекций. Поэтому с конца XIX в. больницы стали строить по децентрализованной системе, что сыграло существенную роль в снижении количества внутрибольничных инфекций, а также значительно улучшило условия пребывания больных. Размещение больных в одно- и двухэтажных «павильонах» с учетом характера заболевания («внутренние», «наружные», «прилипчивые», «поносные» и т.д.) в палатах по 20-40 человек положительно сказалось на качестве лечения. Следует отметить, что в таких больницах (децентрализованных, или павильонных) улучшились условия инсоляции. аэрации палат, а также облегчилась возможность выхода больных на улицу для пользования природными факторами. По централизованной системе в Москве построены: 1-я Гродская, 4-я Градская, Институт им.
Склифосовского, а по децентрализованной системе — 1-я детская больница, больница им. Боткина и др. Больницы в прежние времена строились на пожертвования различноых меценатов, поэтому носили соответствующие названия. К примеру, 1-я Градская больница называлась Голицынской, 4-я Градская — Павловской, Боткинская — Солдатенковской, Институт им.
Склифосовского — странноприимный дом Шереметьева, 1-я детская — Морозовской и т.д. К строительству этих больниц привлекались видные архитекторы (Казаков, Назаров, Кваренги), поэтому многие из них являются архитектурными памятниками.
Значительно усилилось больничное строительство в России при установлении Советской власти, когда оно приобрело государственный и плановый характер. Темпы больничного строительства можно контролировать по степени обеспеченности населения коечным фондом, которое вычисляется по количеству стационарных коек на тысячу (или на 10 тыс.) населения.
В 1913 г. в России обеспеченность коечным фондом составляла 1,3 койки на тысячу населения, 8 1917 г.— 1 койка, а затем обеспеченность коечным фондом увеличивалась довольно равномерно приблизительно на 1-2 койки за 10 лет. Таким образом, в 19 70 г. обеспеченность коечным фондом в нашей стране была доведена до 11, в 1981 г. она составила 12,6, а в настоящее время составляет около 13 на тысячу населения.
Обеспеченность коечным фондом зависит и от других факторов: от продолжительности пребывания больного на койке (то есть от эффективности лечения), качества амбулаторного обслуживания больных, общей материальной обеспеченности общества (в частности, от обеспеченности жилой площадью, коммунальных удобств и т.д.). Строительство больниц может осуществляться по типовым или индивидуальным проектам. В нашей стране оно осуществляется в большинстве своем по типовым проектам. Специалисты считают, что в настоящее время в проекты строительства больничных зданий должны быть заложены возможности их реконструирования, поскольку конструкции зданий, рассчитанные на длительное существование, относительно быстро устаревают морально. Каждая из систем строительства больниц имеет свои преимущества и недостатки.
В свое время децентрализованные больницы сыграли положительную роль в ограничении распространения внутрибольничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания в них больных. Однако с течением времени в связи с развитием общей и санитарной культуры населения, санитарной техники коммунального обслуживания и т.д. высокая степень разобщения больных потеряла свою актуальность.
Создание лифтового обслуживания резко увеличило транспортные возможности больных и персонала, в связи с чем увеличение этажности больничных зданий не создало дополнительных неудобств в обслуживании больных. Поэтому в настоящее время снова перешли к строительству больниц по централизованной и смешанной системам.
Большую роль при этом также сыграл дефицит земельной площади, который возникает в последнее время в городах с высокой плотностью населения. Прежде всего это сказалось в странах Западной Европы, а затем в нашей стране.
Одной из прогрессивных разновидностей централизованной системы строительства больниц является блочная, при которой строят несколько многоэтажных корпусов, соединенных между собой теплыми надземными или подземными переходами. Наиболее излюбленной формой строительства больничных зданий в настоящее время является Т-образная или У-образная.
Мощность больниц диктуется местными условиями, однако общая тенденция в настоящее время склоняется к укрупнению. Если раньше было значительное количество мелких больниц (на 15, 25, 50 коек), то сейчас, в связи с изменением медицинской технологии, считают целесообразным строить крупные больницы мощностью 600-1200 коек. В таких больницах персонал и медицинская техника могут быть использованы наиболее эффективно. Большое значение имеет размещение больниц в населенном пункте. Раньше больницы старались строить в пригородной зоне или на окраине населенного пункта, в настоящее время общесоматические больницы считают целесообразным размещать наиболее приближенно к обслуживаемому населению, поскольку в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.
Как правило, в них расположены родильные дома, поликлиники и т.д. Кроме того, в таких больницах удобно посещать больных, что также имеет немаловажное значение. В то же время для размещения больницы следует выбрать участок в наиболее уютном и тихом месте, по возможности удаленном от мест с высокой степенью загрязненности воздуха.
Однако больницы, не имеющие в своем составе подразделений, оказывающих скорую помощь, и поликлиник, считается целесообразным размещать на окраине населенных мест или даже за городом. В частности, это инфекционные больницы, а также психоневрологические и противотуберкулезные лечебницы.
Наиболее рациональной формой больничного участка считается прямоугольник с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Участок должен иметь не менее двух въездов (один из них хозяйственный). Степень озеленения должна превышать 60% его площади. Планировка больничного участка должна предусматривать соблюдение определенного порядка.
В частности, участок должен быть разделен на соответствующие зоны. Отсутствие такого зонирования приводит к нарушению лечебно-охранительного режима в больнице и отрицательно сказывается на функционировании больницы.
Считается целесообразным предусматривать следующие зоны на больничном участке: а) зона лечебных корпусов; б) зона поликлиники и административная; в) зона хозяйственного двора; г) зона зеленых насаждений. В зоне лечебных корпусов несколько обособляется инфекционный корпус, если инфекционное отделение имеется в больнице.
В хозяйственной зоне обособляется патологоанатомический корпус. Зона зеленых насаждений должна включать в себя больничный сад (кроме зеленых насаждений по периметру участка и между зданиями). Больничный сад должен представлять собой наиболее уютное тихое место для отдыха больных.
Основной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой комплекс палат, служебных и подсобных помещений для больных с однородными заболеваниями. Размер палатной секции зависит от ее профиля и колеблется от 15 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25 и 30 коек. Отделение может состоять из одной или двух палатных секций.
Большое значение имеет коечность палат. Современными СНИПами предусмотрена максимальная коечность палат для взрослых вместимостью 4 койки, а для детей до года — 2 койки. Таким образом, секция может состоять из комплекса 4, 3, 2 и однокоечных палат. Однако в каждой секции должно быть предусмотрено наличие не менее двух однокоечных (изоляционных) палат.
Окна палат рекомендуется ориентировать на юго-восточную или южную сторону. Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.
