С чего начать строительство больницы

Содержание

По данным государственных аудиторов, каждое седьмое медучреждение у нас находится в аварийном состоянии. Примерно треть больниц и поликлиник не имеют водопровода, больше 40% – центрального отопления. Что тут говорить об аппаратах искусственной вентиляции лёгких, которые нужны для лечения коронавирусной инфекции?

Правильнее будет сказать, что в такой ситуации систему здравоохранения придётся не столько восстанавливать, сколько строить заново. Пора признать и то, что, несмотря ни на какие резервы, государству не хватит для этого бюджетных денег. Создать современную сеть больниц невозможно без участия крупного бизнеса, особенно в отдалённых регионах страны.

И речь здесь идёт вовсе не о частной медицине. Мы решили поискать в России примеры строительства государственных и муниципальных больниц на частные деньги. К нашему удивлению, таковых оказалось немало. Возможно, что они станут образцами сотрудничества бизнеса и власти в сфере здравоохранения.

Частный инвестор помогает экономить

Как китайцы построили больницу за 10 дней

В якутском посёлке Батагай в этом году планируется открыть новую больницу с терапевтическим и детским отделениями на 30 коек, а также поликлиникой на 180 посещений в смену. До этого больница в посёлке работала в деревянной двухэтажной постройке, которая пару лет назад была признана аварийной: худая крыша, провалившиеся полы, насекомые.

Совсем скоро на месте этой «избушки» откроется современный медицинский объект, строительство которого обошлось в 642 млн рублей – гигантская сумма для 3-тысячного Батагая. Деньги на строительство новой больницы выделила алмазодобывающая компания АЛРОСА, которая является крупнейшим налогоплательщиком в Якутии.

Больница в Батагае не единичный подобный проект в северной республике. В августе прошлого года в Жиганске открылся новый медицинский центр, также построенный на частные средства. Начиная с 2011 года АЛРОСА ежегодно в качестве благотворительной помощи выделяет денежные средства Республике Саха (Якутия) через целевую программу «Фонд будущих поколений». Общая сумма пожертвований превысила 5 млрд рублей.

Большая стройка вот-вот начнётся в Мурманской области, где на средства «Норникеля» возведут новый корпус Мончегорской ЦРБ. Большой мы её называем потому, что один новый объект должен собрать под одной крышей несколько отделений больницы, которые сейчас разбросаны по разным концам города. К концу 2022 года все круглосуточные койки будут расположены внутри больничного городка.

По словам министра здравоохранения Мурманской области Дмитрия Панычева, это позволит бюджету региона ежегодно экономить по 5-6 млн рублей на транспортно-эксплуатационных расходах. В новом корпусе ЦРБ будет работать современный аппарат МРТ с напряжённостью поля в 1,5 Тесла. Для строительства больницы и закупки оборудования «Норникель» выделит более 600 млн рублей.

Всего же в течение ближайших трёх лет компания вложит в социальную инфраструктуру региона 2,6 млрд рублей. Соответствующее соглашение металлурги подписали с правительством Мурманской области в конце прошлого года. Вдобавок ко всему в 2020 году компания направит 155 млн рублей на поддержку общественно полезных инициатив некоммерческих организаций, государственных и муниципальных учреждений, а также своих корпоративных волонтёров. По сравнению с прошлым годом объём финансирования этих проектов вырос на 30 млн рублей.

Нефтяники не отстают

Нефтегазовая компания «Роснефть» выделит 200 млн рублей на модернизацию здания и оснащение оборудованием областной клинической больницы в Оренбурге. Об этом стало известно по итогам прошлогоднего экономического форума в Петербурге. Соглашение с нефтяниками подписал глава Оренбургской области Денис Паслер.

До 2020 года предприятия «Роснефти» инвестировали в экономику и социальную сферу Оренбургской области более 86 млрд рублей. Ранее «Роснефть» в рамках благотворительной программы передала Красноярской краевой клинической больнице приобретённое на средства компании медицинское оборудование для проведения эндоскопических и травматологических операций, а также передвижной видеоэндоскопический комплекс и видеогастроскоп. По словам врачей краевой больницы, поступившее оборудование отличается наиболее щадящим воздействием на пациента при диагностике и оперативных вмешательствах.

Сотрудничество Красноярской краевой больницы с «Роснефтью» продолжается более четырёх лет. За это время благодаря поддержке нефтяников новое оборудование было установлено в операционном, реанимационном, травматологическом отделениях, а также в лаборатории больницы. Учреждение является участником уникальной программы компании по созданию на севере Красноярского края комплексной системы по оказанию неотложной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера.

Похожие социальные программы реализуют два других нефтяных гиганта – «Газпром» и ЛУКОЙЛ. В частности, 26 декабря 2019 года состоялось открытие после капитального ремонта двух отделений Ухтинской городской больницы № 1: неврологического и травматологического с операционным блоком. Ремонт проводился в соответствии с соглашением о сотрудничестве между ПАО «Газпром» и правительством Республики Коми, которое было подписано в 2017 году.

ЛУКОЙЛ финансирует строительство и ремонт больниц, а также закупку медицинского оборудования во всех регионах своего присутствия. Среди его проектов наибольшую известность получила Уинская районная больница в Пермском крае. Нефтяники выделили на её строительство и оснащение около 300 млн рублей. Соглашения, которые подписывают крупнейшие корпорации страны с правительствами регионов своего присутствия, по сути, становятся главным инструментом развития социальной инфраструктуры. Без расширения подобных практик социальной ответственности бизнеса трудно представить стабильное развитие регионов, особенно тех, что находятся за пределами Европейской части России.

