Информированное добровольное согласие (далее – ИДС) – это важное и необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. Иными словами, по законодательству медицинское вмешательство не может производиться без предварительного получения ИДС. Это требование обязательно для исполнения как государственными, муниципальными, так и частными медицинскими организациями. Между тем, на практике это требование не всегда соблюдается, а если соблюдается, то формально с существенными нарушениями.
Ниже рассмотрим основные особенности оформления ИДС.
Необходимость ИДС продиктована требованиями Конституции РФ и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.
ИДС непосредственно связано с конституционным правом каждого (ст. 41 Конституции РФ; ч.2 ст. 18, ч.5 ст. 19, ч.1 ст.22 закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.):
на охрану жизни и здоровья;
на информацию о фактах, создающих угрозу жизни и здоровью;
на оказание качественной медицинской помощи;
Где можно строить дом? Виды разрешенного использования земельных участков для строительства дома
на информацию о состоянии здоровья, в том числе, о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;
на отказ от медицинского вмешательства.
В ч.ч.9-11 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. перечислены случаи, когда медицинское вмешательство может производиться без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. Закон также предоставляет право отказа от медицинского вмешательства на любом последующем этапе. Однако, предметом настоящего материала будут являться особенности оформления согласия.
ИДС оформляется работниками медицинской организации письменно в виде отдельного документа. Этот документ подшивается в медицинскую документацию пациента и в ней хранится.
В настоящее время Минздрав РФ разработал формы ИДС для отдельных случаев медицинского вмешательства.
для случаев профилактических прививок детям (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития № 19н от 26.01.2009 г.);
для случаев обращения за получением первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации (Приложение № 2 к Приказу Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1177н);
для случаев применение вспомогательных репродуктивных технологий (Приложение к Приказу Минздрава РФ № 107н от 30.08.2012 г.);
для случаев оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (Приложение № 2 к Приказу Минздрава РФ № 474н от 21.07.2015 г.);
для случаев искусственного прерывания беременности по желанию женщины (Приложение к Приказу Минздрава России № 216н от 07.04.2016 г.).
Разработанные Минздравом РФ формы обязательны для применения.
Однако, они не универсальны. Законодательство не запрещает использовать формы ИДС, подготовленные медицинской организацией самостоятельно. Этот документ может быть разработан для любых частных случаев медицинского вмешательства с учетом специфики деятельности, документооборота конкретной медицинской организации, а также интересов медицинского работника и пациента.
Как реально сэкономить на строительстве дома? | 6 этапов подрядного строительства
В частности, дополнительно подготовленные формы будут обеспечивать соблюдение права пациента на полную и достоверную информацию о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, последствиях и результатах оказания медицинской помощи в конкретном случае. Количество ИДС законодательством не ограничено. Разработанные Минздравом РФ формы могут быть взяты за основу.
В п. 6 ст. 20 Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. строго предписывает давать ИДС на виды медицинского вмешательства, включенные в перечень, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ № 390 от 23 апреля 2012 г., при получении первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации. В законе сказано также, что ИДС дается по форме, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. № 1177н. Однако, указанное требование касается только случаев реализации программы государственных гарантий.
Что касается содержания ИДС, то, как указано выше, оно оформляется в отношении медицинского вмешательства, то есть различных видов медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций по отношению к пациенту, которые:
выполняются медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности;
затрагивают физическое или психическое состояние человека;
имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность;
направлены на искусственное прерывание беременности (ч.5 ст. 2 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.).
о целях медицинской помощи;
о методах оказания медицинской помощи;
о риске, связанном с методами оказания медицинской помощи;
о возможных вариантах медицинского вмешательства;
о возможных последствиях медицинского вмешательства;
о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
По форме изложения информация в ИДС должна быть простой, доступной и понятной человеку, не обладающему специальными медицинскими познаниями.
Отдельной строкой в ИДС необходимо проинформировать пациента о его праве на отказ от медицинского вмешательства, праве на его прекращение на любом этапе. Документ должен содержать информацию о возможных последствиях таких действий.
