Основные типы строительства больниц

При выборе участка ЛПО необходимо учитывать систему строительства. Что касается крупных многопрофильных больниц, рассчитанных на 1000 коек и более, то сегодня такая гигантомания критикуется в плане дорогого строительства, больших сроков строительства (в результате к моменту пуска в эксплуатацию проект «устаревает»), громоздкое учреждение оказывается плохо управляемым (в результате снижается уровень профессиональной ответственности, дисциплина), а также проблемы связанные с распространением внутрибольничных инфекций, с авариями системы водоснабжения, канализации, электроснабжения и др. В связи с этим мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600) однако центральные научно-исследовательские комплексы могут быть любого масштаба при условии внедрения адекватных схем управления. зультате устареваетает оказывается плохо управлемым ельстваикуется гигантомания

В больницах, построенных по децентрализованной системе, от­деления расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 этажа) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются отделения однопрофильные для больных, а в отдельных зданиях — поликлини­ка, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяй­ственные и другие службы, без связывающих их переходов.

«Организация лечебного питания в ЛПУ»

Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации. Долгое время децентрализованной системе справедливо отдавалось предпочтение при строительстве инфекционных, детских, психиатрических больниц, да и многие соматические стационары строились по этой системе. При этом обеспечивалось достаточно эффективное разобщение различных групп больных страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией и т.д. Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лиф­товые шахты и т.д.).

Однако децентрализованная больница требует для своего раз­мещения участков значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Это и практикуется в настоящее время для строительства туберкулез­ных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реа­лизуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.

Несмотря на перечисленные достоинства больших перспектив децентрализованная система строительства больниц не имеет. Су­щественными недостатками этой системы являются: необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с непременными потерями в качестве), проблемы транс­портировки пищи из центрального пищеблока, удорожание бла­гоустройства и подземных коммуникаций.

Курс для градостроителей. Урок 1.Генеральный план и Правила землепользования и застройки (ПЗЗ)

Наряду с децентрализованным типом застройки применима и централизованная система строитель­ства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе соз­даются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больни­цах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются совре­менные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возмож­ность максимального централизованного использования специа­лизированных лечебно-диагностических и вспомогательных отде­лений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделе­ний функциональной диагностики, а также операционных, ро­дильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуника­циям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной централь­ной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и пер­сонала на ограниченной территории многоэтажного здания; труд­ности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшаются показатели микроклимата поме­щений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.

В настоящее время чаще используют централизованную блочную систему, при которой больница состоит из ряда корпусов (терапевтического, хирургического и др.), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше применяются положительные стороны централизованной системы возведения. При помощи подземных, наземных или этажных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разные грузы, что дает возможность более эффективно использовать возможности лечебного учреждения.

Важным элементом архитектурной композиции при использовании централизованно-блочной системы является корпус – лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и амбулатория. Подобный вариант, создает как централизацию медицинских процессов, так и применения техники и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений.

Централизованно-блочная система дает возможность объединить функционально однородные подразделения и организовать соответствующие комплексы (операционный, стерилизационный, рентгенодиагностический, лабораторный и др.). Большинство современных крупных больниц размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков — многоэтажных палатных, манипуляционно-диагностических и служебных помещений.

Недостатки децентрализованной и централизованной систем в существенной мере устраняются при смешанной застройке территории больницы. При этом типе строительства основные соматические отделения боль­ницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особо санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в глав­ном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.

Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется в районных, межрайонных, ведомственных ЛПО в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью, т.к. необходимо оказывать все виды помощи в одном месте, в отличие от городских специализированных структур здравоохранения (роддома, инфекционные, психиатрические больницы и др.). Более того, ЛПО, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы сме­шанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).

Современные планировочные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагмен­тов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.

Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно- поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 2).

Источник studfile.net

Системы строительства больниц, их преимущества и недостатки.

В настоящее время больница представляет собой сложный инженерный комплекс, состоящий из различных лечебно-диагностических отделений, помещений административного и хозяйственно-бытового назначения. На базе крупных городских, областных и республиканских больниц, как правило, осуществляется подготовка и переподготовка медицинских кадров, ведется исследовательская деятельность.