Хочется верить, что мы видим тенденцию, обратную той, которая наблюдалась в России в 2000–2015 годы. За тот период количество больниц в стране сократилось в 2 раза – с 10,7 тыс. до 5,4 тысячи. Такие цифры озвучили ранее эксперты Центра экономических и политических реформ на основании данных Росстата. В 2017 году в своём докладе «Здравоохранение. Оптимизация российской системы здравоохранения в действии» они предположили, что если больницы продолжат закрываться такими же темпами, то к 2021–2022 году количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс., то есть уровня Российской империи в 1913 году.

Источник: finance.rambler.ru

Как открыть частную клинику

Любой бизнесмен, имеющий стартовый капитал и целеустремлённость, может заняться предпринимательской деятельностью в сфере медицины, при этом ему не нужно получать специальное образование в учебных заведениях. Чтобы открыть частную клинику, необходимо составить бизнес-план, разобраться в юридических вопросах, закупить инновационное оборудование, нанять персонал и выбрать подходящую медицинскую информационную систему (МИС). Хоть это и сложное дело, зато оно всегда себя окупает, к тому же, приносит пользу обществу.

В статье подробно рассмотрим как открыть частную клинику.

Особенности бизнеса частной медицины

Во времена Советского Союза медицина была полностью бесплатной. Каждый человек приходил в больницу, сидел в очереди и ждал много времени, пока его примут. Это создавало некоторые неудобства, поэтому позже стали появляться платные клиники. Там было новейшее оборудование, комфортные условия пребывания и разнообразные услуги.

В настоящее время в России уровень обслуживания и качества в частных клиниках по сравнению с европейскими странами ниже. Это объясняется тем, что не хватает специалистов в определённых областях, в больницах устанавливают слишком высокие цены на услуги и по многим другим причинам.

Открытие бизнеса в этой нише – постоянный доход и возможность улучшить уровень российской медицины.

Проведите анализ рынка и конкурентов

Чтобы снизить риски потери денежных средств, вложенных в оборудование, препараты и другое, необходимо узнать:

Примерные доходы людей, проживающих на территории.
Каких специалистов больше всего не хватает.
Стоимость услуг у конкурентов, их репутацию и специализацию.
На какие недуги чаще всего жалуются клиенты.

В частную клинику обращаются люди среднего и высокого класса, так как другие не могут заплатить за данные услуги. Этот момент стоит учитывать при выборе специализации и формировании бизнес-плана.

Проанализировав все данные и составив проект, вы откроете прибыльное дело, минимизируете риски и получите постоянных клиентов.

Выбор концепции и специализации клиники

Неважно, какую специализацию вы выберите, главное предоставить услуги высшего качества, ведь от лояльности клиентов зависит заработок и процветание бизнеса. Нужно, чтобы по сравнению с конкурентами ваша клиника была лучшей.

При выборе направления проведите анализ рынка. Стоит нанимать специалистов, которые предоставляют качественные услуги и имеют медицинское образование. От работы персонала зависит репутация клиники.

Рейтинг самых популярных специализаций:

Косметология;
Диагностика;
Гинекология;
Офтальмология;

Людям нравится ходить в больницы, где предоставляют различные услуги, лечат пациентов при помощи современных технологий и есть хорошие врачи. В частной клинике все указанные требования должны соблюдаться.

Также необходимо выбрать одно из направлений:

Лаборатория. В предприятии предоставляются все типы диагностики: анализы, рентген, кардиография и так далее. Лаборатория пользуется большой популярностью и всегда приносит стабильный доход.
Многопрофильный центр. Имеет несколько специализаций. В клинике есть множество кабинетов. В предприятие необходимо вкладывать много денег. Со временем инвестиции окупаются. Низка вероятность, что бизнес прогорит.
Узкоспециализированный центр. Поликлиника имеет одну специализацию. В открытие бизнеса нужно вкладывать меньше денег, чем в другие направления. Инвестиции окупаются за короткий срок.

Начните автоматизировать работу в клинике с первых дней открытия!

Единая система для управления клиникой БИТ.УМЦ – основа вашего успеха

Онлайн-регистратура, рабочее место врача, складской и финансовый учёт, информирование пациентов;
Готовые шаблоны приема под любую специализацию (офтальмолог, гинеколог, флеболог и пр.);
Маркетинговая аналитика и отчетность для руководителя.

Нужно ли покупать франшизу

Если хотите быстро развить своё дело за короткий срок, не прикладывая к этому особых усилий, то покупка франшизы – наилучший вариант для вас. Сотрудничая с организацией, вы получите готовый план бизнеса, полезную информацию и покровительство известного бренда. Чтобы использовать логотип, купить нужное оборудование со скидкой, найти клиентов и многое другое, необходимо подписать договор с компанией. При этом вы должны будете заплатить немалую сумму фирме.

К плюсам франшизы можно отнести следующее:

Репутация. Бренд уже успел показать себя с положительной стороны и завоевать доверие людей, поэтому клиенты будут сами приходить в клинику, где изображён логотип фирмы.
Готовый план. Не нужно продумывать стратегию, нюансы и прочие вещи, ведь вы получаете на руки всю необходимую информацию.
Поддержка. Франчайзер всегда помогает предпринимателю в вопросах ведения бизнеса в области медицины.
Нет затрат на рекламу. Разрекламированный логотип не нуждается в дополнительном рекламировании.
Помощь в обучении сотрудников. Наняв специалистов в больницу, необходимо научить их использовать оборудование и прочие технологии. Этим занимаются сотрудники из фирмы франчайзера.
Доступ к информации и оборудованию. Компания предоставляет все сведения об инновационных разработках, технике и методиках лечения.

У этого способа ведения бизнеса также есть существенные недостатки:

Ограничение действий. Предприниматель, работая с франшизой, не может принимать самостоятельных решений.
Большие вложения. Для получения быстрого старта и покровительства нужно тратить больше денег, чем на открытие собственного бизнеса.
Серьёзные требования. В договоре прописаны различные правила, которые необходимо безукоризненно соблюдать, и условия предоставления марки, оборудования и прочих вещей. При нарушении регламента компания вправе подать на предпринимателя в суд.