В отношении освещенности все помещения в больницах можно разделить на три группы: 1. Помещения, где целесообразна хорошая инсоляция, но без перегрева (палаты, комнаты для дневного пребывания больных, ожидальные). Для этой группы наиболее целесообразной ориентацией является южная и юго- восточная, а для районов севернее 55° допускается и юго-западная.
2. Помещения, в которых инсоляция не показана: а) из-за возможности ослепляющего действия (операционные, перевязочные, манипуляционные, лаборатории, секционные); б) из-за возможности перегрева (морги, варочные цеха и заготовочные кухни, кладовые для продуктов). Для этой группы рекомендуемая ориентация — север, северо-восток.
3. Помещения, для инсоляции которых не предъявляется особых требований, но без перегрева (административные помещения, кабинеты физиотерапии, подсобные помещения, санузлы и др. Особого внимания требует планировка коридоров. Коридоры могут быть трех типов: 1) с двухсторонней застройкой (центральньные); 2) с односторонней застройкой (боковые); 3) с частичной двухсторонней застройкой.
С гигиенической точки зрения, коридоры с двухсторонней застройкой являются самыми плохими, так как в них весьма слабые возможности для создания достаточной естественной освещенности, а также достаточного проветривания. Как правило, в них довольно темно и душно. Очень хорошие гигиенические условия в боковых коридорах, в которых одна сторона сплошь состоит из окон.
Однако они весьма неудобны в организационном плане. Все помещения вытягиваются в один ряд, в результате чего значительно удлиняются графики движения как больных, так и персонала.
Наиболее приемлемыми оказались коридоры с частичной двухсторонней застройкой, при которой во второй половине застройки устраивают так называемый световой разрыв, который часто служит в качестве помещения для дневного пребывания больных. При устройстве такого коридора следует однако соблюдать соотношение между застроенной частью и световым разрывом.
Последний должен составлять не менее 40% от общей длины коридора. Планировка больниц различного профиля имеет некоторые особенности. Наибольшие отличия от общесоматических имеют больницы инфекционные.
Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов, наличие которых в значительной степени снижает возможность распространения внутрибольничных инфекций, а также резко повышает возможности использования коечного фонда. Бокс представляет из себя автономную палату с санузлом, которая имеет внутренний вход (в коридор) для персонала и наружный вход (с улицы) для больных.
При входе в бокс с улицы больной проходит через тамбур, а при входе из коридора устраивают шлюз, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду и т.д.). Таким образом, достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе, от контакта с другими больными в отделении.
Большие изменения происходят в настоящее время в отношении оборудования, формирования интерьера больничных помещений, создания психологической обстановки в них. В прежние времена к внутреннему оборудованию и содержанию больничных помещений предъявлялись весьма строгие требования с точки зрения распространения инфекций.
Обстановка и мебель в палатах и других помещениях была довольно простой, все должно было быть окрашено белой масляной краской, чтобы удобно было производить влажную уборку помещений. Считалось недопустимым использовать в больницах мягкую мебель, ковры и другие предметы интерьера, способствовавшие, как тогда считалось, увеличению количества пыли и общему загрязнению больничных помещений.
В настоящее время в этом отношении все изменилось, поскольку появились дополнительные технические возможности для уборки помещений, улучшились знания в области санитарной микробиологии, повысилась санитарная культура больных и персонала. В настоящее время большое внимание уделяется эмоционально- психологическому состоянию больных.
Считается, что хорошее эмоционально- психологическое состояние больного в значительной степени способствует его выздоровлению. А поэтому в больницах сейчас стараются создать обстановку покоя, комфорта и благоприятных эстетических впечатлений.
Поэтому в настоящее время в больницах разрешается использовать мягкую мебель, ковры, картины, цветы и другие предметы, создающие впечатление комфортности. Существует даже мнение, что вместо белого постельного белья и халатов следует использовать цветное. Большое внимание следует уделить вопросам питания в больницах.
Существуют централизованная и децентрализованная системы организации питания в них. При централизованной системе на центральном пищеблоке больницы готовят блюда, которые доставляют непосредственно в отделение, где их подогревают и раздают больным.
При такой системе блюда готовятся заранее, они некоторое время хранятся на кухне, пища несколько раз перекладывается из одной посуды в другую, транспортируется (часто по улице), охлаждается и подогревается. При этом в значительной степени теряются вкусовые качества пищи, снижается ее витаминная ценность.
При децентрализованной системе на центральном пищеблоке заготавливаются полуфабрикаты, а в отделениях оборудованы кухни-доготовочные, в которых из полуфабрикатов относительно быстро изготавливают готовые блюда, которые сразу раздают больным. При такой системе пищевая ценность рациона значительно улучшается. Однако в организационном смысле эта система значительно более громоздка, поэтому используется пока редко. При организации питания в больницах следует иметь в виду, что в настоящее время существует весьма прогрессивная тепловая техника, позволяющая быстро и качественно осуществлять изготовление блюд для питания (различного рода автоматы для приготовления пищи, сверхвысокочастотные печи и т.д.).
Источник: med.medic.studio
Критерии размещения медицинской организации
В настоящее время установлен и действует достаточно обширный круг требований, предъявляемых законодателем к медицинской деятельности и, соответственно, к медицинским организациям, в том числе требований к их размещению, расположению и обустройству. Подробная информация по данному вопросу изложена в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 года № 58 (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10). Опираясь на данный документ, в настоящей статье рассмотрим основные общие положения правильного размещения и обустройства медицинской организации. С особенностями, присущими медицинским организациям в зависимости от конкретного вида осуществляемой медицинской деятельности, можно ознакомиться в статьях:
Применение СанПиН 2.1.3.2630-10 при проектировании объектов здравоохранения
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, изложенные в СанПиН 2.1.3.2630-10 (далее также — санитарные правила) устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к
- размещению организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — ООМД),
- устройству ООМД,
- оборудованию ООМД,
- содержанию ООМД,
- противоэпидемическому режиму ООМД,
- профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям ООМД,
- условиям труда персонала ООМД,
- организации питания пациентов и персонала ООМД.
Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения должны осуществляться с соблюдением СанПиН 2.1.3.2630-10, которые обязательны для исполнения на территории Российской Федерации и предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
Также при проектировании медицинских организаций следует руководствоваться СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования».
Соблюдение медицинской организацией санитарных правил, подтверждаемое санитарно-эпидемиологическим заключением о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые используются для осуществления медицинской деятельности, является необходимым условием для принятия решения о выдаче лицензии (подробнее о лицензировании медицинской деятельности см. раздел «Лицензирование и эксплуатация»).
Nota bene! Обращаем внимание на то, что согласно п. 1.7 разд. 1 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 администрация ООМД обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений. Подробнее об этом читайте в разделе «Сан-эпид надзор».
