ЭЭГ-БОС-терапия на наших глазах превращается в основной тренд в современной психиатрии. С таким заявлением выступила недавно большая группа ученых из психиатрических центров и лабораторий университетов Франции и Швейцарии, опубликовавших в журнале L’Encephale большую программную статью (1).
Подобные заявления от авторитетных психиатров, нейробиологов, психологов последние годы звучат все чаще и чаще. Происходит это на фоне глубокого системного кризиса, в котором уже давно находится современная психиатрия. Об этом открыто было заявлено в докладе, который в 2010 г. выпустил Институт Национального Психического Здоровья США (NIMH) во главе со своим директором Т. Инселом. Одна из первопричин такого кризиса связана с тем, что основой существующей классификации психических расстройств является эмпирический подход, основанный на феноменологии симптомов и особенностей поведения — исследование мозга как источник объективных диагностических данных никак не используется. По крайней мере, так было до недавнего времени, когда появились данные о так называемых биомаркерах/нейромаркерах психических расстройств и не появился метод, позволяющий произвольно модифицировать эти биомаркеры — метод БОС-терапии по ЭЭГ.
Метод биологической обратной связи
Именно изучение эндофенотипов и биомаркеров психических расстройств и внутренне связанный с таким подходом к диагностике метод коррекции — БОС-терапия являются в настоящее время основными трендами развития в современной психиатрии.
ЭЭГ-БОС-терапия или нейрофидбек представляет собой нейрокогнитивную терапию с помощью нейроинтерфейса, обеспечивающего связь мозга с внешним устройством типа монитор, компьютер или био-робот.
Что такое биологическая обратная связь (БОС)?
Это особый вид обучения, позволяющий обеспечить произвольную регуляцию многих физиологических показателей — биоэлектрических колебаний потенциала головного мозга (электроэнцефалограмма или ЭЭГ), частоты сердечных сокращений, температуры кожи, степени напряжения мышц, электрического сопротивления кожи, особенностей дыхания и др. Обычно эти физиологические реакции не осознаются, а значит и не подвластны нашему контролю. Суть БОС-метода состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом. (Протокол — совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы — во-первых, это направление, обозначаемое в англоязычной литературе понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности и т.д. основных ритмов ЭЭГ — обозначается также термином «neurotherapy»), и другое направление, обозначаемое понятием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.). По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний, обозначаемых такими понятиями, как психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.
БОС-терапия в действии | Что это такое? | Для кого предназначена?
Согласно определению Американской ассоциации прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB), «БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и „обратного возврата“ пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую».
Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека своего рода «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Таким образом в течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить данный физиологический показатель, а значит, уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность данный показатель отражает. Например, обучение с помощью БОС-метода произвольно повышать температуру кончиков пальцев приводит к снижению симпатикотонии, а значит к снижению спазма периферических сосудов. Необходимым компонентом и условием проведения БОС-обучения является мотивация на достижение результата, умение формирования которой у испытуемого является важным элементом профессионализма БОС-терапевта.
Именно с появлением инновационного метода ЭЭГ-БОС-терапии появилась возможность неинвазивно и целенаправленно влиять на конфигурацию нейромаркеров, причинно связанную с мозговым механизмом возникновения того или иного психического расстройства, приводя ее в нормальное состояние и устраняя таким образом ту психиатрическую симптоматику, которую эти нейромаркеры индицируют.
На сегодняшний день получены максимально надежные доказательства эффективности ЭЭГ-БОС-терапии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности — СДВГ — у детей и взрослых, эпилепсии и тревожного расстройства — уровень 5 по пятибалльной шкале оценки надежности данных Американской Психологической Ассоциации (АРА). Скорее всего БОС-терапия высокоэффективна при лечении разных видов зависимости, посттравматического стрессового расстройства — ПТСР, различных болевых синдромов, депрессивного расстройства — оценка 4 по шкале АРА. Эффективность БОС-терапии в отношении многих других психических расстройств, синдромов и симптомов находится в стадии изучения.
БОС-терапия с помощью нейроинтерфейсов — одно из наиболее перспективных направлений в современной психиатрии.
Одним из перспективных и наиболее «продвинутых» подвидов БОС-терапии по ЭЭГ является так называемая Z-БОС-терапия. Суть ее состоит в том, что «рабочим» параметром БОС-тренинга является не амплитуда какого-нибудь ритма ЭЭГ или когерентность или спектральная мощность, а величина статистического отклонения от соответствующего показателя возрастной нормы, измеряемая Z-коэффициентом. Такой подход позволяет не только оценить наличие в ЭЭГ конкретного пациента статистически значимых отклонений от показателей нормы, но и направить ЭЭГ-БОС-тренинг на нормализацию этих индивидуальных отклонений в границы нормативных показателей. Важнейшим условием возникновения такого метода БОС-терапии стало создание нормативных баз данных ЭЭГ для всех возрастов (2 мес. — 90 лет), полученных на больших группах тщательно отобранных здоровых испытуемых без опыта психических и неврологических заболеваний. Использование таких нормативных баз данных ЭЭГ в диагностике и БОС-терапии позволяет говорить о появлении современной персонализированной нейропсихиатрической помощи, опирающейся в своей диагностической и лечебной части на точные данные о работе головного мозга.