Пользоваться услугами франшизы рекомендуется только в том случае, если вы хотите получить быстрый старт бизнеса, хороший доход и избежать всевозможных рисков.

Юридическая сторона открытия частной клиники

Перед началом предпринимательства необходимо зарегистрироваться как ИП или оформить ООО.

В первом случае вы будете единственным собственником бизнеса. Для регистрации понадобится минимум документов. Оформление бумаг занимает не более 2 недель. Стоимость госпошлины составляет 800 рублей. Если вдруг вы возьмёте кредит, как ИП, на какую-то сумму, а потом не сможете его вернуть, то будете расплачиваться личным имуществом.

Если зарегистрируете ООО, вы сможете по мере процветания бизнеса открыть несколько клиник или целую сеть. В компании может быть один собственник или несколько партнёров, связанных общим капиталом. Стоимость госпошлины составляет 4 тысячи рублей. Для оформления организации необходимо собрать множество разных документов. За долги ООО отвечает уставным капиталом.

Какие-либо вопросы собрания решаются путём голосования. Доля в капитале зависит от суммы вложений.

Каждый тип предпринимательства имеет свои достоинства и недостатки. Выбирая тип регистрации, вы должны осознавать, какой деятельностью вы собираетесь заниматься. Если вы хотите вести частный бизнес, платить небольшие штрафы и налоги, то стоит оформить ИП. Если же в будущем планируете расширить бизнес, не хотите рисковать личным имуществом или желаете работать вместе с партнёрами, то нужно регистрироваться как ООО.

Регистрация и лицензирование частной клиники

Для регистрации частной клиники необходимо следующее:

документ, подтверждающий оплату государственной пошлины;
учредительные документы;
заявление от физического лица.

При оформлении заявления необходимо указать коды деятельности, которые характеризуют специализацию вашего бизнеса. В медицинском направлении код начинается с цифры «86». Стоит указать главное и дополнительные обозначения специфики деятельности отдельно. Плата за это не взимается.

Завершив процесс регистрации, необходимо выбрать тип налогообложения. Их всего два:

Налог от дохода – 6%.
Налог от прибыли – 15%.

Перед открытием частной клиники нужно найти поставщиков товаров и оборудования, заключить сделки с организациями, занимающихся починкой техники, и придумать, как избавляться от старых медикаментов и мусора, не нарушая установок СанПиН.

Теперь необходимо получить лицензию, чтобы на законных основаниях осуществлять медицинскую деятельность. Для этого нужно соблюсти ряд требований: у бизнесмена должно быть собственное помещение, квалифицированный персонал и качественное оборудование.

Считается, что процесс получения разрешения – самое сложное в организации бизнеса в области медицины, так как каждая услуга лицензируется отдельно, а при смене местонахождения частной клиники процедура проводится повторно.

Разрешение не имеет ограничений по сроку. Роспотребнадзор имеет право проводить регулярную проверку вашей деятельности. Если выяснится, что вы нарушаете какие-то требования, прописанные в законодательстве, у вас заберут лицензию.

Чтобы подать заявление в Роспотребнадзор для получения права на деятельность, необходимо:

Иметь полностью оборудованное и отремонтированное помещение.
В соответствующее отделение принести документы сотрудников о получении образования, их дипломы и трудовые договора.
Получить от санитарно-эпидемиологической станции и Роспотребнадзора документ, который бы подтверждал, что учреждение соответствует всем правилам СанПиН.
Пройти процедуру регистрации.

В течение 2-4 месяцев соответствующие органы власти принимают решение о выдаче лицензии. Иногда этот процесс затягивается на один год. Без лицензии предприниматель и его подчинённые не имеют право осуществлять свою деятельность.

Если ответ будет положительным, то документ будет выдан в течение нескольких дней после принятия решения. Если ответ отрицательный, то предпринимателю пришлют документ, в котором будут описаны конкретные причины отказа.

Как разобраться в актуальном законодательстве для коммерческой медицины? Из нашего видео вы узнаете о последних поправках Минздрава, о которых мы расскажем простым и понятным языком.

Выбор помещения и расположения частной клиники

Клиника должна располагаться в оживлённом месте, до которого легко добраться. Это может быть центр города или какой-либо оживлённый район. Не рекомендуется открывать частную клинику в зоне, где есть другое медицинское учреждение, так как придётся приложить много усилий, чтобы превзойти конкурента.

Помещение можно арендовать или построить с нуля. Не стоит открывать клинику в месте, расположенном внутри жилого дома, так как там нельзя будет проводить некоторые процедуры. Рекомендуется построить отдельное строение, потому что это более выгодно и надёжно для предпринимателя.

СанПиН выдвигает много требований к обустройству помещений клиник. В обязательном порядке должен быть водопровод, санузел, вентиляционный люк, качественное освещение и многое другое. Все правила указаны в документе СанПиН 2.1.3.2630-10.

Все требования, прописанные в официальных бумагах, должны соблюдаться на протяжении всего срока осуществления деятельности. При нарушении правил у предпринимателя отнимают лицензию.

Также в медицинском учреждении должны быть установлены огнетушители и иметься прочие средства противопожарной безопасности.

Как подобрать медицинское оборудование

Любая инновационная техника отличного качества стоит очень дорого, однако со временем все затраты окупают себя с лихвой, поэтому экономить на оборудовании не стоит. Устройства, сделанные из плохих материалов, быстро ломаются и перестают функционировать.

Предприниматель должен закупать оборудование, учитывая специализацию своей частной клиники. В профильном учреждении нужны кушетки, специальные кресла, технические устройства, рентгенограф, мелкие инструменты для лечения и многое другое. В стационаре места пребывания нужно сделать комфортными для клиентов.