Кроме того, в ИДС необходимо прямо указать на то, что согласие дается пациентом добровольно без принуждения, форма изложения информации является доступной, по объему информация является полной и достаточной для принятия положительного решения.
Важным реквизитом этого документа является дата.
В ИДС с учетом специфики медицинского вмешательства могут быть включены и другие важные положения в интересах пациента, медицинского работника и медицинской организации.
Подписание ИДС.
Законодательство устанавливает возможность подписания ИДС:
самим гражданином, в отношении которого производится медицинское вмешательство;
одним из родителей или иным законным представителем гражданина, в отношении которого производится медицинское вмешательство.
В большинстве случаев подпись на ИДС проставляет сам гражданин, в отношении которого производится медицинское вмешательство.
Один из родителей или иной законный представитель ставит подпись на документе в исключительных случаях, установленных законодательством (ч.2 ст.20, ст. 47 ЗАКОНА № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.):
в отношении лица, не достигшего возраста 15 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
в отношении лица, не достигшего возраста 18 лет, при трансплантации (пересадке) органов и тканей;
в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законом случаев).
Рядом с подписью пациента или его родителя/законного представителя всегда проставляется подпись медицинского работника.
Ответственность за отсутствие ИДС.
Наличие ИДС в медицинской организации – это лицензионное требование, обязательное для соблюдения.
Отсутствие данного документа, а также недостатки в его оформлении правоприменительные органы оценивают в качестве административного правонарушения и применяют ответственность по ч.3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ.
Ниже приведем примеры правоприменительной практики арбитражных судов.
Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 19 ноября 2012 г. по делу N А58-2579/2012.
«Из выписки следует, что 22.02.2012 — 23.02.2012 гр. Космач В.Д. была оказана медицинская (стоматологическая) помощь. Доказательство получения информированного добровольного согласия указанного пациента в материалы дела не представлено.
Представленная выписка, амбулаторная карта не содержат указания о том, что Космач В.Д. дала информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
В силу указанного суд первой инстанции пришел к выводу, что данные действия обоснованно квалифицированы административным органом в качестве нарушения правил предоставления платных медицинских услуг, которые образуют объективную сторону административного правонарушения по части 3 статьи 14.1 КоАП РФ».
Постановление ФАС Поволжского округа от 3 марта 2016 г. № Ф06-6352/2016:
«В ходе проверки установлены факты нарушения обществом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности:
…в нарушение статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — в медицинской карте амбулаторного больного N 587, индивидуальных картах беременных № № 24, 26, 2, 21, 20 — отсутствует информированное добровольное согласие гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство…
Арбитражный суд Астраханской области, исследовав представленные административным органом доказательства в порядке ст.71 АПК РФ, привлек общество к административной ответственности по части 4 статьи 14.1 КоАП РФ».
Постановление ФАС Уральского округа от 29 октября 2015 г. № Ф09-7712/15:
«…в медицинских картах стоматологического больного отсутствуют информированные добровольные согласия на стоматологическое лечение … (Шевкопляс Т.В., Ермалова А.А.)…
Перечисленные выше нарушения относятся к числу грубых нарушений лицензионных требований, факт их совершения документально подтвержден и не оспаривается обществом.В связи с этим судами верно установлено наличие в действиях общества события административных правонарушения, предусмотренного ч.4 ст. 14.1 Кодекса».
Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 2 октября 2015 г. по делу № А56-31485/2015:
«По результатам выявленных нарушений… составлен протокол об административном правонарушении… по части 3 статьи 14.1 КоАП РФ.Протоколом об административном правонарушении… при осуществлении медицинской деятельности Обществу вменены грубые нарушения лицензионных требований, предусмотренных лицензией, Положений о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее — Положение), а именно:
в представленном информированном добровольном согласии от 23.08.2012 не содержатся данные: от какого гражданина оно получено (отсутствуют фамилия, имя, отчество гражданина), что является нарушением пункта 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006».