Кроме того, уже сегодня БОС-терапия рассматривается как одна из наиболее перспективных методологий в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. На стадии предболезни применение БОС-методов особенно привлекательно, поскольку помогает остановить или стабилизировать патологическое развитие. В этом отношении БОС-терапия использует те же подходы и принципы, что и когнитивная терапия, вооружающая человека набором определенных навыков и позволяющая бороться с такими нарушениями, как депрессия, патологическая тревога, панические атаки и др.
Таким образом, БОС-методология позволяет человеку модифицировать свое поведение с помощью обратной физиологической связи в сторону большей степени саморегуляции и гомеостатичности. Опираясь на фундаментальные принципы теории условных рефлексов И.Павлова и имплицитного обучения, процедура БОС-обучения также связана с особыми, «измененными» состояниями сознания, пока что мало изученными, однако имеющим непосредственное отношение к творчеству и креативным способностям в широком смысле. В этом плане БОС-обучение тесно соприкасается с такими техниками как хатха-йога, трансцендентальная медитация, гипноз, аутотренинг и др.
Составляющие развития БОС-терапии
В числе предпосылок бурного развития БОС-технологий специалисты рассматривают следующие факторы. Во-первых, это появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в околореальном времени. Во-вторых, это осторожность и все более усиливающийся скептицизм в отношении применения фармакологических препаратов (лекарств) не только среди пациентов, но и медицинских работников. (Один из примеров такого возрастающего скептицизма связан со значительным снижением эффективности традиционных антибиотиков, обусловленным необоснованно частым и бесконтрольным их применением).
В тех же случаях, когда симптомы не поддаются фармакологическому контролю или побочные действия применяемых лекарств неприемлемы по жизненным показаниям, тогда такие неинвазивные, немедикаментозные и надежные методы, какими являются БОС-процедуры, становятся просто незаменимыми. В-третьих, это высокие цены на продукцию фармацевтических фирм, созданных с применением новейших технологий, с одной стороны, и относительно невысокая эффективность применения этих лекарств при лечении рака, дегенеративных расстройств, аллергий и большой группы заболеваний, связанных с хроническим стрессом. В отличие от преимущественно симптоматического характера фармакотерапии в рамках традиционной медицины, главной целью БОС-терапии является восстановление нормальной деятельности регуляторных систем организма, что приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни.
Клинические применения БОС-ЭЭГ-терапии
Сложный ритмический узор биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма) представляет собой результат взаимодействия его многочисленных регуляторных систем, обеспечивающих высший уровень интеграции и управления в организме. Имея возможность модифицировать характер ритмической активности головного мозга, мы тем самым получаем доступ к рычагам, от которых зависит функционирование его регуляторных систем. В несколько упрощенной, но не огрубленной форме функциональные особенности основных ритмов ЭЭГ представляются на сегодняшний день следующим образом.
Одна из основных осей, отражающих особенности ритмической ЭЭГ-активности в норме, связана с вектором поведенческой активации. Так, медленные волны (дельта-ритм, 0.5 — 4 Гц) связаны с восстановительными процессами, особенно во время сна, и низким уровнем активации. При многих неврологических и других нарушениях дельта-волны заметно усилены.
Наоборот, избыток усиленных дельта-волн в ЭЭГ практически гарантирует наличие нарушений внимания и других когнитивных дисфункций. Усиленный тета-ритм (4-8 Гц) часто наблюдается при психотических нарушениях, состояниях спутанности сознания, сотрясениях мозга. В то же время, в норме тета-волны связаны с измененными состояниями сознания, а также эмоциональным реагированием.
Альфа-ритм (8-12 Гц) соответствует «холостому ходу мозговой машины» и связан с расслабленным состоянием бодрствования. Переживания страха, гнева, тревоги вызывают депрессию альфа-ритма. Сенсомоторный ритм (12-14 Гц) обычно связан с состоянием покоя тела и активным состоянием внимания, направленного вовне. Заметно редуцирован при синдромах нарушения внимания, патологических страхах, аффективных нарушениях, расстройствах, связанных с хроническим стрессом. Бета-ритм (14-20 Гц) в норме связан с высшими когнитивными процессами и фокусированием внимания.
БОС-альфа-тренинг/терапия. Изучение свойств альфа-ритма ЭЭГ, а затем повальное увлечение возможностями альфа-состояний — это, по-видимому, и есть отправная точка в развитии БОС-методологии. Помимо повторяющихся самоотчетов о «комфортном», «приятном», «расслабляющем» и «успокоительном» характере альфа-состояний, было показано достоверное снижение после курса БОС-альфа-терапии степени личностной тревожности. Альфа-протокол был также использован в пионерских исследованиях проблемы повышения эффективности деятельности в условиях сильного стресса (peak performance). В настоящее время альфа-протокол используется при терапии психосоматических, невротических, депрессивных и др. нарушениях, связанных в той или иной мере с изменениями в деятельности активирующих систем мозга и, как следствие, с повышенным уровнем активации вегетативной и центральной нервной систем.