Кадровые вопросы и подбор сотрудников клиники

Устанавливая стоимость на те или иные услуги, важно учитывать следующее:

Цены конкурентов.
Настоящую стоимость услуги.
Спрос.

Не стоит ставить большие ценники, так как в таком случае маловероятно, что кто-то будет приходить в вашу больницу для решения проблем со здоровьем. Стоимость услуги должна покрывать все расходы на её организацию и приносить немного прибыли.

В штат сотрудников стоит нанимать людей с медицинским образованием, у которых есть дипломы и сертификаты, подтверждающие их компетентность. Желательно, чтобы они уже имели реальный опыт работы с клиентами и рекомендательные письма.

Также стоит нанять обслуживающий персонал, который будет выполнять работу, не связанную с медициной.

Проведите с каждым потенциальным сотрудником собеседование, чтобы вы могли отсеять неподходящих кандидатов.

В первые дни работы строго следите за деятельностью персонала. Важно, чтобы специалисты правильно выполняли поставленные задачи, вежливо говорили с клиентами и не совершали ошибок в лечении, так как всё это влияет на репутацию клиники и лояльность клиентов. Три инструмента для эффективного управления персоналом помогут выстроить оптимальные бизнес-процессы.

Расходы на открытие частной клиники

Большая часть средств будет затрачена на ремонт и оборудование помещения. Вы можете сэкономить средства, если приобретёте готовое строение в нормальном состоянии и использованную технику хорошего качества. При этом нужно будет потратить деньги на оформление необходимых бумаг и получение лицензии.

Для открытия бизнеса понадобится 3 000 000 – 4 500 000 рублей.

Стоимость оборудования составит до 2 000 000 рублей.

Ежемесячно нужно будет платить зарплату сотрудникам, налоги, коммунальные услуги и многое другое. Общая сумма затрат составит не более 1 000 000 рублей.

Что ещё может потребоваться для открытия частной клиники?

Всю имеющуюся информацию с данными клиентов, отчёты о работе персонала, финансовые документы и многое другое проще всего хранить на электронном носителе. Однако обычного компьютера для этого не достаточно, ведь необходима программа, которая будет сортировать данные в нужном формате.

Для этого подойдёт программа «Бит.Управление медицинским центром», которая имеет аналитические способности и систему регистрации, ведёт медицинский и бухгалтерский учёт, хранит всю базу с информацией клиентов, телефонов, документов и прочих данных.

У программы есть несколько версий. Нужный вариант подбирается в зависимости от необходимости тех или иных функций. Попробовать бесплатно программу и узнать её преимущества можно тут.

Готовое решение для управления частной клиникой

Для этого подойдёт программа Бит.Управление медицинским центром, которая имеет аналитические способности и систему регистрации, ведёт медицинский и бухгалтерский учёт, хранит всю базу с информацией клиентов, телефонов, документов и прочих данных. У программы есть несколько версий. Нужный вариант подбирается в зависимости от необходимости тех или иных функций.

Как привлечь клиентов

Чтобы первые посетители обратились за помощью в вашу клинику, необходимо рассказать всем о своих услугах. Для этого можно купить рекламу в группах социальных сетей, разместить баннеры на страницах в интернете, создать и запустить видеоролик с информацией на телевидении. Важно вместе с открытием клиники начать использовать инструменты медицинского маркетинга, чтобы обеспечить поток пациентов и формировать лояльную базу.

Также эффективным способом привлечения новых клиентов является организация каких-либо акций. К примеру, -10% на первое посещение косметолога или стоматолога. Можно сделать скидку людям, которые воспользуются 3 услугами одновременно.

Через небольшой промежуток времени клиенты оставят отзывы о вашей больнице. Если сотрудники хорошо справились со своей работой, то их обязательно похвалят, помимо этого у них появятся постоянные посетители. Отклики формируют репутацию медицинского учреждения и являются эффективной рекламой, которая привлекает новых клиентов.

На имидж компании влияет:

Качество оказываемых услуг. Если врачи назначают правильное лечение пациентам, быстро решают их проблемы со здоровьем и делают всё, чтобы они пошли на поправку, то клиенты положительно отзываются о медучреждении.
Общение. Важно, чтобы во время разговора персонал вежливо отвечал на вопросы посетителей и помогал им в решении вопросов. Если врачи будут по-хамски себя вести, то клиент накатает на них жалобу и напишет негативный отзыв о компании.
Реклама. В видеоролике или баннере должна быть отображена полезная информация, которая охарактеризует клинику и расскажет про её достоинства.

Если посетители вдруг остались чем-то недовольны, нужно исправлять положение, чтобы вернуть их доверие. От этого зависит репутация частной клиники и успешность предпринимательской деятельности.

Хотите получать подобные статьи по четвергам?
Быть в курсе изменений в законодательстве?
Подпишитесь на рассылку

Источник: www.1cbit.ru

Строительство больницы: основные нюансы и правила

Больница представляет собой учреждение особого назначения. Ведь именно здесь пациентам предоставляется медицинская помощь и консультации относительно их здоровья. Подобные особенности являются именно теми факторами, которые определяют специфику строительства учреждений такого типа. Учитывая это, нельзя доверять возведение подобных объектов сомнительным подрядчикам. Строительство больницы можно поручить исключительно профессионалам своего дела (например, специалистам компании, которая доступна по ссылке.

Особенности проектирования и строительства больниц

Главной отличительной чертой таких заведений является узкая специализация, которая является основополагающим фактором для проектирования и строительных работ. При этом каждый отдельный объект медицинского направления требует индивидуального подхода, поскольку он имеет определенное направление деятельности. А это в свою очередь предполагает наличие конкретного оборудования, которое нужно правильно расположить на указанной территории.