Размещение медицинских организаций в жилых и общественных зданиях
Если не установлено иное, в жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические лечебно-профилактические организации (далее – ЛПО) мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), и организации с дневными стационарами. Не допускается размещение в указанных зданиях ЛПО, которые оказывают медицинскую помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), за исключением амбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога ( примечание: с учетом того, что специальность «дерматовенерология» едина, лицензирование данной услуги в жилых зданиях невозможно. Практика последних лет такова, что лицензирующие органы не принимают в расчет оговорку в санитарно-эпидемиологическом заключении, допускаемую иной раз органами Роспотребнадзора, о том, что услуга дерматовенерология дается в объеме консультативного приема дерматолога ).
Особые требования к размещению в жилых и общественных зданиях организаций, эксплуатирующих источники ионизирующих излучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности и санитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности (см. статьи в разделе «Ввод в эксплуатацию рентгеновского кабинета (источников ионизирующего излучения»).
Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки, стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах, то есть за пределами территории жилой застройки.
Также не допускается размещать в жилых зданиях кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии.
Nota bene! Nota bene! Ни в коем случае не допускается размещать в жилых зданиях ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, а также не допускается в жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях размещать микробиологические лаборатории (отделения) и отделения магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Требования к размещению лечебно-профилактических организаций
По общему правилу ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.
На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней. Однако для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц на территории ЛПО или в непосредственной близости целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты.
Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.
Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. СанПиН 2.1.3.2630-10 приводит следующие рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости.
| Площадь земельного участка на 1 койку в кв. м | 300 | 200 | 150 | 100 | 80 | 60 |
Заметим, что рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи — 0,2 — 0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв. м на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.
Территория лечебно-профилактических организаций
Территория ЛПО по правилам СанПиН 2.1.3.2630-10 должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10 — 15% от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны. Одним из основных требований, которое должно учитываться при планировании зоны зеленых насаждений, является необходимость предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции, которая может быть обеспечена за счет соблюдения расстояния для высаживания деревьев и кустарников: первые высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, а вторые — 5 метров от светонесущих проемов зданий. Важно также и то, что через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.
На территории стационарных ЛПО выделяются следующие зоны:
- Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений;
- Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.
- Если ЛПО является многопрофильным, то инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в его состав, по общему правилу размещаются в отдельно стоящих зданиях, а к инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения в таком случае необходимо предусмотреть отдельный вход.
- На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
Общие требования к зданиям, сооружениям и помещениям ЛПО
цель регламентации законодателем архитектурно-планировочных и конструктивных требований к зданиям и помещениям для медицинской деятельности — обеспечение оптимальных условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.
Не менее важным общим требованием, предъявляемым ко всем медицинским организациям, является необходимость создания условий для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения. Подробная информация представлена в статье «О доступности медицинских организаций для инвалидов».
Требования к внутренней отделке помещений
Для внутренней отделки помещений ЛПО используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.
В целом поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.
Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие). Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.
В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
При отделке помещений медицинской организации допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, которые обеспечивают гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Источник: kormed.ru
Помещение для медицинского центра: как правильно выбрать и избежать типичных ошибок
Открыть медицинский центр и организовать его деятельность — задача непростая и трудоемкая, и для успешного ее решения нужны специальные навыки и опыт.
Один из критериев успеха — правильно выбранное месторасположение медучреждения. В этом материале мы хотели бы рассказать, как выбрать помещение для медицинского центра.
Что нужно учитывать при аренде или покупке помещения под медицинский центр
Успешное развитие бизнеса во многом зависит от помещения. Выбирая место для клиники, вам следует рассматривать центральные районы города, улицы с большим потоком людей, соседствующие с остановками и станциями метро. Но аренда помещения под медицинский центр в плотно заселенном районе обойдется значительно дороже, чем на периферии.
Для занятия медицинской деятельностью нужна лицензия, поэтому помещение для центра должно, как минимум, отвечать требованиям для получения медицинской лицензии. Об основных требованиях к помещениям для медучреждений можно узнать из СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
В медицинском центре, как и, например, в салоне красоты или магазине, должен быть отдельный вход. В первую очередь, помещение должно отвечать всем нормативам по естественному освещению, прописанным в СНиП и СанПиН. Кроме того, в каждом кабинете необходимо наличие мокрой точки.
Габариты помещения определяются предоставляемым объемом услуг. Например, площадь стоматологического кабинета не должна быть менее 25-30 кв. м. При этом 14 кв. м займет сам кабинет, 6 кв. м — стерилизационная, все остальное — пространство для пациентов. Размер кабинета регламентируют нормы СанПиН.
Выбрать помещение можно двумя способами — арендовать его или организовать клинику на собственной площади. Второй способ требует более серьезных вложений, размер которых может составить от 10 до 100 млн рублей.
Лучше всего размещать медицинский центр на территории от 150 до 200 кв. м. В учреждении обязательно наличие санузла, водопроводной и вентиляционной системы и электричества.
В медцентре должна быть приемная, а также возможность свободного прохода по всем кабинетам. Вот к каким приблизительно расходам вам стоит подготовиться:
50 миллионов рублей — строительство и ремонт нового здания;
150 тысяч рублей в месяц — аренда помещения под медицинский центр;
от 20 тысяч рублей — аренда кабинета площадью от 30 до 40 кв. м;
от 30 тысяч рублей — ремонт 1 кв. м площади.
В требованиях СанПиН не оговаривается мощность электроэнергии. Но опыт показывает, что она должна быть не меньше 0,2 кВт/кв. м.
Если в медицинском центре нет аппарата для рентгена, то, как правило, для обеспечения нужд клиники хватает мощности электросети из расчета 100 Вт на кв. м. Если такое оборудование установлено (рентген), то необходима дополнительная мощность, указанная в его техпаспорте. В состоянии покоя аппарату для рентгена нужно от 1 до 5 кВт выделенной мощности. Но на пике нагрузки, когда проводится рентгенография, потребление в короткие временные отрезки, меньше 0,5 секунды, может требовать от 20 до 80 кВт дополнительной мощности. Как правило, для подобного оборудования нужен отдельный электрощит и кабель.
При наличии операционной и палаты интенсивной терапии в медицинском центре также должен быть установлен запасной источник питания — на случай аварийных сбоев.
Перечень минимальных требований к внутренней планировке:
кабинет для лазерной терапии – 118 кв. м;
процедурный кабинет — 114 кв. м;
кабинет консультативного приема – 112 кв. м;
кабинет управляющего – 110 кв. м;
комната персонала – 110 кв. м;
материальная комната – 18 кв. м;
техническое помещение (МОП) – 14 кв. м;
туалет для клиентов – 14 кв. м;
туалет для персонала – 13 кв. м.