БОС-тета-тренинг/терапия. Если состояния, связанные с альфа-ритмом, были релаксирующими и приятными, то тета-состояния, для которых характерен усиленный тета-ритм в ЭЭГ, оценивались прежде всего с точки зрения повышения творческих способностей. Трудно переоценить ту социальную значимость, какую имеет один из клинических вариантов альфа/тета-протокола при терапии алкогольной и наркоманийной зависимостей. Работа Е.Пенистона и П.Кулкоски [10] показала, что положительный результат БОС-терапии по схеме альфа/тета-протокола группы хронических алкоголиков через 3 года наблюдения составил 80 %, тогда как результат других (более или менее традиционных) видов терапии (психотерапия, аутотренинг идр.) в таких же группах больных оказался недостоверным.
БОС-бета-терапия.Оперантное усиление бета-диапазона ЭЭГ (16-20 гц) имеет положительный терапевтический эффект при различных неврологических нарушениях. Так, усиление бета-составляющей и одновременное ослабление тета-составляющей эффективно при различных эпилептических синдромах [13], при синдроме нарушения внимания и гиперактивности [7], постинсультных нарушениях (спастичность, парезы, плегии), посттравматических синдромах, коматозных состояниях [3] и др. Такие свойства, как надежность, нетоксичность и неинвазивность в последние годы все более повышают востребованность БОС-технологий в педагогике и педиатрии — только в США в настоящее время БОС-терапия широко практикуется более, чем в 700 клинических центрах.
БОС-SMR-терапия.Работы M.Стермана показали, что путем БОС-усиления сенсомоторного ритма (SMR) ЭЭГ животных и человека можно повысить порог судорожной готовности и тем самым уменьшить частоту и выраженность судорожных припадков при различных эпилептических синдромах вплоть до их полного прекращения [13]. Так, согласно среднестатистическим оценкам, примерно в 50 % случаев в результате БОС-терапии (30-50 сеансов) удается отменить противосудорожную фармакотерапию без рецидивов судорожных припадков.
Источник: medalvian.ru
Метод биологической обратной связи
Приоритетным направлением восстановительной медицины в педиатрической практике является использование немедикаментозных методов лечения. Один из таких методов – метод биологической обратной связи, который находит широкое применение в реабилитации различной патологии.
Биологическая обратная связь (БОС) – «физиологическое зеркало», помогающее пациенту видеть и управлять некоторыми физиологическими функциями.
Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи.
БОС — это аппаратно-компьютерная методика с использованием различных датчиков (акустических, визуальных, тактильных, электромиографических и др.). БОС-терапия является разновидностью поведенческой терапии. Вы обучаетесь не реагировать на те или иные ситуации хотя и типичным, но нежелательным для вас образом.
Современные технические средства позволяют в реальном времени получать информацию о работе практически любой из систем организма человека: сердечно-сосудистой, двигательной, центральной и вегетативной нервной систем. Снимаемые показатели характеризуют работу этих систем, как в нормальном, так и в отклонившемся от субъективной нормы состоянии. БОС-терапия наглядно демонстрирует нам, как можно использовать наше сознание для непосредственного контроля над собственным телом, анализируя сигналы нервной системы, позволяет естественным, безмедикаментозным способом оптимизировать нормальные физиологические и скорректировать нарушенные функции организма. Обязательным условием БОС-терапии является мотивация пациента на достижение результата. Таким образом, использование Биологической обратной связи превращает пациента из объекта врачебных вмешательств в активного и заинтересованно участника лечебного процесса.
Продолжительность одного сеанса 20 – 30 минут. Однако для достижения контроля и закрепления этих навыков необходимо достаточно большое количество сеансов, в среднем 15 – 20.
По окончании БОС-тренинга пациент приобретает навыки контроля состояния собственного организма, что позволяет с высокой эффективностью использовать его резервы.
БОС-терапия применяется для лечения и профилактики многих хронических заболеваний:
- гипертоническая болезнь;
- повышение артериального давления, вегето-сосудистая дистония;
- головные боли напряжения, мигрень;
- синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков;
- ночной и дневной энурез;
- синдром затрудненного дыхания, бронхиальная астма;
- хронический стресс;
- тревожность, страхи и бессонница;
- депрессии;
- заикание;
- «синдром хронической усталости»
- восстановление двигательных функций организма при разнообразных неврологических и ортопедических заболеваниях
- восстановление сократительной функции мышц, релаксация мышц при их рефлекторной спастичности, преодоление патологических синергий, выработка как простых (захват, удержание), так и сложных (вертикальная ориентация тела, ходьба) двигательных координаций;
- восстановление остроты зрения при всех случаях стабильного ее снижения.
Методика БОС обеспечивает получение информации о текущем состоянии той или иной физиологической функции для обучения пациента сознательному контролю и управлению этой функцией.
БОС-технология активно внедряется в комплексное лечение хронических заболеваний неврологического, кардиологического, гастроэнтерологического, урологического профилей, а также в реабилитационной и превентивной медицине.