Естественно строительство больниц относится к работам повышенной сложности, поэтому выбирать строительную компанию стоит особенно тщательно. Сейчас существует множество подобных организаций, но далеко не каждая из них может справиться с такой задачей. Для проектирования и строительства таких комплексов необходимо иметь большой опыт работы в данной сфере и специальные навыки.

В процессе планирования и строительства медицинских учреждений необходимо выполнять несколько пунктов:

в любых ситуациях в больнице должна сохраниться стопроцентная бесперебойная работа всего оборудования;
к оборудованию должен обеспечатся быстрый и легкий доступ в случае проведения ремонтов, модернизаций, замен или других работ по улучшению функциональности.

Еще одним важным нюансом в процессе строительства подобных объектов является установка профильной техники. Чтобы она правильно функционировала, для ее установки следует приглашать только профессиональных подрядчиков, которые работали с подобным оборудованием.

Выбор материалов для медицинских учреждений

Опытные специалисты строительных компаний, знают, что строительные и отделочные материалы для подобных организаций выбирать стоить с особой внимательностью, поскольку они должны отвечать некоторым требованиям. К ним относят:

удовлетворение всех санитарно-гигиенических норм;
высокие показатели устойчивости к воздействиям влажности и химических средств.
износостойкость и долговечность.

Если эти требования не соблюдены, то это может привести к необратимым последствиям. По этой причине особенно важно выбирать современные сертифицированные материалы и оборудование, которое отвечает всем международным стандартам.

Источник: newsvo.ru

Однажды пациент убежал ночью в лес

10 лет назад Анне Симаковой инвесторы предложили открыть центр реабилитации на тысячу пациентов в год. Она рассказала, как работает больница без главного врача, без гомеопатии и нумерации палат, а также что делать, если пациенты требуют скидку.

Мы не хотели, чтобы людей к нам привозили умирать

Мы планировали построить дом престарелых, а построили реабилитационный центр.

Пять лет я работала в Северстали — до рождения первого ребенка. После нескольких месяцев декрета я поняла, что не хочу возвращаться в большую корпорацию. Я работала в управляющей компании в Москве, а реальное производство шло на местах — в Воркуте, в Карелии. Я заскучала.

Так совпало, что один из директоров Северстали предложил мне и нескольким сотрудникам уйти в стартап. В стратегии было три направления: забота о старших, медицина и образование. Мы начали с проекта заботы о старших. Мы хотели построить не плохой хоспис, куда людей привозят умирать, а дом с качественным уходом, заботливыми сиделками, занятиями и творческими встречами.

Мы сняли офис с витражными стеклами и с видом на яхты, купили участок земли в Щелкове за 30 млн рублей и год думали, чем именно хотим заниматься. Вдруг стало понятно, что дом престарелых не окупится. Люди из проекта стали уходить, включая основного партнера. Из десяти человек в команде осталось трое. Из шикарного офиса мы переехали в каморку с видом на парковку.

Я обратила внимание, что люди, которые лежат в домах престарелых, оказываются там после инсульта, перелома шейки бедра, у кого-то онкология или рассеянный склероз. Если за ними не просто ухаживать, а добавить медицину, занятия физкультурой, психологическую помощь, у людей будет шанс восстановиться или продлить себе достойную жизнь. Второму партнеру эта идея понравилась, и мы решили строить реабилитационный центр. На месте советской базы отдыха, переделанной в общежитие для китайских рабочих, нужно было создать современную клинику.

Это первый этап строительства. Мы думали, что снесем старое здание и за полгода возведем классную коробочку из сэндвич-панелей. Оказалось, что это огнеопасно, и клинику можно построить только из кирпича и бетона

Стоимость строительства росла бешеными темпами. К примеру, нам нужны была особая вентиляционная система, система кондиционирования и отопления — это дороже обычной на треть, просто потому что с лицензией для медицинского учреждения.

Мы инвестировали 500 миллионов рублей, а планировали — в три раза меньше

В 2012 году мы открыли первый корпус на тридцать пять палат, а чтобы окупить инвестиции, нужно было как минимум пятьдесят. Пора было строить второй корпус, но деньги закончились. Мы активно ходили по банкам, и нам говорили: «Бизнес-модель интересная, но не могли бы вы подтвердить, что клиенты у вас будут». Но это было трудно подтвердить, потому что наши пациенты еще не знали, что они заболеют и приедут к нам. Все банки нам отказали.

Нас поддержали частные инвесторы, у которых был капитал и личные связи. Благодаря инвесторам, строителям, которые были согласны на рассрочку, и терпеливым сотрудникам, — построили клинику на 100 мест. Мы с сотрудниками полгода сидели без зарплат.

Делаем ставку не на роботов, а на людей

Нам очень хотелось быть похожим на немецкую, итальянскую или хорошую американскую клинику. Денег на заграничные поездки у нас тогда не было, зато мы позвали врача с двадцатилетним опытом работы в реабилитационном центре Миннесоты, и США будто бы пришли к нам в клинику. Ставку мы сделали не на роботов и тренажеры, а на команду. Чтобы восстановиться, человек сам должен прикладывать усилия, поэтому у нас обычное оборудование, которое есть во многих западных центрах: вертикализатор, мотомед, экзарта, бобат-столы.

Так выглядит зал для физической терапии, пациенты проводят здесь по 4-6 часов в день, в зависимости от состояния. Если заниматься меньше, нужного результата не будет.

Обустройство зала обошлось нам примерно в 10 млн рублей. Но труд физических терапевтов дороже — 40 млн рублей в год. Кроме того, им постоянно приходится учиться, в том числе в западных центрах. Общий бюджет на обучение сотрудников — 6 млн рублей в год.