Прежде чем выбрать помещение для медицинского центра, следует точно установить, какой суммой для открытия бизнеса вы располагаете. После того как определитесь с бюджетом, начинайте заключать договор с риелторами или напрямую искать арендодателей или продавцов. Выбрав район, проанализируйте потенциальных клиентов в нем.
Но ключевым критерием при выборе должно стать все же соответствие помещения требованиям СЭС и других инстанций, которые непременно должны быть соблюдены для получения лицензии.
Оценивайте план БТИ, который должен быть завизирован не менее чем два года назад: помните, что подразделения БТИ проводят инспекционные проверки раз в два года. Если есть виза, то проблем с неутвержденной перестройкой интересующего помещения не возникнет.
Помимо этого, необходимо, чтобы в плане не было красных линий (в основном это относится к новым помещениям) — так отмечают несоответствия с архивными данными, которыми располагает БТИ.
Некоторые планы могут быть просто несогласованными, а потому вы не сможете начать работать. Вместо этого придется обходить множество инстанций — регистрировать план для арендодателя или уплачивать штраф за несвоевременное предоставление данных по перепланировке.
Если в помещении есть несущие стены, учитывайте, в нем не удастся реализовать все свои идеи. Если хотите зонировать пространство по своему вкусу, в соответствии с современными дизайнерскими тенденциями в интерьере, возводите объект с нуля или арендуйте помещение, где перегородки отсутствуют.
Как выбирать помещение для медицинского центра премиум и эконом-класса
Предприниматель должен располагать четким бизнес-планом, в котором расписано, какой медцентр будет открыт (многопрофильный или узконаправленный), для какого класса потребителей (эконом, средний, люкс), какой целевой аудитории, какие услуги будет оказывать учреждение, в чем будет заключаться его отличие от других медучреждений и проч.
Рынок медицинских услуг сейчас перенасыщен. В одном районе и даже жилом квартале можно встретить несколько учреждений, работающих примерно в одном и том же направлении, оказывающих почти одинаковый перечень услуг. Разнятся лишь цены. Давайте посмотрим, чем клиники сегмента люкс отличаются от клиник эконом-класса.
Прежде всего, в премиум-учреждениях более качественный сервис по сравнению с медцентрами эконом-класса. Также в первом случае будет более обширный ассортимент услуг, однако их качество вполне может оказаться примерно одинаковым. В таблице ниже представлены основные различия между клиниками премиум- и эконом-класса.
| Клиника премиум-класса | Клиника эконом-класса | |
| Уровень сервиса, комфорт | Высококлассный сервис, красиво оформленные интерьеры, комфортные палаты, наличие парковки для автомобилей. Часто клиентам предоставляют такси до дома или станции метро (оплачивает, безусловно, клиника). На ресепшене предлагают кофе и чай. Действует накопительная система скидок. Также к праздникам клиника дарит подарки (к дню рождения, 8 Марта). Медицинские центры такого уровня работают 24 часа в сутки. В некоторых из них — VIP-сопровождение пациента 24/7. С клиентом поддерживают постоянную связь. Если требуется, врач сам приезжает к пациенту домой и оказывает услуги на месте (проводит осмотр, делает УЗИ, ЭКГ и проч.). | Такие учреждения называют «потоковыми». Довольно часто проводятся акции. Для клиентов действуют скидки. Качество сервиса на среднем уровне. Работа, как правило, с утра и до вечера, поскольку проходимость очень большая. Чай и кофе клиентам предлагают не всегда. Интерьеры без изысков. Но для удобства пациентов всегда есть детская комната. Такси клиники не предоставляют, даже если расположены далеко от станции метро. Медуслуги на дому, как правило, не оказывают. |
| Врачи, оборудование | Персонал клиник состоит из специалистов-экспертов, нередко владеющих иностранными языками. Многие учреждения сегмента премиум оборудованы собственной лабораторией. Можно сдавать экспресс-анализы. Если нужно, собирается консилиум врачей. В некоторых медицинских организациях такого уровня есть собственные стационары, где клиент может находиться под наблюдением врачей, лечиться и обследоваться в комфортной обстановке. Многие медцентры оснащены своими операционными. То есть когда клиент оказывается в таком учреждении, то может получить весь комплекс услуг, причем довольно быстро и в одном месте. Это удобно, прежде всего, тем людям, у которых мало времени и достаточно средств, чтобы оплатить качественный сервис, срочность и комфортные условия. |
Медицинские центры премиум пользуются современным оборудованием, новинками, которых нет в клиниках эконом-класса. Допустим, стоматологии этой категории предлагают своим пациентам услуги лазерного отбеливания зубов, в то время как учреждения эконом — химического.
Оборудование и лекарственные препараты могут представлять собой более дешевые аналоги. Есть вероятность отсутствия ряда услуг по обследованию, например, КТ, рентгена, МРТ и проч. Клиенты, нуждающиеся в таких услугах, вынуждены обращаться в другие медицинские центры, что, безусловно, отнимает дополнительное время.
Обратите внимание! Выбирая помещение для медицинского центра, опирайтесь, в первую очередь, на конкретную сферу деятельности, чтобы не возникло проблем с получением соответствующего разрешения на работу. Как уже было отмечено, в здании должен быть предусмотрен отдельный вход. Кроме того, нужно учитывать дополнительные законодательные правила по этому вопросу.
Медицинскую лицензию выдают под конкретное помещение, а потому, прежде чем его подыскивать, нужно определить вид деятельности медучреждения. Со всеми стандартами вы можете ознакомиться в положении СанПиН 2.1.3. 1375-03.
При открытии клиники настоятельно рекомендуем учитывать контингент района, его инфраструктуру и уровень ее развития. Допустим, вы планируете открыть медучреждение премиум-сегмента, а в том районе, где подыскиваете помещение, проживают по большей части молодые семьи с детьми, а жилье относится к эконом-классу. Поэтому очень важно проанализировать спрос.
Также учитывайте, как обстоят дела с транспортным сообщением, можно ли подъехать к клинике на автомобиле, насколько она удалена от станции метро, есть ли конкуренты или учреждения, оказывающие иные услуги, допустим, SPA или салоны красоты. Так, если на территории района три многопрофильных клиники, но отсутствует стоматология, с этими организациями можно наладить сотрудничество, сделав их партнерами, и открыть стоматологический кабинет.
Где лучше искать помещение для медицинского центра эконом-класса
Выбирая помещение для медучреждения, учитывайте все показатели. Допустим, бизнесмен хочет открыть стоматологию сегмента эконом. В этом случае стоит отталкиваться от того, где больше всего в этом нуждаются и где меньше всего конкурентов. За последние несколько лет возвели множество спальных районов, в том числе, на окраине мегаполисов.