- быстрая коррекция психосоматических нарушений (изменения во время сеансов БОС происходят на нейрональном уровне);
- устранение самой причины заболевания, а не его следствий;
- длительное сохранение полученных в ходе курса БОС-терапии навыков саморегуляции;
- отсутствие побочных эффектов, поскольку методика БОС является немедикаментозной;
- снижение потребности пациента в лекарственных препаратах;
- воздействие не на отдельные заболевания, а на основные виды дисфункций регуляторных систем организма – нервной, иммунной, гуморальной;
- отсутствие внешних воздействий на пациента;
- схема терапии назначается строго индивидуально, в зависимости от вида и степени расстройства у пациента;
- активное включение в процесс лечения самого пациента, которому после каждого сеанса предоставляется информация о достигнутых им результатах обучения и их точной количественной оценки.
Преимущества метода с точки зрения пациента:
- Простота метода;
- Неинвазивность (процедура абсолютно безболезненна для пациента);
- Отсутствие побочных эффектов;
- Возможность применения уже с 4-хлетнего возраста;
- Можно сочетать с любыми другими методами лечения и реабилитации;
- Высокий уровень мотивации пациента (в виде интересного фильма, мультфильма или игры);
- Высокая эффективность;
- Процедура проходит в игровой форме и состоит из просмотра интересного фильма (мультфильма) и выполнения определенных заданий.
Краткое описание процедуры:
В доброжелательной и психологически комфортной обстановке на теле ребенка устанавливаются датчики, регистрирующие отдельные физиологические показатели, являющиеся ориентиром в работе пациента.
Длительность процедуры – 30-40 мин.
Продолжительность курса – 10-15 процедур.
Источник: nczd.ru
Терапия с использованием биологической обратной связи (БОС) у детей
Хочу рассказать о методе БОС — терапии, который использую в своей работе психолога отделения медицинской реабилитации детской городской больницы. О его возможностях, преимуществах и противопоказаний. Работаю с детьми в возрасте от 5 до 18 лет.
Биологическая обратная связь – это без лекарственный метод терапии. С помощью специальных технических устройств, которые выполняют роль физиологического зеркала, человек в буквальном смысле может видеть или слышать свои физиологические параметры. Например: частота пульса, мышечное напряжение, выраженность ритмов головного мозга.
В процессе БОС – терапии пациент обучается целенаправленно управлять этими показателями, что в результате приводит к благоприятным изменениям функционирования различных систем организма.
Такими специальными техническими средствами является реабилитационные, психофизиологические комплексы для тренинга с биологической обратной связью. У нас в России несколько таких именитых научно — производственных компаний ведущих разработку оборудования для тренингов с БОС. Я работаю на оборудовании НПК Медиком МТД комплекс психофизиологический реабилитационный для тренинга с БОС «Реакор-Т»
Он предназначен для реализации методик обучения навыкам саморегуляции, проведения оздоровительных и реабилитационных процедур на основе БОС с целью повышения устойчивости пациента к стрессогенным факторам, для немедикаментозного восстановления нарушенных функций, улучшения нервной регуляции при различных заболеваниях, фобиях, патологических состояниях и зависимостях, а также для психофизиологической диагностики и объективного психологического тестирования.
В связи с тем, что метод БОС – терапии не несет за собой побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний, поэтому он широко применяется в терапии нарушений у детей:
· Лечение неврозов, панических атак, внутренней психической напряженности;
· Терапия тревожно-фобической симптоматики;
· Улучшение психической адаптации, повышение психической устойчивости к стрессогенным факторам;
· Логоневроз (заикание) и другие нарушения речи у детей;
· Нейрогенный мочевой пузырь, ночное недержание мочи;
· Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, острый и хронический бронхит);
· Головные боли напряжения и мигрени;
· Хронические стрессы и посттравматические стрессовые расстройства;
· Заболевания сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония и функциональные головные боли; функциональные нарушения ритма сердца; артериальная гипертензия; гипертоническая болезнь);
· Заболевания опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, сколиоз, остеохондроз, плоскостопие);
· Восстановление после травм; последствия черепно-мозговых травм;
· Последствия заболеваний центральной и периферической нервной системы (инсульт, детский церебральный паралич и т.д.);
· Синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей и подростков, проявляющийся в неусидчивости, невнимательности, трудности к концентрации и обучении.
ПРЕИМУЩЕСТВА БОС-ТЕРАПИИ
• Отсутствие побочных эффектов, т.к. методика БОС является немедикоментозной;
• Устранение самой причины заболевания, а не его следствий;
• Обучение навыкам саморегуляции, релаксации и управляемого восстановления поражённых органов и систем;
• Полная совместимость с любыми методами медицины;
• Длительное сохранение полученных в ходе курса БОС-терапии навыков саморегуляции. Так как в течение всего курса БОС — терапии происходит обучение сознательному управлению своим состоянием, а затем этот навык используется пациентом уже в обычной жизни без применения специальных технических средств.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОС — ТЕРАПИИ
От 10 до 25 сеансов по 30-40 минут ежедневно или через день.