Физические терапевты терпеть не могут, когда их называют инструкторами ЛФК. Если тренер ЛФК выполняет задания строго по инструкции, то физический терапевт — полноценный участник лечения

В России профессии «физический терапевт» официально нет, как и профессии реабилитолога. Физиотерапия до сих пор у некоторых россиян ассоциируется с прогреваниями, лечением минеральной водой или грязью. В англоязычных странах физиотерапия — это, в первую очередь, занятия физической культурой, которые помогают избавиться от ограничений в движениях и предотвратить осложнения у пациентов.

Чтобы обустроить клинику, нужно оплатить не только строительство и оборудование, есть еще много расходов, которые не такие очевидные. Вот несколько:

Изи стрит — пространство в виде настоящей улицы со светофором, магазином и машиной. Пациенты здесь тренируются перед выпиской

Форма медицинского персонала

2 млн ₽ (одна форма — 7 тысяч ₽)

Тренажер изи стрит. Здесь пациент с эрготерапевтом учится переходить дорогу, подниматься по лестницам, открывать сложные замки дверей, пересаживаться в машину, передвигаться по неровным поверхностям и делать покупки, доставая мелочь из кошелька.

Разумеется, клиника — это такой бизнес, в который невозможно вложиться один раз и работать на этом, она предполагает большие регулярные затраты:

Эксплуатация центра (свет, вода, солярка, замена лампочек, моющие средства)

около 2 млн ₽ в месяц

Расходы на мобильную связь

120 тыс ₽ в месяц

около 30 тысяч ₽ в месяц

Питание в ресторане клиники

580 руб на пациента в день, 420 руб — на сотрудника

Мы помешаны на доступной среде — в клинике широкие двери и идеально ровный пол. Во время строительства я садилась на стул, представляя, что сижу в коляске, проезжала каждую комнату, и говорила, где должна стоять кровать, на такой высоте должно висеть зеркало, а где должен быть душ, чтобы пациент мог им пользоваться.

Мы отказались от нумерации палат и назвали их по-чеховски: «Барон», «Храбрость», «Госпожа», «Писатель», «Роман» и другие. И пациентам приятно, и врачи при обсуждении медицинских подробностей между собой называют не имена, а названия комнат. Это идея Артемия Лебедева, он придумал название нашей клинике

Пациент приходит в палату, и сиделка его кормит с ложечки

Большинство наших пациентов приезжают после реанимации, они не могут двигаться, говорить, самостоятельно дышать и глотать, поэтому зависят от окружающих. В недавнем времени эти люди были здоровы, а теперь их кормят с ложки или через трубку, помогают мыться, меняют памперсы. Наша задача — сделать человека максимально независимым.

Некоторые пациенты приезжают с сиделками, и кажется, что это должно помогать, но проблем больше, чем помощи. Смысл реабилитации в том, чтобы пациент всё пытался делать сам: есть, умываться, одеваться, пересаживаться в инвалидное кресло, специалисты каждый день для этого проводят занятия. А потом пациент приходит в палату, и сиделка его кормит с ложечки.

Сиделки боятся потерять работу и разводят деятельность, начинают качать права: «Я всё родственникам расскажу! Ваш врач не назначил капельницу, а должен назначить! И готовить вы не умеете!». Был случай, когда сиделка заказывала на ужин пять блюд в нашем ресторане для пациента, который может есть только блендерную пищу, а потом к ней приезжал брат, чтобы забрать эту еду.

Мы часто отговариваем родственников от сиделки, если пациент сам может нажать на кнопку вызова, но родственники настаивают: «Мне спокойнее, если я в любое время могу позвонить сиделке и узнать, что там с моим папой». Поэтому мы создали свой большой штат сиделок и ввели индивидуальные посты с круглосуточным наблюдением.

Сиделка заказывала на ужин пять блюд, а потом к ней приезжал брат, чтобы забрать эту еду

Наши сиделки постоянно проходят обучение и работают в тесной связи с медсестрами. Но так как в сиделки обычно идут люди с низкой квалификацией, нам регулярно приходится кого-то из них увольнять: то кто-нибудь выпьет на ночном дежурстве, то пациенту нагрубит, то вдруг драка сиделок в раздевалке. С другой стороны, одни из лучших наших физических терапевтов и эрготерапевтов выросли именно из сиделок. Тем, кто хочет у нас работать, мы иногда предлагаем начать с должности помощника по уходу.

Мы регулярно становимся свидетелями семейных драм. Мама пациента не подпускает к сыну его подругу, муж перестает навещать жену или супруга пациента диктует, кого из родственников можно пускать в палату, а кого — нельзя. Это отражается и на реабилитации.

Однажды к нам привезли пациентку с нарушениями памяти после аварии. Она плохо ориентировалась в пространстве, забывала названия предметов и имена, путала слова. За рулем машины во время аварии был ее бойфренд, поэтому мама девушки старалась его не подпускать, винила в произошедшем. Но он всё равно приезжал.

И когда он приезжал, к ней моментально возвращалась память, он выходила к нему на встречу и легко находила дорогу. А когда он уезжал, она уже не могла дойти до палаты.

А потом я в мусорной корзине обнаружила букет белых роз. Оказалось, что его привез пациентке этот мужчина, но ее мама заставила его выбросить. Я хотела поставить цветы в ординаторскую, а мама девушки сказала, что у них плохая энергетика и делать этого нельзя. И в это в центре доказательной медицины. Розы все равно отнесли врачам.

Восстановление — процесс длительный, и тут нужно набраться терпения. У нас как-то жила несколько месяцев супружеская пара — мужчина после инсульта, который не мог говорить, и его сопровождала жена. Жена заскучала, уже отчаялась, говорит ему: «Ну что ты всё молчишь? Молчишь, молчишь, молчишь, молчишь. Говори уже!» И так минут пять.

И тут мужчина собрался и ответил: «Па-а-а-шла в жо-о-о-пу!». Господи, заговорил! Сила любви!