В домах сегмента эконом проживают в основном молодые семьи с детьми. Вы можете выбрать один из наиболее перспективных районов и узнать, какие услуги предлагают конкуренты, удовлетворяют ли они все потребности клиентов, чего хотят граждане и какие у них проблемы.
Рассмотрим пример.
На территории района — несколько стоматологий, но при этом нужна и детская клиника. В одном помещении можно совместить клинику для взрослых и детей, а также добавить еще несколько услуг, которые не предлагают конкуренты, к примеру, рентген, физиотерапевтический кабинет (в особенности это актуально после хирургического вмешательства), расширить или разбить ассортимент продуктов, дарить подарки при заказе некоторых услуг, продавать продукты медучреждения так, чтобы они отличались от того, что предлагают конкуренты, и полностью отвечали бы требованиям населения.
Если медицинский центр располагается на территории конкретного микрорайона и при этом соблюдаются определенные правила (линейка товаров выстроена, интернет-маркетинг продуман), то жителей этой территории привлечь и превратить в клиентов учреждения довольно просто, затратив на это минимум средств. В качестве инструментов привлечения можно использовать всевозможные маркетинговые методы, в том числе, вирусную рекламу.
Например, можно придумать какого-нибудь персонажа, с которым бы все хотели сфотографироваться (он должен быть брендированным и вызывать хоть какие-то ассоциации с вашим учреждением), поставить его в проходимом месте, к примеру, на площадке. Посетители будут делать фото с ним, выкладывать в социальных сетях, а друзья — ставить им «лайки». Это бесплатная реклама.
Еще вариант — договориться с ТСЖ по поводу изготовления бесплатных досок для объявления. Вы делаете брендированные доски, бесплатно передаете их ТСЖ. В итоге вашу клинику рекламируют по району. Также можно выпустить шары с логотипом вашей клиники и раздать их детям на площадках и в ТК, забрендировать автобус или маршрутное такси, курсирующее по вашему району, рядом с клиникой. Основное условие — рекламное объявление должно быть заметным.
Если хотите открыть медицинский центр сегмента эконом, прежде всего изучите территорию, проанализируйте конкурирующие учреждения, узнайте, есть ли неподалеку крупные клиники, страховые организации (соберите сведения и там), поскольку работа многих медицинских центров невозможна без взаимодействия со страховыми компаниями.
Также советуем поразмыслить над тем, в чем нуждается целевая аудитория, сможете ли вы дать потенциальным клиентам то, чего не дают другие ближайшие клиники, расширить перечень услуг. При грамотном подходе вы легко обойдете конкурентов.
Как выбрать помещение под медицинский центр премиум-класса
Открывая учреждение сегмента премиум, также установите, кто будет вашей целевой аудиторией. Если планируется установить цены выше среднего уровня, а услуги клиники не будут отнесены к категории первой необходимости (к примеру, косметологические или услуги пластической хирургии), то при подборе помещения для медицинского центра рассматривайте районы с платежеспособным населением и учитывайте удаленность от станции метро. Это обеспечивает удобство и значительное преимущество для привлечения аудитории.
Однако на успешную деятельность учреждения влияет немало других и параметров.
Для работы в премиум-клиниках привлекают, как правило, звездных врачей, к которым массово идут пациенты. А если человек идет к конкретному специалисту, то для него не столь важно, куда ехать — он делает выбор в пользу врача, а не клиники. Чтобы пациентам без личного транспорта было комфортнее добираться, представители премиум-центров могут встречать их на служебном автомобиле.
Какие документы нужно изучить при выборе помещения для медицинского центра
Перед тем как купить или арендовать помещение для медицинского центра, необходимо детально изучить историю появления объекта. Этим правилом не следует пренебрегать, если не хотите купить кота в мешке.
Анализ юридической документации может привести к неожиданным выводам. Это похоже на выявление «скелетов в шкафу». Не исключено, что прежний собственник скрывает какие-нибудь юридические недоработки. Допустим, какая-то документация может быть не оформлена и находиться лишь на этапе разработки, что, конечно, затормозит вас при подготовке комплекта бумаг на получение лицензии или при переводе в БТИ.
Список юридических документов помещения:
Документы БТИ (форма 1а – выписка из техпаспорта; форма 5 – справка о состоянии сооружения; экспликация; поэтажный план). Все перепланировки должны быть зарегистрированы. Все имеющиеся перегородки на территории помещения должны соответствовать плану БТИ (отсутствие соответствия говорит о несогласованной перепланировке).
Договор с УГПС (Управлением государственной противопожарной службы).
Договор с управляющей компанией (обслуживание инженерных сетей и услуг).
Договор с Мосэнерго.
Свидетельство о праве собственности.
Справка о постановке на учёт в налоговой инспекции от собственника помещения.
Узнай как мы снизили стоимость привлечения заявки в 13 раз для металлообрабатывающей компании в Москве
Очень большое значение имеют и договоры на обслуживание помещения. Специфика деятельности медцентров такова, что ею постоянно интересуются разные проверяющие инстанции. Следовательно, нужно позаботиться о наличии всех необходимых соглашений на техническое обслуживание систем безопасности (автоматических установок пожаротушения, пожарной и охранной сигнализации), электросетей и систем тепло- и водоснабжения.
Если об этом не позаботился прежний собственник, вам стоит выяснить, по какой причине. Вполне вероятно, что проект составлен с нарушениями, при возведении помещения не были учтены важные правила или в ходе ремонта допущены серьезные ошибки.
Помните: решать всплывшие проблемы в случае покупки помещения или заключения договора аренды придется именно вам. А это приведет к перерасходу средств, поскольку в бизнес-плане, скорее всего, такие затраты не предусмотрены.
Как думаете, удастся ли побороть все эти сложности (располагаете ли вы административными ресурсами и проч.)? Если да, то без опаски используйте факты нарушений в качестве аргумента в процессе переговоров по поводу стоимости аренды или приобретения помещения для медучреждения. Если речь идет об аренде, вы вправе потребовать скидку или арендные каникулы, поскольку проведенные улучшения в последующем поднимут стоимость помещения. Если рассматриваете возможность покупки, то улучшения оптимизируют цену.
Необходимая техническая документация:
проект помещения (если есть, с инженерными коммуникациями);
договор с УГПС (Управлением государственной противопожарной службы);
обслуживание вентиляционной системы (при наличии схемы – предоставляется УК);
договор с управляющей компанией (обслуживание инженерных сетей);
договор с Мосэнерго;
договор с IT-компанией (телефон и Интернет).