Постановление ФАС Дальневосточного округа от 20 января 2016 г. № Ф03-6005/2015:
«Административным органом в ходе проведенной проверки установлено выполнение врачом-гематологом по отношению к пациенту медицинских манипуляций без его согласия, что послужило поводом к возбуждению дела об административном правонарушении по признакам части 4 статьи 14.1 КоАП РФ.Судом при рассмотрении дела о привлечении к административной ответственности установлено, что медицинское вмешательство по отношению к пациенту выполнено по экстренным показаниям по решению консилиума врачей, то есть является случаем допустимого медицинского вмешательства без согласия пациента в соответствии с частями 9 и 10 статьи 20 Закона об основах охраны здоровья. Доказательств обратного, административным органом не представлено».
Аналогичные выводы сделал Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в постановлении от 15 января 2015 г. по делу № А55-20037/2014.
Источник: www.audit-it.ru
Что такое идс в строительстве
индикатор дискретных сигналов
Источник: http://www.elpribor.ru/russian/IDS.htm
интеллектуальная диагностическая система
Источник: http://alice.stup.ac.ru/~alexa/conf/sec2/sec2-18.htm
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
«Индустриальные дистрибуционные системы»
организация, Украина
интегрированная дыхательная система
инвестиционные денежные средства
исрасходованные денежные средства
Источник: http://www.spbit.ru/news/n11392/
Источник: http://sarcoidosis.by.ru/likbez/imunn.htm#15
Словарь сокращений и аббревиатур . Академик . 2015 .
Полезное
Смотреть что такое «ИДС» в других словарях:
Идс — (Eads): Идс, Джеймс Бьюкенен американский инженер строитель и изобретатель Идс, Роберт транссексуал Идс, Джордж американский актёр Идс (Колорадо) город Идс (Теннесси) город См. также EADS … Википедия
ИДС- — измеритель дымности дизельных двигателей стендовый в маркировке Пример использования ИДС 3С … Словарь сокращений и аббревиатур
Идс Р. — Роберт Идс Robert Eads FtM транссексуал Дата рождения: 18 декабря 1945 Дата … Википедия
Идс Постма — Общая информация Полное имя нидерл. Ids Hylke Postma Гражданство Нидерланды Дата рожде … Википедия
Идс Хильке Постма — Идс Постма Общая информация Полное имя нидерл. Ids Hylke Postma Гражданство Нидерланды Дата рожде … Википедия
Идс, Джеймс Бьюкенен — Джеймс Бьюкенен Идс James Buchanen Eads … Википедия
Идс, Роберт — Роберт Идс Robert Allen Eads FtM транссексуал … Википедия
Идс Роберт — Роберт Идс Robert Eads FtM транссексуал Дата рождения: 18 декабря 1945 Дата … Википедия
Идс — (Б. Джеймс Eads) aмepиканский инженер (1821 1887), известный своими смелыми работами. Не имея и 22 лет, И. выстроил по своему проекту лодку, соединенную с водолазным колоколом для спасения груза затонувших пароходов. Этим изобретением составил… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ИДС — информационно дилинговая сеть … Словарь сокращений русского языка
Источник: sokrasheniya.academic.ru
IDS — что это такое? Система обнаружения вторжений (IDS) как работает?
IDS – что это такое? Как работает эта система? Системы обнаружения вторжений — это программные или аппаратные средства обнаружения атак и вредоносных действий. Они помогают сетям и компьютерным системам давать им надлежащий отпор. Для достижения этой цели IDS производит сбор информации с многочисленных системных или сетевых источников.
Затем система IDS анализирует ее на предмет наличия атак. В данной статье будет предпринята попытка ответить на вопрос: «IDS — что это такое и для чего она нужна?»
Для чего нужны системы обнаружения вторжения (IDS)
Информационные системы и сети постоянно подвергаются кибер-атакам. Брандмауэров и антивирусов для отражения всех этих атак оказывается явно недостаточно, поскольку они лишь способны защитить «парадный вход» компьютерных систем и сетей. Разные подростки, возомнившие себя хакерами, беспрерывно рыщут по интернету в поисках щелей в системах безопасности.
Благодаря всемирной паутине в их распоряжении очень много совершенно бесплатного вредоносного софта – всяких слеммеров, слепперов и тому подобных вредных программ. Услугами же профессиональных взломщиков пользуются конкурирующие компании для нейтрализации друг друга. Так что системы, которые обнаруживают вторжение (intrusion detection systems), – насущная необходимость. Неудивительно, что с каждым днем они все более широко используются.