Еще был случай, когда пациент убежал ночью в лес. Это был пациент с черепно-мозговой травмой, и ему казалось, что он где-то рядом с домом, и он решил сходить в магазин за семечками, думал, что чуть-чуть пройдет, и окажется в Пятерочке. Пациента сопровождал родственник, но он не заметил, что тот ушел, а наш охранник не понял, что это пациент. У нас вокруг лес, и пациент сразу оказался там.

В итоге почти сразу сотрудники из ухаживающего персонала поняли, что пациента нет, сообщили администратору, и мы пошли на поиски. Очень быстро пациента нашли и вернули в клинику.

После этого случая были предложения поставить в клинике турникеты и выдавать браслеты, но я против. Безопасность не должна быть такой пугающей, а один прецедент не должен создавать трудности всем и на всю жизнь. Поэтому мы проработали правила для охраны, которые уберегут от таких побегов в будущем.

«Мы на неделю раньше выедем, а вы нам деньги фонда верните»

Когда мы открывались, думали, что к нам будут приезжать только очень обеспеченные люди, а на самом деле среди наших пациентов люди с разным достатком. По соседству могут жить кассир из супермаркета, цыганский барон, актриса, мастер маникюра, IT-специалист, владелец завода и даже мама президента Республики Гвинея. Мы сами не хотим быть центром только для богатых, поэтому сотрудничаем с благотворительными фондами и департаментом соцзащиты Москвы.

К сожалению, не всегда пациенты ведут себя честно. Были случаи, когда пациент приехал от благотворительного фонда, а родственники просили: «Мы на неделю раньше выедем, все документы подпишем, а вы нам деньги верните». Или вот частый пример манипуляции: приходит родственник на ресепшн, жалуется «питание отвратительное, сервис ужасный, результатов нет».

И потом добавляет: «Вы же скидку нам сделаете на второй курс? Мы еще на месяц останемся». Для меня такой отзыв — похвала нашей работе.

Три раза родственники на нас подавали в суд с требованием вернуть деньги, потому что не заметили результатов. Поэтому мы заранее обсуждаем риски и проговариваем, каких целей пациент может достичь и с какой вероятностью.

Иногда мы вынуждены отказать пациенту, если видим, что реабилитация не принесет ему пользы, можем направить в паллиатив или рекомендовать другую больницу. Красные флажки для отказа в реабилитации: инфаркт меньше месяца назад, дыхание через ИВЛ, пневмония или другая инфекция. В этих случаях пациенту нужно быть в стационаре рядом с реанимацией. А потом, когда он стабилизируется, мы сможем принять его на реабилитацию.

Бывает, что обращается пациент, от которого все отказались, думая, что он умрет через неделю. Мы его принимаем, он проходит реабилитацию, выписывается домой. Потом он идет получать инвалидность, а ему не хотят давать вторую группу, только третью. Никто не может давать стопроцентные прогнозы.

Просьбы пациентов: личная охрана и «возьмите ключи и зайдите ко мне домой»

У меня есть практика, когда я отвечаю на звонки пациентов. Часто мой номер телефона привязан к кнопке Вотсапа на сайте. Естественно, не говорю, что я генеральный директор. На прошлой неделе после того, как мы подтвердили заезд пациента, звонит мне его мама:

— Анют! Ты же не против, что я на «ты»? Срочно пришли мне официальное подтверждение на имя нашего лечащего врача.

Или вот пишет мне пациентка: «Ань, привет! Я решила не продлевать реабилитацию, а поехать к подруге в Анапу. Мне нужно, чтобы ты нашла там невролога и офтальмолога, чтобы я не тревожилась. Мне же показано?».

Классические просьбы, с которыми мы часто сталкиваемся: приставить охрану к палате (мы против, это пугает других пациентов), повесить картину с березами в палату (из окна вид только на сосны), приносить свежие газеты и привезти вещи, забытые дома. «Возьмите ключи, зайдите ко мне домой. Там в спальне в шкафчике на нижней полке мой купальник, вот он мне и нужен». Домой, разумеется, никто не поедет, а сделать заказ через интернет с доставкой мы можем.

Отдельная тема — просьбы, связанные с питанием. Пациенты лежат у нас подолгу, и устают от однообразной еды. Кто-то хочет домашней еды: борща, маринованной селёдочки, картофельного пюре. Кто-то не ест мясо и просит морковных котлет, а кто-то мясо очень любит и хочет шашлык.

Рис не подойдет, он будет выпадать с ложки

У нас есть пациенты с диабетом, аллергией, с гастростомами. Поэтому ресторан для нас — медицинское подразделение клиники. Врачи и повара работают в тесной связке. Например, для пациентов с нарушением глотания нужно придумывать блюда разной консистенции: густое повидло, мед, сироп, неоднородное пюре, мягкая пища — это всё названия консистенций и вязкости.

Некоторые пациенты учатся есть самостоятельно, и, например, рассыпчатый рис им не подойдет — он будет выпадать с ложки и вызывать раздражение. А вот вязкую геркулесовую кашу или мягкую гречку удержать на ложке легче. И посуда для пациентов с нарушением глотания должна быть с бортиками, чтобы было удобно зачерпнуть еду.

Адаптивные приборы пациент может уверенно держать в руке. При необходимости ложку или вилку можно согнуть под нужным градусом

Спасибо, что доехали

На воротах у нас табличка «Спасибо, что доехали».

Дорога — самое частое недовольство пациентов и испытание для нас. Два километра пути через лес на подъезде к нам выглядят как после бомбежки.

Дорогу мы регулярно засыпаем щебенкой и чистим, но тут нужен асфальт, её должны отремонтировать за государственный счет. В администрации нашему юристу говорят: «Извините, деньги ушли на другие цели». А мне: «Пишите на портал правительства Московской области».