Детский сеанс длиться 10 -20 минут.
В коррекционном курсе для одного пациента возможно сочетание различных видов БОС-тренингов.
Для достижения стабильного результата каждому клиенту подбирается индивидуальный курс тренингов, с учетом индивидуальных особенностей работы и психоэмоционального состояния.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОС-ТЕРАПИИ
БОС влияет на физические, эмоциональные, интеллектуальные процессы и поведение человека за счет оптимального использования резервных возможностей его организма.
Необходимый эффект достигается путем обучения и приобретения навыков сознательного воздействия человека на различные биологические показатели (частоту сердечных сокращений, тонус сосудов, периферическую температуру, глубину дыхания и др.).
Биоуправление может быть использовано в качестве самостоятельной психотерапевтической методики, а также служить эффективным инструментом, помогающим достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта, исключить или снизить дозу назначаемых психотропных препаратов, научив пациента управлять вегетативными функциями.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
. Абсолютные противопоказания отсутствуют.
Относительные (непостоянные) противопоказания:
§ Возраст младше 5 лет;
§ Грубые нарушения интеллекта, внимания, памяти;
§ Все противопоказания к электроэнцефалографии и индивидуальные реакции на проводимые процедуры;
§ Отдельные виды эпилепсии;
§ Соматические, эндокринные, инфекционные заболевания, а так же наличие сердечно – сосудистой патологии в стадии обострения;
§ Психопатии, расстройства личности;
§ Наличие у пациента искусственного водителя ритма ЧСС;
§ Ожирение III степени.
Для эффективного осуществления метода БОС-тренинга абсолютно необходима мотивация, т.е. активное желание лечиться самого пациента. Высокий уровень мотивации может быть обеспечен как психологической установкой человека на выздоровление, так и внешними факторами, повышающими заинтересованность пациента в процессе и результатах лечения.
У детей для максимальной эффективности процедуры широко используется технология мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное задание награждается показом мультфильма, слайдов, игрой и интересными видеорядами картинок.
За почти трехлетнюю практику работы с этим методом и наблюдения за детьми можно сказать, что эффективность курса лечения с БОС трудно переоценить. Даже за 10 сеансов заметно улучшается психоэмоциональный статус ребенка: реже проявляются заикание, таки, а то и вовсе прекращаются. Ребенок спокойнее реагирует в тревожных и стрессовых ситуациях. Родители замечают, что с подростком стало легче договориться, снижается импульсивность и раздражительность. А ребенок ,который прошел курс «Когнитивного тренинга» стал более сосредоточенным и внимательным на уроках и при выполнении домашних заданий.
С удовольствием наблюдаю, как мои подопечные уходят благоприятным изменениям функционирования различных систем организма.
Источник: www.b17.ru
Психоэмоциональная коррекция и реабилитация при помощи БОС-технологий
Биологическая обратная связь (БОС) — это метод, при котором человек учится с помощью аппаратуры управлять функциями организма, обычно не поддающимися сознательному контролю.
В самом названии метода БОС заложен его основной принцип. Именно обратная связь, которая поступает от нашего организма, обеспечивает возможность научиться чему-то новому – будь то какой-либо навык или способ поведения.
Суть методики БОС состоит в следующем: для того, чтобы научиться управлять каким — либо физиологическим процессом в организме (например, частотой пульса), человеку необходимо в реальном времени, секунда за секундой, наблюдать малейшие изменения в управляемой функции (как пульс становится чуть быстрее и чуть медленнее). Одновременно с этим человек пытается повлиять на процесс, немедленно наблюдая на экране монитора результаты этих попыток. Постепенно обучаясь саморегуляции, человек обнаруживает и запоминает те внутренние усилия, которые ведут к изменению нужного параметра в выбранном направлении и постепенно обретает способность управлять своими состояниями и параметрами организма.
Как же появился метод БОС?
Biofeedback-терапия, или метод биологической обратной связи, сформировался как лечебное направление в 60-е годы прошлого века. Родившись в США, он получил быстрое развитие на Западе. Уже первым исследователям БОС-обучения стало ясно, что контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое применение. И метод БОС занимает особое место в современной психотерапии, фактически став технологией, и заняв прочное место в списке достижений современной медицины.
В 1969 г. было создано Американское научно-исследовательское общество БОС (позднее — Ассоциация Прикладной Психофизиологии и Биологической Обратной Связи (ААРВ).
Уже тогда начал ощущаться кризис современной медицины, основанной на медикаментозной терапии и хирургии. Любая операция нарушает целостность организма, а лекарство может оказать вредное побочное действие. Такое положение не устраивало ни пациентов, ни врачей, искавших новые, щадящие подходы к лечению.
Однако сорок лет назад необходимой технической базы для широкого распространения метода БОС еще не существовало, она появилась позднее, с развитием электроники. Ныне, после начала компьютерной эры, метод БОС переживает бурное развитие в странах Европы, США и Канаде, Израиле, Японии. В частности, в настоящее время в США метод БОС входит в состав системы обязательного медицинского страхования.