Элементы IDS
К элементам IDS относятся:
- детекторная подсистема, цель которой – накопление событий сети или компьютерной системы;
- подсистема анализа, которая обнаруживает кибер-атаки и сомнительную активность;
- хранилище для накопления информации про события, а также результаты анализа кибер-атак и несанкционированных действий;
- консоль управления, при помощи которой можно задавать параметры IDS, следить за состоянием сети (или компьютерной системы), иметь доступ к информации про обнаруженные подсистемой анализа атаки и неправомерные действия.
Кстати, многие могут спросить: «Как переводится IDS?» Перевод с английского звучит как «система, которая застает на горячем незваных гостей».
Основные задачи, которые решают системы обнаружения вторжений
Система обнаружения вторжений имеет две основные задачи: анализ источников информации и адекватная реакция, основанная на результатах этого анализа. Для выполнения этих задач система IDS осуществляет следующие действия:
- мониторит и анализирует активность пользователей;
- занимается аудитом конфигурации системы и ее слабых мест;
- проверяет целостность важнейших системных файлов, а также файлов данных;
- проводит статистический анализ состояний системы, основанный на сравнении с теми состояниями, которые имели место во время уже известных атак;
- осуществляет аудит операционной системы.
Что может обеспечить система обнаружения вторжений и что ей не под силу
С ее помощью можно добиться следующего:
- улучшить параметры целостности сетевой инфраструктуры;
- проследить активность пользователя от момента его вхождения в систему и до момента нанесения ей вреда или произведения каких-либо несанкционированных действий;
- распознать и оповестить про изменение или удаление данных;
- автоматизировать задачи мониторинга интернета с целью поиска самых последних атак;
- выявить ошибки в конфигурации системы;
- обнаружить начало атаки и оповестить об этом.
Система IDS это сделать не может:
- восполнить недостатки в сетевых протоколах;
- сыграть компенсаторную роль в случае наличия слабых механизмов идентификации и аутентификации в сетях или компьютерных системах, которые она мониторит;
- также следует заметить, что IDS не всегда справляется с проблемами, связанными с атаками на пакетном уровне (packet-level).
IPS (intrusion prevention system) – продолжение IDS
IPS расшифровывается как «предотвращение вторжения в систему». Это расширенные, более функциональные разновидности IDS. IPS IDS системы реактивны (в отличие от обычной). Это означает, что они могут не только выявлять, записывать и оповещать об атаке, но также и выполнять защитные функции. Эти функции включают сброс соединений и блокировку поступающих пакетов трафика.
Еще одной отличительной чертой IPS является то, что они работают в режиме онлайн и могут автоматически заблокировать атаки.
Подвиды IDS по способу мониторинга
NIDS (то есть IDS, которые мониторят всю сеть (network)) занимаются анализом трафика всей подсети и управляются централизованно. Правильным расположением нескольких NIDS можно добиться мониторинга довольно большой по размеру сети.
Они работают в неразборчивом режиме (то есть проверяют все поступающие пакеты, а не делают это выборочно), сравнивая трафик подсети с известными атаками со своей библиотеки. Когда атака идентифицирована или же обнаружена несанкционированная активность, администратору посылается сигнал тревоги. Однако следует упомянуть, что в большой сети с большим трафиком NIDS иногда не справляются с проверкой всех информационных пакетов. Поэтому существует вероятность того, что во время «часа пик» они не смогут распознать атаку.
NIDS (network-based IDS) – это те системы, которые легко встраивать в новые топологии сети, поскольку особого влияния на их функционирование они не оказывают, являясь пассивными. Они лишь фиксируют, записывают и оповещают, в отличие от реактивного типа систем IPS, о которых речь шла выше. Однако нужно также сказать о network-based IDS, что это системы, которые не могут производить анализ информации, подвергнутой шифрованию. Это существенный недостаток, поскольку из-за все более широкого внедрения виртуальных частных сетей (VPN) шифрованная информация все чаще используется киберпреступниками для атак.