Правоустанавливающие документы:
свидетельство о праве собственности (нотариально заверенная копия или ксерокопия);
документы БТИ (форма 1а – выписка из техпаспорта; форма 5 – справка о состоянии сооружения; экспликация; поэтажный план);
справка о постановке на учет в налоговой инспекции от собственника помещения;
Маркетинговый чек-лист при выборе помещения для медицинского центра
Выбирая помещение для медицинского центра с учетом его специализации, нужно проанализировать ситуацию на рынке: кто заселяет определенный район, в чем нуждаются граждане, какие услуги оказывают конкуренты, а какие нет.
Гинекологические, терапевтические, урологические, стоматологические, педиатрические услуги входят в группу «широкого спроса». Следовательно, медцентры, в которых планируется их оказывать, можно открывать в новых развивающихся районах. Услуги пластической хирургии и SPA — не первоочередные, а потому такие клиники лучше размещать там, где проживает платежеспособное население, то есть граждане с достатком выше среднего.
Для успешной работы медицинского центра очень важно его месторасположение. Однако если не будет грамотно разработанной маркетинговой стратегии и бизнес-плана, учреждение даже в очень удачном месте может работать в убыток.
Маркетинговый чек-лист для выбора помещения клиники:
Для начала установите:
медицинской центр какого профиля открываете;
на какую аудиторию нацелены его услуги;
в чем будет заключаться отличие от конкурентов;
в чем основная идея (big idea) заведения;
собственное или франчайзинговое предприятие.
Итак, вы определились с направлением медцентра (к примеру, пластическая хирургия) и сегментом (допустим, премиум).
проанализировать рынок, узнать, где живут ваши потребители;
изучить конкурентов. Такой анализ может выполнить специализированная маркетинговая компания, способная оценить рынок и возможности учреждения на нем, оценить уровень спроса на медуслуги, проанализировать ценообразование на рынке, выбрать стратегию развития и так далее.
Благодаря четкому медиапланированию вы составите объективную картину о рынке, конкурентах и поймете, каковы перспективы учреждения при условии работы на этой территории.
Далее нужно посетить местное отделение Роспотребнадзора, поскольку именно там выдают лицензии на право заниматься медицинской деятельностью. Познакомьтесь с «курирующими» ваш район и уточните, каким последним требованием должно отвечать медоборудование.
Итак, вы определили профиль медцентра, целевую аудиторию и место расположения. Теперь можно договориться с риелтором, чтобы тот помог с выбором помещения. Профессионал с достаточным опытом работы в сфере коммерческой недвижимости поможет вам сберечь время и финансовые средства.
Чтобы открыть клинику, следует учитывать множество тонкостей, начиная от наличия отдельного входа в помещение до конкретной площади кабинетов и стерилизационных комнат. Также важна инфраструктура района, транспортная доступность, видимость центра (для размещения рекламных объявлений), проходимость.
Кроме того, грамотный риелтор подскажет, граждане с каким уровнем дохода проживают в районе. Если в ваших планах — аренда помещения под медицинский центр на длительный срок, очень важно, чтобы соседи были «хорошими» — во избежание проблем с жильцами и их жалобами в соответствующие инспекции.
После выбора помещения можете вернуться к медиаплану и погрузиться в маркетинговые работы, описать мероприятия для привлечения клиентов, договориться о сотрудничестве с расположенными рядом салонами красоты, магазинами, медцентрами, продумать концепцию и приступить к реализации намеченных планов.
Требования к проектированию и строительству нового помещения для медицинского центра
Составление проектов и возведение медучреждений — процесс, включающий в себя множество этапов. Заниматься этим могут лишь специализированные компании с опытом работы в данной отрасли и располагающие всеми необходимыми лицензиями.
Медицинские центры могут быть комплексными, состоящими из отделений разных специализаций, или работающими в конкретном направлении — туберкулез, онкология, инфекции и проч.
Как бы то ни было, при разработке проекта учитывают все аспекты нормальной реализации диагностической, лечебной деятельности или реабилитационного процесса. С основными нормами и требованиями к зданиям и сооружениям медицинских центров можно ознакомиться, прочитав п. 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 и СП 158.13330.2014, где регламентируется их планирование.
Проектировать такие объекты непросто, так как на территории одного здания располагаются помещения с разным профилем, и одно здание соединяет в себе несколько функций.
Допустим, в больничных стационарах сочетаются гостиничный комплекс и кабинеты со сложным медоборудованием. Помимо этого, при составлении проекта нужно учитывать современные тенденции в интерьере и правила, касающиеся света, цвета и акустики, соблюдение которых благоприятно отражается на здоровье пациентов.
Что касается старой схемы проектирования, по которой создавали общую коридорную систему и случайно располагали зоны с разной функциональностью, то она не отвечает современным требованиям по чистоте, потоку и числу пациентов. Планируя помещение для медицинского центра сегодня, нужно учитывать размер кабинетов, где планируется установить инновационное медоборудование, комфорт при перемещении пациентов по зданию, а также необходимо сокращать пути медицинского персонала при переходах между кабинетами центра, палатами, процедурными комнатами.
При возведении новых медицинских учреждений здания, в соответствии с проектом, чуть расширяют, отходя от стандартных 15-18 метров. Делают это для того, чтобы без проблем можно было размещать крупногабаритное оборудование. Поскольку аптечные запасы сейчас компьютеризированы, в медучреждениях обязательно должны быть серверные комнаты, где были бы соблюдены все существующие к ним требования.
Вот какие правила нужно учитывать при разработке проекта медцентра:
Медперсонал. Важно создать для специалистов такие условия, в которых им было бы удобно выполнять свои обязанности, учиться и отдыхать.
Посетители. В медучреждении должно быть легко и удобно ориентироваться и перемещаться по его территории маломобильным группам населения (п. 3.2).
Пациенты. Для клиентов важно обеспечить атмосферу, максимально способствующую их полному восстановлению. Для этого в интерьере используют специально подобранные материалы, текстура и цветовая гамма которых приятна для глаз. Если есть возможность, можно использовать звуко- и ароматерапию.
Эксплуатация. Необходимо следить за тем, чтобы при оказании медицинской помощи соблюдались санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы. В структуре здания «чистые» и «грязные» потоки должны быть разделены.
Эксплуатационные расходы. Благодаря современным гидро- и теплоизоляционным материалам можно сэкономить средства на создание и поддержание в медицинском центре комфортной температуры.
Исходные данные при разработке проекта учреждения — это необходимое количество и направленность отделений (диагностическое, терапевтическое, хирургическое и т. д.). Наполненность и планировка отделов зависит от действующих на момент строительства нормативов и технического задания на проектирование (п. 3.6).
Непременно нужно соблюдать ряд условий, в частности:
Высота здания не может превышать 9 этажей.
Детские палаты для пациентов в возрасте до 7 лет и детские стационарные психиатрические отделения располагают не выше второго этажа.