В Америке, Европе, Японии приборы для biofeedback-терапии установлены буквально в каждом кабинете врача, занимающегося двигательной реабилитацией, антистрессовой терапией или психоанализом. Масштабность применения технологии БОС дошла в настоящее время до России. Интерес специалистов в области здравоохранения, образования и социальной работы, поток положительных отзывов выдвигают биологическую обратную связь в ранг национальной идеи сохранения и укрепления здоровья России.
Формулировка существующей проблемы
Во второй половине ХХ века с началом перехода развитых стран к информационному обществу стали проявляться негативные стороны этого процесса, а именно – информационная перегрузка. По данным информационного бюллетеня Microsoft на планете существуют 2 млрд. телевизоров, 3 млрд. радиоприёмников, кроме того, ежегодно появляются 150 тыс. журналов, 5 млрд. научных книг и статей, 250 тыс. диссертаций и отчётов. Всемирный книжный фонд удваивается каждые 10-15 лет и т.д. В тоже время возросла и скорость доступа к этой информации.
Суть перегрузки информацией заключается в следующем: количество поступающей полезной информации превосходит возможности ее восприятия человеком, т.е. человек не способен справляться с информацией в огромных масштабах. Информационная перегрузка человека грозит ему стрессом и нервным истощением, признаками которых является потеря сна (казалось бы, нет ничего страшного, когда не можешь быстро уснуть, анализируя полученную за день информацию, кажется, что организм просто не хочет отдыхать, но это не так, нервная активность мозга слишком велика, чтобы перейти в состояние сна) и аппетита, повышенная возбудимость, повышенная утомляемость, навязчивый страх, чувство паники, депрессия, раздражительность и частые приступы гнев.
Похожее влияние на здоровье человека оказывает ускорение темпа современной жизни, что нередко приводит к тому, что организм находится в постоянном стрессе. Стресс является защитной реакцией организма на возникающие трудности.Он мобилизует силы человека и тот совершает то,что в обычной ситуации сделать было бы не реально.Но в то же время он несет в себе и негативное влияние. Такая нагрузка на организм может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, инсульту, психическим расстройствам и к почечной недостаточности.
Таким образом, темп и характер современной жизни способствует тому, что число пациентов с психоэмоциональными расстройствами и их последствиями растет.
Сформулируем проблемы, нуждающиеся в психопрофилактике:
- напряженность, тревожные состояния, беспокойства;
- усталость и переутомление;
- стрессогенные расстройства невротического и психосоматического характера;
- неспособность к работе с высоким уровнем нервно-психического напряжения.
Пограничные расстройства, нуждающиеся в психокоррекции:
- неврастения;
- тревожный и фобический синдромы;
- астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы;
- обсессивный синдром;
- болезни-зависимости.
По прогнозам специалистов рост данных заболеваний в ближайшие годы будет только увеличиваться. Возраст пациентов становится все меньше, часты случаи заболеваний среди детей. В этих условиях важно найти новое решение, которое без медикаментов способно улучшить ситуацию и помогать детям и взрослым приобрести навыки быстрой релаксации и снятия тревожных состояний.
Психоэмоциональный БОС-тренинг (БОС по ЭЭГ)
Психоэмоциональный БОС-тренинг (БОС по ЭЭГ) позволяет провести тренировку и/или коррекцию функциональной активности мозга по динамическим показателям корковой биоэлектрической активности мозга. Тренинг производится на основе спектральной оценки ЭЭГ.
Основное предназначение — коррекция и помощь при психоэмоциональных нарушениях. Также методика активно применяется для тренировки (выработки навыка) состояния релаксации («альфа-состояние») при неврозах, психосоматических расстройствах или для решения обратной задачи — активации мозговой деятельности при органических нарушениях (начальных проявлениях органического диффузного поражения мозга, последствиях энцефалопатии, нейроинфекций, церебрастеническом синдроме, при некоторых формах эпилепсии) или при тренировке повышенной активации в развитии способностей ауторегуляции.
ЭЭГ-БОС-тренинг эффективно применяется для формирования навыка сосредоточения у детей с гиперактивностью и синдромом дефицита внимания.
Безусловно, важнейшее место ЭЭГ-БОС-тренинг занимает в терапии неврозов и психоэмоциональных расстройствах, как аппаратная психотехническая методика релаксации и/или концентрации внимания на ощущениях и формирования навыков самореализации и стрессоустойчивости.
Решение большинства поставленных задач по коррекции психоэмоционального состояния решается проведением ЭЭГ-БОС-тренингом по одному или двум каналам.
Система БОС «Колибри» комплексная
В настоящий момент прорывные беспроводные датчики «Колибри» резко улучшили потребительские свойства системы «Кинезис».
Система, реализованная ООО НМФ « Нейротех » для реализации возможности проведения БОС-тренинга по электроэнцефалограмме,зарегистрирована под маркой « Кинезис » . Она позволяет регистрировать электроэнцефалограмму по 4 каналам (или менее) одновременно, выявлять индивидуальные ритмы пациента (альфа/бетта ритмы) и предъявлять ему эту информацию в наглядной форме.