В истории ЛПУ четко прослеживается 3 типа строительства больниц: децентрализованный, централизованный (централизованно-блочный), смешанный.

При децентрализованной системе застройки больницы учреждение размещается в малоэтажных (1-3) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больницы. Долгое время по децентрализованной системе велось строительство инфекционных, детских, психиатрических и других больниц, где отмечалась необходимость изоляций отделений друг от друга и приближение больных к природе. Преимущества данной системы:

1. Хорошая изоляция отделений, сокращение путей распространения инфекции

2. Возможность создания оптимального санитарно-охранительного режима

3. Возможность создания оптимального лечебно-охранительного режима

4. Использование природных факторов в лечебных целях

Однако, несмотря на свои достоинства, данный тип строительства не получил широкого распространения в основном по экономическим соображениям. Недостатки ее:

1. Дорогое строительство и эксплуатация: а) дублирование лечебно-диагностических кабинетов, аппаратуры; б) прокладки подземных коммуникаций, подключения к различным сетям (электрической, водопроводной и др)

2. Увеличение транспортных путей персонала и больных – ухудшается оказание специализированной медицинской помощи, затрудняется транспортировка пищи, создается необходимость строительства специальных тоннелей для транспортировки пищи из центрального пищеблока

3. Увеличение площади участка

При централизованной системе застройки больничные учреждения размещаются в одном здании. В последние 20-25 лет началось строительство крупных многопрофильных больниц на 600-1000 коек. Нередко этажность этих больниц значительно превышает нормативную (9 этажей). В г.Москве эксплуатируются больницы высотой в 12 этажей, хирургический корпус института П.В. Вишневского – в 17 этажей, республиканская больница в Тбилиси – в 13 этажей. Преимущества данной системы:

1. Экономически выгодна:

а) исключается дублирование помещений и дорогостоящей аппаратуры

б) относительно низки затраты на подключение к различным сетям

в) общие вопросы вентиляции и отопления решаются легче и дешевле

2. Сокращаются транспортные пути персонала и больных

а) улучшается оказание специальной медицинской помощи

б) упрощается и ускоряется доставка пищи

3. Более рационально используется врачебные кадры, медицинская техника, современные методы лечения и средства диагностики.

1. Опасность распространения инфекции по всему зданию. Высокая концентрация больных, персонала, посетителей, увеличение количества лифтовых тахт, различных каналов для прокладки кабелей, труб, приближение палатных отделений друг к другу в конечном счете может обуславливать возникновение и быстрое распространение в больничном комплексе ВБИ. Установлено, что с увеличением этажности палатных корпусов до 12 этажей и выше бактериальное загрязнение воздушной среды лестнично-лифтовых холлов повышается в 3-5 раз, коридоров палатных отделений – в 2,5-3 раза

2. Значительная шумовая нагрузка вследствие усиленной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств

3. Затруднение пребывания больных в садово-парковой зоне и использования природных факторов в лечебных целях

При смешанной системе застройки основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемиологического режима, размещаются в главном 5-7 этажном корпусе. Здесь же находятся и лечебно-диагностические кабинеты и отделения. Отделения, где необходимо соблюдать строгий санитарно-гигиенический и санитарно-противоэпидемический режим (инфекционное, детское, родильное) размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельных зданиях находятся поликлиника, административно-хозяйственные помещения и бактериологическая лаборатория. Эта система сочетает преимущества ранее названных систем, хорошо зарекомендовала как с гигиенических, так и с экономических позиций.

Источник mydocx.ru

Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка

Децентрализованная система строительства больниц– отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях – поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, и другие службы.

Преимущества децентрализованной системы строительства больниц

1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией.

2. Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей).

Недостатки децентрализованной системы строительства больниц

1. Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.

2. Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с потерями в качестве).

3. Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.

4. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.

Централизованная система строительства больниц – в одном многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.

Преимущества централизованной системы строительства больниц

1. Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.

2. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.

3. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.

4. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.

Источник studopedia.ru