Также NIDS не могут определить, что случилось в результате атаки, нанесла она вред или нет. Все, что им под силу, – это зафиксировать ее начало. Поэтому администратор вынужден самостоятельно перепроверять каждый случай атаки, чтобы удостовериться в том, что атакующие добились своего.
Еще одной существенной проблемой является то, что NIDS с трудом фиксирует атаки при помощи фрагментированных пакетов. Они особенно опасны, поскольку могут нарушить нормальную работу NIDS. Что это может означать для всей сети или компьютерной системы, объяснять не нужно.
HIDS (host intrusion detection system)
HIDS (IDS, мониторящие хост (host)) обслуживают лишь конкретный компьютер. Это, естественно, обеспечивает намного более высокую эффективность. HIDS анализируют два типа информации: системные логи и результаты аудита операционной системы. Они делают снимок системных файлов и сравнивают его с более ранним снимком. Если критично важные для системы файлы были изменены или удалены, то тогда администратору посылается сигнал тревоги.
Существенным преимуществом HIDS является способность выполнять свою работу в ситуации, когда сетевой трафик поддается шифровке. Такое возможно благодаря тому, что находящиеся на хосте (host-based) источники информации можно создавать перед тем, как данные поддаются шифрованию, или после их расшифровки на хосте назначения.
К недостаткам данной системы можно отнести возможность ее блокирования или даже запрещения при помощи определенных типов DoS-атак. Проблема здесь в том, что сенсоры и некоторые средства анализа HIDS находятся на хосте, который подвергается атаке, то есть их тоже атакуют. Тот факт, что HIDS пользуются ресурсами хостов, работу которых они мониторят, тоже сложно назвать плюсом, поскольку это, естественно, уменьшает их производительность.
Подвиды IDS по методам выявления атак
Метод аномалий, метод анализа сигнатур и метод политик – такие подвиды по методам выявления атак имеет система IDS.
Метод анализа сигнатур
В этом случае пакеты данных проверяются на наличие сигнатур атаки. Сигнатура атаки – это соответствие события одному из образцов, описывающих известную атаку. Этот метод достаточно эффективен, поскольку при его использовании сообщения о ложных атаках достаточно редки.
При его помощи обнаруживаются неправомерные действия в сети и на хостах. На основании истории нормальной работы хоста и сети создаются специальные профили с данными про это. Потом в игру вступают специальные детекторы, которые анализируют события. При помощи различных алгоритмов они производят анализ этих событий, сравнивая их с «нормой» в профилях.
Отсутствие надобности накапливать огромное количество сигнатур атак – несомненный плюс этого метода. Однако немалое количество ложных сигналов про атаки при нетипичных, но вполне законных событиях в сети – это несомненный его минус.
Еще одним методом выявления атак является метод политик. Суть его – в создании правил сетевой безопасности, в которых, к примеру, может указываться принцип взаимодействия сетей между собой и используемые при этом протоколы. Этот метод перспективен, однако сложность заключается в достаточно непростом процессе создания базы политик.
ID Systems обеспечит надежной защитой ваши сети и компьютерные системы
Группа компаний ID Systems на сегодняшний день является одним из лидеров рынка в области создания систем безопасности для компьютерных сетей. Она обеспечит вас надежной защитой от кибер-злодеев. С системами защиты ID Systems вы сможете не переживать за важные для вас данные. Благодаря этому вы сможете больше наслаждаться жизнью, поскольку у вас на душе будет меньше тревог.
ID Systems — отзывы сотрудников
Прекрасный коллектив, а главное, конечно, — это правильное отношение руководства компании к своим сотрудникам. У всех (даже неоперившихся новичков) есть возможность профессионального роста. Правда, для этого, естественно, нужно проявить себя, и тогда все получится.
В коллективе здоровая атмосфера. Новичков всегда всему обучат и все покажут. Никакой нездоровой конкуренции не ощущается. Сотрудники, которые работают в компании уже многие годы, с радостью делятся всеми техническими тонкостями. Они доброжелательно, даже без тени снисходительности отвечают на самые глупые вопросы неопытных работников.
В общем, от работы в ID Systems одни приятные эмоции.