В системе реализован набор специально разработанных компьютерных визуальных образов, в которых пациент сознательно принимает участие, управляя качеством картинки на дисплее, персонажами и звуковым (музыкальным) сопровождением за счет волевого изменения своего функционального состояния. Фактически пациент обучается менять текущее состояние активности высшей нервной деятельности, формируя типы ответных реакций при стрессах или при предъявлении нагрузки. Тем самым корректируются «неправильные» устойчивые психоэмоциональные фоновые состояния, которые создают дискомфорт и активируют психосоматические и вегетативные расстройства.
При осознанном управлении визуальными образами на дисплее посредством самоконтроля повышается мотивация к общему процессу лечения. Пациент приобретает навыки саморегуляции. Наличие «игровых» ситуаций позволяет использовать систему у взрослых и детей с поражением центральной нервной системы (последствия инсультов, ЧМТ, ДЦП и т.п.) даже при наличии умеренной задержки психического развития или снижения умственной и мотивационной активности. Можно проводить как разовое, так и курсовое лечение сеансами БОС-тренинга.
Определим в итоге по каким показателям ЭЭГ можно проводить БОС-тренинг
Альфа-волны — волны электрической активности затылочных отделов коры головного мозга частотой 8-13 Гц и амплитудой 30-70мкВ. Являются маркерами состояния спокойного бодрствования.
Альфа-ритм биоэлектрической активности мозга является отражением релаксации в состоянии осознанного бодрствования, в отличие от состояния сна. Это состояние является очень важным для мозга, так как мозг в этот момент переходит в особый режим функционирования, когда в нем наиболее оптимально организованы все энергетические процессы, а также режим отдыха и запоминания полученной информации.
В этом состоянии наша психика также больше подвержена прямому внушению, особенно, саногенных (оздоравливающих) и седативных (успокаивающих) установок. Пребывание в подобном состоянии запрограммировано самой природой (мы постоянно пребываем в нем при нормальном засыпании и во время пассивного отдыха, созерцания природы, прослушивании спокойной музыки), что позволяет мозгу наиболее оптимально восстановить потраченные силы и энергетику. Данное состояние активно используется во многих психотехнических методиках, йоге, медитации и т.п. При склонности пациента к невротическим расстройствам, хроническом стрессе, хронических заболеваниях с астенизацией данный физиологический механизм нарушается и человек утрачивает способность к быстрому расслаблению, что в свою очередь еще больше усиливает психоэмоциональное напряжение и различные психовегегативные и невротические расстройства. Поэтому основной задачей БОС-тренинга на релаксацию и является «возвращение» пациента к его собственным внутренним оздоравливающим возможностям.
Тренинг релаксации по альфа-ритму используется при большинстве невротических, психосоматических расстройств неврастенического и /или астено-депрессивного типа, при расстройствах сна, невротических расстройствах типа панических атак, эректильной дисфункции, при заикании, тиках, ситуационных аффективных расстройствах, некоторых формах фобий и навязчивых состояний, а также головных болях напряжения типа хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ).
Также ЭЭГ-БОС-аутотренинг может являться профилактическим методом адаптации к стрессу у людей занятых в напряженном трудовом процессе или испытывающих длительное или острое личное психоэмоциональное напряжение. Поэтому метод БОС-ЭЭГ-тренинга является важным дополнением в оснащении кабинетов психологической разгрузки по профессиональным показаниям.
Бета-волны — волны электрической активности лобных отделов коры головного мозга частотой 14-30 Гц и амплитудой 5-30мкВ. Являются проявления состояния активного бодрствования, повышенного внимания, умственного напряжения.
В случаях крайнего утомления, дезадаптации, дистресса, и, особенно, при микроорганическом поражении мозга типа «минимальной мозговой дисфункции» формируется дизритмический вид ЭЭГ без хорошо сформированного альфа- и бета-ритмов. У такого пациента на ЭЭГ часто отмечается большое количество «медленных» волн единичных, нерегулярных, диффузных, невысокой («непатологической») амплитуды до 120 мкВ.
Эти пациенты часто отличаются дефицитом внимания, эмоциональной и поведенческой лабильностью, возбудимостью, гиперактивностью, затруднениями в учебе. При этом они могут и не иметь выраженных интеллектуальных отклонений.
Также аналогичный тип фоновой ЭЭГ бывает и при некоторых формах симптоматических и криптогенных эпилепсий и легких дисплазиях нервной системы. Тренировка этих пациентов по бета-ритму позволяет им повысить уровень внимания, усидчивости, сосредоточенности при выполнении заданий. У пациентов с эпилепсией по данным ряда литературных источников отмечалось уменьшение частоты приступов на фоне тренировки бета-ритма.
Также тренировка по бета–ритму может быть полезным добавлением в комплексной нейропсихофизиологической терапии мягких когнитивных расстройств и начальных проявлений деменции альцгеймеровского типа, при болезни Паркинсона. Существует и специфический вид фобических невротических расстройств – «неумение» сосредоточиться при тестированиях, экзаменах и т.п., нередко та же ситуация встречается при определенных видах невротического заикания, энуреза и т.п. Этим пациентам также показан тренинг бета-ритма.