У нас нет реанимации, и когда пациент ухудшается, его нужно срочно доставить в ближайшую больницу. Так недавно случилось с пятилетним мальчиком после укола ботулинотоксина, это лекарство применяется для снятия спастики. Когда наши врачи поняли, что ему срочно нужно в реанимацию, они стали звонить на станцию скорой, но там просто сбрасывали трубку с криками: «Мы к вам не поедем!

Он на этой дороге у нас умрет!». Одна скорая в итоге вызов приняла, мальчика доставили в клинику имени Рошаля и спасли. Но они по этой дороге два километра ехали 30 минут, потому что каждое резкое движение усиливало боль.

Другой похожий случай произошел с ребёнком после удаления опухоли головного мозга. У него начались осложнения после операции — стал развиваться отек левой половины лица. Первым делом мы звоним оперирующему хирургу, чтобы вернуть мальчика в нейрохирургическое отделение. Хирург в отпуске, и нам отказывают.

Начинаем одновременно обращаться во все возможные другие детские больницы Москвы, но все отказывают под предлогом того, что у мальчика нет московской прописки. Согласилась только Морозовская больница. К тому моменту мальчик был уже в сопоре, то есть в состояние утраты сознания, из которого очень сложно вывести. К счастью, удалось спасти.

Конкуренты приезжают: «Пожалуйста, проконсультируйте!»

Когда мы только открывались, рынок был свободен. Сейчас реабилитационных центров так много, что сложно сказать, сколько именно. И понятно почему: хирургия более-менее занята, пластическая хирургия тоже, инвестиции в диагностику обходятся очень дорого. Государство теперь тоже понимает, что реабилитация — это не прихоть, а обязательная часть лечения.

Конкуренты для меня делятся на два типа. Одних я очень уважаю — у них честные принципы, интерес к науке, уважительное отношение к человеку. А есть конкуренты, которые настроены агрессивно. Они подписываются на наших подписчиков в Инстаграме, заманивают пациентов на одиннадцать процедур в день, что физически невозможно, обещают реабилитацию от 1000 рублей в сутки.

Они следят за нашей рекламой. Один раз по глупости наши бывшие подрядчики по рекламе разместили объявление: «Супер-предложение от лучшего центра страны!». Конкуренты увидели это и подали на нас жалобу в ФАС.

Конкуренты подписываются на наших подписчиков в Инстаграме, заманивают пациентов, обещая 11 процедур в день за 1000 рублей в день, подают на нас жалобы в ФАС.

Некоторое время назад ходили слухи, что у наших конкурентов нет лицензии на амбулаторную реанимацию, и заезды они проводили по вечерам, боясь проверок. Мы не стали раскручивать эту историю. Зачем? Я считаю, что энергию надо направлять в созидание, и не трачу время на войну.

Если и заниматься какой-то деятельностью в этом направлении, так это просвещать пациентов, рассказывать, что такое качественная реабилитация и по каким критериям ее оценивать. Хотя понятно, что всех пациентов от шарлатанов мы не спасем.

Бывает, приезжают к нам с выпиской посетители: «Пожалуйста, проконсультируйте! Мама после инсульта». В разговоре становится понятно, что это конкуренты. Они задают такие вопросы: «Всегда пациент может дотянуться до тревожной кнопки? А что будет, если сразу в 2-3 палаты вызовут медсестру? Мотивированы ли они у вас работать? Сколько у вас зарабатывают медсестры?».

А потом мы на сайте другой клиники находим фотографии этих «посетителей» — главной медсестры и эйчара. Жаль времени на это тратить, но я спокойно отношусь. Без определенной культуры, энергии, страсти такой проект не создать. Так пусть приезжают, смотрят.

Когда у меня берут кровь, я могу упасть в обморок

Помимо того, что я директор клиники — я режиссер и мама троих детей. Я понимаю, как непросто бывает нашим сотрудникам, поэтому у нас в клинике есть детский сад. Во время праздников мы разрешаем детям сотрудников потренироваться делать УЗИ, раскладывать таблетки, учим делать уколы.

Кино в мою жизнь пришло из-за клиники. Когда мы только открылись, были в долгах, и обратиться к рекламному агентству просто не могли. Мы пригласили оператора снять несколько роликов о пациентах, а я написала для них сценарии. Ролики вызвали невероятный отклик в медицинском сообществе, и оператор у нас в штате с тех самых пор. Более того, часто именно ролики помогают нашим пациентам собрать нужную на реабилитацию сумму через благотворительный фонд.

Юра поступил на реабилитацию после несчитанного количества сложных операций. Два года назад Юру на пешеходном переходе сбил камаз:

Однажды наш инвестор позвонил мне и сказал: «Слушай, а давай снимем кино». И мы сняли фильм с участием наших сотрудников. В процессе съемок я поняла, что хочу учиться и закончила Московскую школу кино. Сейчас планирую пойти в отпуск на неделю, чтобы закончить монтаж моего нового фильма.

Но есть такая закономерность — как только ты даешь свой телефон пациентам, у тебя больше нет ни отпуска, ни выходных. Уходишь на йогу, а через 1,5 часа — 130 сообщений. Пациенты могут даже позвонить в пять утра. Трубку не беру, но в семь перезваниваю.

Если бы десять лет назад я знала, что у пациентов могут быть огромные пролежневые раны, люди с черепно-мозговой травмой могут убегать в лес, скорая сбрасывать трубку, когда у тебя задыхается пациент, а люди ломают ноги на абсолютно ровном, безопасном месте — я бы испугалась и, может быть, не согласилась быть директором клиники. Теперь, мне кажется, ничего не страшно. Хотя я до сих пор падаю в обморок, когда у меня берут кровь.

Вы заблокированы

Источник: delo.modulbank.ru