Отношение руководства приятно радует. Также радует то, что здесь, очевидно, умеют работать с кадрами, потому что коллектив действительно высокопрофессиональный подобрался. Мнение сотрудников практически однозначно: они чувствуют себя на работе как дома.
Источник: fb.ru
ИДС пациента на медицинское вмешательство и отказ от него «по-минздравовски»: как применять в стоматологии?
ИДС пациента на медицинское вмешательство и отказ от него «по-минздравовски»: как применять в стоматологии?
1 марта 2022 года Минздрав России своим Приказом от 12 ноября 2021 г. N 1051н отменил ранее действующие с 31 декабря 2012 г. по приказу № 1177н формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него и утвердил две новые формы.
Сегодня нам необходимо внести изменения в документацию с пациентом, регламентированные Минздравом РФ.
Теперь с 1 марта 2022 г. перед оказанием медицинских услуг мы должны применять новую форму Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, а в случае отказа от регламентированных законодателем видов медицинского вмешательства – и новую форму Отказа от медицинского вмешательства.
С новыми документами мы теперь будем работать 6 лет.
Коротко о важном и нужном.
КАК ПРАВИЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ НОВЫЕ ФОРМЫ?
- исключим сравнительный анализ: как было раньше и что поменялось. Это лишнее, только помешает в работе. Мы – практики, а не аналитики;
- определим, что Информированное добровольное согласие (ИДС) пациента – это:
- выражение воли пациента на медицинское вмешательство в организм;
- основное право пациента;
- необходимое предварительное условие, представляющее собой процесс получения разрешения у пациента или его законного представителя в виде добровольного принятия предложенного врачом вида и объёма медицинского вмешательства, разновидности обследования и лечения, построенное на предоставленной в доступной форме обстоятельной информации о предстоящем вмешательстве, вероятных осложнениях, вариантах процедур и условий их оказания.
В результате ИДС как документ является механизмом защиты прав как пациента, так и клиники.
Поймём, что порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства, которые утвердил Минздрав РФ, обязателен для стоматологической медицинской организации;
Примем в нашу пользу условие законодателя, сформулированное в части 1 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: НЕОБХОДИМЫМ предварительным УСЛОВИЕМ медицинского вмешательства ЯВЛЯЕТСЯ ДАЧА информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи;
Запомним правило: дать такое согласие перед медицинским вмешательством – это ОБЯЗАННОСТЬ пациента или его законного представителя.
Отказ пациента от дачи согласия – это абсолютно законный отказ клиники в проведении медицинского вмешательства. Нравится или не нравится пациенту (его законному представителю) такое требование законодателя, пациент ОБЯЗАН его исполнить. Причём эта обязанность распространяется и на такую категорию пациентов, как анонимный пациент;
Не забываем: ИДС на медицинское вмешательство и отказ от него относятся к медицинским документам, которые мы вклеиваем/размещаем в медицинскую карту стоматологического пациента.
КАК РАБОТАЕМ С НОВЫМИ ФОРМАМИ?
Предложение от СБ21 на примере из своей практики!
Наша Маршрутная карта:
ШАГ 1. Издать Приказ в клинике «О введении в медицинскую документацию стоматологического пациента новых форм медицинских документов: Информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н, и Отказа от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н» вот с такой преамбулой:
«В соответствии с частями 1, 8 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», в целях соблюдения законных прав пациентов при оказании стоматологической медицинской помощи и оценки внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности,
1. Ввести в медицинский документооборот новые формы Информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н, и Отказа от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, с «01» марта 2022 г.
2. Ранее используемые формы Приложения N 2, N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н, прекращают своё действие с 01.03.2022 г.
3. Главному врачу (Петровой И.С.):
- обеспечить внедрение указанных форм в документооборот стоматологической медицинской организации, сроком – к 28.02.2022 г.;
- провести ознакомление с указанными формами и Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н, администраторов, врачей-стоматологов всех специализаций и рентгенолаборантов, сроком – до 28.02.2022 г.;
- обеспечить размещение Уведомления пациентов и их законных представителей о необходимости дачи Информированное добровольное согласие как необходимого условия перед оказанием медицинских услуг на Доске информации и на сайте в разделе «Уголок потребителя», в срок – до 28.02.2022 г.;
- разъяснить администраторам, врачам-стоматологам всех специализаций и рентгенолаборантам о размещении указанного Уведомления на Доске информации для случаев информирования пациентов и их законных представителей и обращения их внимания на правовую регламентацию обязательного предварительного условия медицинского вмешательства, в срок – до 28.02.2022 г.