Принцип проведения тренинга с помощью системы « Кинезис »
С помощью накожных электродов регистрируется биоэлектрический сигнал с головы пациента, который усиливается, фильтруется и выводится на экран компьютера. Так мы получаем электроэнцефалограмму. Далее, если проводится тренинг по альфа-ритму, то действия следующие. После наложения электродов пациенту предлагается закрыть глаза и расслабиться.Через некоторое время (у каждого конкретного человека по разному от нескольких секунд до 1-3-х минут) в структуре ЭЭГ-сигнала усиливается представленность альфа-ритма (на спектрах мы увидим повышение амплитуды конкретных столбиков). Далее система выявляет индивидуальные характеристики конкретного человека.После этого выставляется порог, который необходимо достигнуть.После этого пациент будет сознательно «искать» пути быстрого настроя мозга на состояние «релакса», добиваясь попадания уровня сигнала в мишень.
Если тренинг проводится по бетта-ритму, то действия немного другие. Пациенту после наложения электродов предлагается внимательно разглядывать подробности изображения на экране и «быть внимательным» (например, найти изображение собачки на экране или цифру 100 (50, 200) сек.). После этого также как в предыдущем случае выявляется порог индивидуального человека и начинанается тренинг.
Психоэмоциональный БОС-тренинг (БОС по КИГ)
БОС, основанная на измерении вариабельности сердечного ритма, показывает как сердце отвечает на изменения эмоционального, ментального и физического напряжения и помогает натренировать способность возвращаться в более расслабленное и эффективное состояние. Это помогает достижению общей релаксации и снятию напряжения с сердечно-сосудистой системы.
Известно, что сердечно-сосудистой система человека является индикатором степени защитно- приспособительной деятельности организма. В обычных условиях, при воздействии на него слабых и умеренных повседневных раздражителей человеком используется «вагусная» регуляция, а при экстремальных ситуациях включается «симпатический» канал. Он усиливает энергетические процессы в организме, в том числе и в сердце. Изменение ритма сердца является универсальной реакцией организма на любую нагрузку.
БОС по КИГ применяется для коррекции психовегетативных показателей, получаемых на основе статистического расчета параметров RR-интервального ряда, который формируется при регистрации электрокардиограммы , идентификации на ней R-зубцов и определения временных интервалов между соседними R-зубцами. Тренинг проводится по ЧСС либо Индексу Напряженности регуляторных систем. Последний характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции.
Параметры сигнала КИГ, по которым проводится тренинг позволяют отобразить адекватность реакций организма и его адаптационные возможности. Подобный анализ впервые стали применять в космической медицине при оценке готовности космонавта к полету и степени готовности к стрессам. Метод отличался простотой регистрации, скоростью получения информации и возможностью проведения повторных исследований.
Принцип проведения тренинга с помощью системы «Кинезис»
Основной принцип проведения сеанса БОС-тренинга по кардиоинтервалографии тот же, что и для тренинга по ЭЭГ. Сигнал КИГ регистрируется во II ЭКГ отведении при помощи специальных электродов в виде прищепки. Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии (КИГ) от электрокардиографии (ЭКГ) как диагностического метода состоит в том, что в ЭКГ объектом изучения является только один цикл, но при этом детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность (разница в длительности) сердечных сокращений. Т.е из кардиоинтервалограммы мы можем получить не только ЧСС, но и рассчитать индекс напряженности.
Он характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции. В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. Этот показатель чрезвычайно чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физическая или эмоциональная) увеличивают ИН в 1,5-2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5-10 раз.
У больных с постоянным напряжением регуляторных систем (психический стресс, стенокардия, недостаточность кровообращения) ИН в покое равен 400-600 условных единиц. У больных острым инфарктом миокарда ИН в покое достигает 1000-1200 единиц.
Таким образом, можно научить пациента управлять частотой пульса и уровнем напряженности регуляторных систем. Это научит его повышать адаптационные возможности своего организма.
В данной статье мы описали, что из себя представляет методика тренинга по вызывающим сегодня широкий интерес БОС-технологиям. Темп современной жизни, постоянные стрессы приводят к тому, что нервная система человека подвергается угрозе, в том числе это грозит заболеваниями сердца, сосудов, почек и т.д, что на первый взгляд казалось бы не связано со стрессами. Данная методика за несколько сеансов позволяет вырабатывать у человека навык саморегуляции в стрессовой ситуации и корректировать уже имеющиеся психоэмоциональные заболевания немедикаментозным путем. Надеемся, что данная информация оказалась для вас полезной и вас заинтересуют новейшие технологии в медицине, о которых вы возможно слышали, но не знали подробностей. Желаем вам успехов на вашем профессиональном пути!
Похожие статьи
Тренинг нарушенных функций мышц миографическим методом биологической обратной связи (БОС по ЭМГ)
ЭЭГ-БОС-тренинг для коррекции психических расстройств и психосоматических нарушений
Важные аспекты двигательного восстановления пациента со спастическим парезом верхней конечности
Источник: neurotech.ru