Детские стационарные палаты, в том числе для детей до трех лет с родителями, располагаются не выше пятого этажа.
Потолки помещений в высоту не должны быть меньше 2,6 метра на основании требований п. 3.1 СанПиН.
Месторасположением инженерных коммуникаций должно быть запанельное пространство. Это необходимо для того, чтобы можно было их ремонтировать, обслуживать, обновлять.
Должна быть предусмотрена возможность расширения медучреждения: необходимо, чтобы можно было увеличить число обслуживаемых пациентов и добавить отделения с разной функциональностью.
Должно быть соблюдено зонирование для наличия стерильных и нестерильных зон и разделены потоки разной эпидемиологической опасности (п. 3.3).
Очень шумное и вибрирующее медоборудование не размещают рядом с палатами, лечебно-диагностическими и процедурными кабинетами.
В медицинских центрах, где ведется не только лечебный, но и учебный процесс, организуют аудитории, преподавательские, дополнительные помещения, например, санузлы, кладовки, раздевалки (п. 3.7).
Под окнами палат не размещают травмпункты, входы в приемные, а также помещения, для обслуживания которых используют автомобильный транспорт (п. 3.10).
На цокольных этажах не располагают палаты, операционные, рентген-кабинеты, процедурные, врачебные кабинеты, приемные отделения, мастерские, склады, где хранят взрывоопасные, легковоспламеняющиеся и токсичные вещества.
Еще одно важное требование — непроницаемость перекрытий, перегородок, участков входа коммуникаций (п. 3.19).
Что нужно учесть при проектировании отдельных помещений медицинского центра
Требования, которые нужно соблюдать при проектировании помещений разной специфики в медицинских центрах:
Рентгеновские кабинеты
Помещения, где установлены источники ионизирующего излучения, не должны граничить в направлениях вверх, вниз и в стороны с палатами для рожениц и детскими палатами. Кабинет с рентгеновским аппаратом не может быть проходным (п. 3.5). Для людей, лежащих в стационаре, и посещающих поликлинику делают два входа.
Операционные
Для расположения операционных выбирают обособленную секцию общего корпуса, здание, стоящее отдельно, пристройку к основному зданию.
При разработке проекта операционной нужно соблюдать следующие правила:
При планировании обособленной секции предусматривают утепленные переходы, соединяющие диагностические и лечебные отделения.
Оконные проемы не должны быть направлены на юг, юго-восток, юго-запад.
Местом расположения операционных неотложной хирургии выбирают приемные отделения.
Медицинский персонал может входить через санпропускники, а пациенты — через шлюзы.
Пространство блоков делят на три зоны: стерильную, строгого режима, нестерильную. По такому же принципу делят потоки. Стерильный проход предназначен для перемещения хирургов и операционных сестер. По «чистому» проносят белье, медикаменты, проходят анестезиологи, младший медицинский персонал и больные. В потоках, не пересекающихся друг с другом, должны быть предусмотрены отдельные лифты.
Диагностические
При проектировании этой зоны отталкиваются от технического задания и интенсивности, с которой планирует работать медицинский центр. Если в учреждении 400 и более стационарных мест, диагностических отделений должно быть два — отдельные для пациентов стационара и поликлиники. Помещения микробиологических исследований разделяют, а вход в них размещают с наружной стороны.
Инфекционные
Располагают в отдельных корпусах. Предполагаются отдельные входы, лифты, лестничные клетки для вновь прибывших и выписываемых пациентов. Для приема нужны боксы и полубоксы, которые представляют собой палаты, где предусмотрены санузел и тамбур — между ними и коридором (п. 3.12). В боксе должен быть тамбур с выходом за территорию объекта.
Паталогоанатомические
Располагают на территории отдельного здания или присоединяют к хозяйственным корпусам — исключения составляют лишь секции для приготовления еды.
Центральные стерилизационные
Их габариты и медоборудование прописаны в нормативных документах и зависят от количества мест в стационаре. В этом отделении должно быть две зоны — стерильная и нестерильная. Для входа в стерильную зону организуют санитарный пропуск.
Если в медцентре нет собственного дезинфекционного оборудования, то процедуру дезинфекции разрешается выполнять в других медучреждениях, где есть дезинфицирующие камеры (п. 3.16).
Санузлы в медучреждениях всегда раздельные — для медицинского персонала и пациентов. Исключение составляют лишь маломощные медицинские центры, которые обслуживают меньше 50 клиентов за смену. При туалетных комнатах должны быть размещены тамбуры с умывальниками.
Помещения для косметологического медицинского центра
Чтобы точно установить, какие именно помещения нужно организовать в косметологической клинике, необходимо отталкиваться от конкретного вида медпомощи. Так, на основании п. 10.19.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, оказание косметологической помощи без нарушения целостности кожных покровов, в том числе с использованием физиотерапевтических методов лечения, должно осуществляться в кабинете врача-косметолога.
Иными словами, если вы не планируете проводить специальные лечебные процедуры, косметологического кабинета будет достаточно.
Если же будут использоваться инъекционные методы лечения, то в клинике необходимо организовать отдельный процедурный кабинет. То есть оснащение помещений конкретной клиники определяется видами медпомощи, которую планируется предоставлять гражданам.
Также важно помнить, что в любом медицинском центре должны быть предусмотрены обязательные дополнительные общие помещения (вестибюль, комната для отдыха сотрудников, кладовки, административные помещения и проч.).
Если есть возможность, стерилизационную необходимо выделить отдельно. При этом в небольших медучреждениях оборудование для стерилизации можно устанавливать прямо в кабинетах врачей. Если есть процедурный кабинет и, следовательно, проводятся инъекции, то стерилизационную располагают отдельно.
В соответствии с Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 18.04.2012 г. № 381н, можно выделить такие помещения в медцентре:
кабинет врачебного приема;
В кабинете врачебного приема консультируют и, если нужно, обследуют клиентов. Здесь же врач-косметолог может выполнять процедуру дерматоскопии, pH-метрию кожи, замерять количество поверхностного сала и активности сальных желез, исследовать десквамацию, пигментацию, трансдермальную потерю жидкости, эластичность кожных покровов, делать профилографию, УЗИ эпидермиса, дермы, гиподермы, кожных сосудов и подкожной клетчатки, поверхностных мышц.
В манипуляционном кабинете проводят неинвазивные процедуры, например, депиляцию, дарсонвализацию, косметологическую чистку лица, криомассаж, криоорошение, ручной медицинский массаж лица, шеи и области декольте, аппаратный и поверхностный пилинг кожи.