4. Врачам-стоматологам всех специализаций, рентгенолаборантам:
- при первом посещении пациентом перед непосредственным медицинским вмешательством избирать Информированное добровольное согласие (ИДС), включая форму по Приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н, от пациента или его законного представителя. При этом перед оформлением ИДС предоставлять в доступной для пациента и его законного представителя форме полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
- при отказе от медицинского вмешательства в отношении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, пациенту или его законному представителю в доступной для него форме разъяснять возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).
5. Главному врачу (Петровой И.С.): настоящий Приказ довести до сведения лиц в части, их касающейся.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Главного врача (Петрову И.С.).
Приложение: Уведомление пациентов и их законных представителей о необходимости дачи Информированное добровольное согласие как необходимого условия перед оказанием медицинских услуг – 1 экз.
Генеральный директор подпись С.Г. Захаров, печать».
ШАГ 2. Абзац 1-2 Пункта 3 нашего Приказа: обеспечиваем в бумажном или электронном виде сами эти формы и знакомим с ними наших сотрудников, на которых возложили обязанности по информированию и оформлению (подписанию) этих форм документов (ИДС и Отказа).
ШАГ 3. Абзац 1 Пункта 4 нашего Приказа: поименованные сотрудники оформляют ИДС в виде документа на бумажном носителе, подписанного пациентом или его законным представителем, медицинским работником, либо формируют в форме электронного документа, подписанного указанными гражданами, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Здесь важно отметить следующее:
— из Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н, мы информируем пациента или его законного представителя только по тем видам вмешательства, которые относятся к стоматологии, а именно: 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия; 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография;
— необходимо знать: ИДС по минздравовской форме подписывается при первом посещении пациентом в рамках одного Договора на оказание платных медицинских услуг. Иными словами, на всё то, что с согласия пациента или его законного представителя был заключен Договор, требуется подписание ИДС только один раз. Если Договор заключаем на комплексное лечение – оформляем ИДС один раз; если заключаем несколько Договоров (в зависимости от вида стоматологического лечения или сроков лечения), то на каждый такой отдельный Договор оформляем ИДС по одному разу. Один Договор – одно ИДС;
— важно всегда помнить: минздравовская форма ИДС НЕ исключает наши ИДС по видам стоматологической помощи (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая и др.) и ИДС на анестезиологическое пособие. То есть наши ИДС + минздравовское ИДС = полный комплект по информированию пациента или его законного представителя о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
ШАГ 4. Абзац 2 Пункта 4 нашего Приказа: поименованные сотрудники (врачи-стоматологи, рентгенолаборанты) оформляют Отказ от медицинского вмешательства по случаю, в виде документа на бумажном носителе, подписанного пациентом или его законным представителем, медицинским работником, либо формируют в форме электронного документа, подписанного указанными гражданами, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи по утвержденной Минздравом РФ форме в случае отказа от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень (1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза; 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия; 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография), или требования его (их) прекращения.
Данная форма Отказа не имеет никакого отношения к отказу пациента или законного представителя от видов и объема медицинского вмешательства по согласованному плану лечения, не вошедших в этот законодательный Перечень: в этих случаях согласовываются изменения в план лечения, отказ от определенных видов или объема вмешательства по утвержденной Клиникой форме или пациент (его законный представитель) пользуется правом потребителя на отказ от исполнения договора об оказании платных медицинских услуг.
ШАГ 5. Абзац 3 пункта 3 нашего Приказа: обязательно размещаем Уведомление пациентов и их законных представителей о необходимости дачи Информированное добровольное согласие как необходимого условия перед оказанием медицинских услуг на Доске информации и на сайте в разделе «Уголок потребителя».
Всё просто! Нет никакой путаницы! Надо сделать один раз и проконтролировать Путь исполнения!
Источник: stomatologclub.ru