В процедурной делают исключительно инвазивные процедуры, в частности, вводят инъекционные тканевые наполнители, делают инъекции препаратов токсина ботулизма, корректируют рубцы методом инъекций, выполняют мезотерапию, биоревитализацию, срединный пилинг, вводят лекарственные препараты — также инъекционным путем.
Кроме того, Порядок оказания медпомощи населению по профилю «Косметология» предполагает наличие следующих специализированных кабинетов особого назначения:
кабинет аппаратных методов лечения в косметологии;
кабинет для проведения деструкции в составе покровных тканей человека;
кабинет лечения волос;
кабинет лечения неинфекционных болезней ногтей;
кабинет для проведения медицинского массажа лица и тела.
Опираясь на положения СанПиН 2.1.3.2630-10, вы определите, какой должна быть минимальная площадь помещений в составе медцентра. В таблице ниже указан определенный набор кабинетов, которые могут находиться в составе косметологического медцентра, однако он более широкий, чем указан в Порядке, и не полностью соотносится с ним.
| Наименование помещения | Минимальная площадь, кв. м. |
| Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств), кабинет предрейсовых / послерейсовых осмотров | 12 |
| Кабинет врача со специально оборудованным рабочим местом | 18 |
| Процедурная врача-косметолога с парентеральными вмешательствами | 12 |
| Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами диагностики и лечения, в том числе при кабинете врача-специалиста | 16 |
| Кабинеты электросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном и др. | 6 на 1 место, но не менее 12 |
| Кабинет грязелечения, ванный зал | 8 на 1 место (ванну), но не менее 12 |
| Кабинет ингаляционной терапии | 3 на 1 место, но не менее 10 |
| Процедурные галотерапии, спелеотерапии и т.п. | 6 на 1 место, но не менее 18 |
| Солярий вертикальный | 3 на 1 место, но не менее 12 |
| Солярий горизонтальный | 4 на 1 место, но не менее 12 |
| Кабинеты массажа, мануальной терапии | 8 на 1 кушетку, но не менее 10 |
| Душевой зал с кафедрой (площадь уточняется в зависимости от количества душей) | 24 |
| Помещения подводного душа-массажа, вихревых, вибрационных ванн, четырехкамерных ванн | 12 |
| Помещение контрастных ванн | 32 |
Как избежать ошибок при выборе помещения для медицинского центра
Необходимо сосредоточиться на целом перечне вопросов, связанных с характеристиками помещения: например, выяснить, насколько лояльны юридические и физические лица, можно ли устанавливать в подвале вакуумное оборудование. Все сведения по поводу требований, которые выдвигают надзорные органы, вам по запросу предоставит Роспотребнадзор.
Не будьте беспечны, если вам сразу понравилось помещение для медицинского центра. В первую очередь, замерьте его площадь. Если в высоту потолки меньше 2,65 метра, это говорит о потенциальных проблемах в будущем.
Также рекомендуем узнать, что располагается над помещением. Это очень важно, если в медцентре планируется оборудовать кабинет рентгена — нельзя, чтобы источник рентгеновского излучения располагался, к примеру, над санузлом или через кабинет проходил канализационный или водопроводный стояк.
Согласно действующим правилам, если медицинский центр располагается над жилыми помещениями, рентген-кабинета в нем не должно быть.
Помимо этого, необходимо узнать, в каком объеме в здание подается электроэнергия. Для бытовых помещений этот показатель, как правило, равен 5-10 кВт. Медцентру необходимо как минимум 15 кВт. В некоторых случаях электрическую энергию докупают. Если в клинике планируется разместить мощное оборудование, то нужно будет еще 10 кВт.
Словом, все это может потребовать существенных финансовых вложений, которые стоит учитывать.
Серьезно отнеситесь и к оборудованию вентиляции. Появится много проблем, если выяснится, что вывести вентиляционную шахту просто некуда — над вами 20-30 жилых этажей. Именно поэтому такие помещения нередко просто не рассматривают. Не исключено, что напрасно, поскольку в данном случае можно найти неплохой выход.
Допустим, для одной крупной медицинской организации использовали продукцию российской компании, специализирующейся на выпуске биологических фильтров с очень высокой степенью очистки. В итоге вместо 1,5 миллиона рублей, которые планировали направить на организацию помещения для медицинского центра, удалось обойтись 200 тысячами — именно в такую сумму вылилось обустройство вентиляционной системы.
Стоит отметить, что, в принципе, не бывает нерешаемых проблем. Предположим, в соответствии с определенными нормативами, окна медицинского центра необходимо располагать на солнечной стороне. Но вы, к примеру, оборудовали свое медучреждение в полуподвальном помещении. И такое допускается, но лишь в том случае, если помещение будет «превращено» в первый этаж. Главное, чтобы пол располагался на одном уровне с землей.
Так, предприниматели приобрели полуподвальное помещение, с целью во что бы ни стало организовать там медицинский центр. Все задуманное удалось реализовать, но пришлось проявить фантазию: расширить оконные проемы, при помощи экскаватора вырыть траншею вдоль всего здания, устроив эстетичный газон с отрицательным углом наклона.
Подбирая помещение для медицинского центра, учитывайте его состояние, обращайте внимание на стены, потолок, полы, перегородки и перекрытия. Особенно это актуально для построек, возведенных до 90-х годов прошлого века, когда использовались другие материалы и технологии.
Допустим, в организациях, специализирующихся на переводе помещений из жилого фонда в нежилой, есть целые списки улиц и домов, построенных до 90-х, которые перевести невозможно. В домах старого фонда по сей день можно встретить межэтажные деревянные перекрытия. Инженерные коммуникации таких квартир тоже имеют свой срок эксплуатации.
Все эти факторы очень важны, поскольку от них напрямую будут зависеть затраты на ремонт. Именно поэтому бизнесмены, желающие открыть собственный медицинский центр, отдают предпочтение современным (после 90-х годов) или абсолютно новым, «чистым» помещениям.
Все правила, касающиеся зданий для медучреждений, открыты и доступны для всех, и именно на них стоит опираться при выборе. Еще лучше — с самого начала пригласить сотрудника Роспотребнадзора, который бы официально разрешил открыть клинику в конкретном здании (это требование сейчас не является обязательным — лишь для предотвращения всевозможных претензий в дальнейшем со стороны муниципальной власти), и только после этого начинать работы.
Есть мнение, что сегодня можно купить любое разрешение. Но если вдруг начнутся какие-то разбирательства с пациентом, любое нарушение правил обернется против вас. Если вы потеряете лицензию, бизнес серьезно пострадает. Медицинская клиника — это не ателье, где для того, чтобы зарабатывать, достаточно поставить оборудование и начать выполнять заказы. Если кто-то вдруг скажет, что медучреждение можно открыть где угодно, знайте: перед вами человек, некомпетентный в этом вопросе.
Источник: sales-generator.ru