Децентрализованная система строительства больниц — отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В каждом здании, как правило, размещаются однопрофильные больные, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные и другие службы. Данная система является исторически самой ранней.
1. Эффективное разобщение различных групп больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста
и с разной патологией.
2. Малая этажность корпусов оказывает положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей).
1. Для размещения необходимы участки значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне.
2. Необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебнодиагностических служб (с потерями в качестве).
3. Проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока.
Как устроена система электроснабжения
4. Удорожание благоустройства и подземных коммуникаций. Централизованная система строительства больниц — в одном
многоэтажном корпусе размещаются все лечебные учреждения.
1. Легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов
и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
2. Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, медицинской техники.
3. Эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения.
4. Возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, операционных, родильных, анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др.
1. Концентрация большого числа ослабленных больных людей
и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания.
2. Трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного
и санитарно-противоэпидемического режимов.
3. Не соответствие показателей микроклимата помещений нормативной документации, шум.
4. Опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ.
Централизованно-блочная система строительства больниц — больница состоит из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое. Позволяет объединить функционально однородные подразделения.
Смешанная система строительства больниц характеризуется тем, что:
1. Основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4–5–6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагно- стические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.).
Больничная гигиена. Система строительства больниц, зонирование участка.
2. Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования
к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), размещены в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.
3. Поликлиника, административно-хозяйственные помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.
Смешанная система застройки широко используется в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью.
Внутренняя планировка больницы. Гигиенические требования, предъявляемые к планировке палатной секции
Основной структурной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями.
Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек (табл. 2). Максимальное число коек в палатах для взрослых — 4, а для детей до года — 2.
В палатной секции проектируется 60 % палат с 4 койками и по 20 % — одно- и двухкоечных. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медицинской сестры.
Также в палатной секции располагаются: кабинеты врачей, помещения для среднего и младшего медперсонала, манипуляционные и процедурный, буфетная, столовая, коридор и холл. Ширина коридора должна составлять не менее 2,5 м для свободного разворота каталок и носилок. В современных больницах санузлы находятся при палатах.
Источник: studfile.net
Современные системы застройки больниц. Преимущества и недостатки
В настоящее время существует несколько систем застройки больниц: централизованная, децентрализованная (павильонная) и смешанная системы.
Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным, где все функциональные подразделения лечебных 4учреждений (ЛУ) располагаются в одном корпусе — моноблоке, и централизованно-блочным, при котором часть подразделений находится в главном корпусе, остальные — в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами. Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный типы застройки ЛУ (рис.
1). Децентрализованная или павильонная система застройки в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. При де централизованной системе застройки больница состоит из ряда отдельных 1-3-этажных зданий. Каждое здание имеет свое назначение — терапия, хирургия, физиотерапия, административные службы, хозяйственные и т.д.
Рис. 1. Системы строительства больниц: а — децентрализованная; б — смешанная; в — централизованная
Наиболее часто такая система применяется при сооружении детских, инфекционных и туберкулезных больниц, так как при этом достигается полная изоляция больных каждой инфекцией. Децентрализованная система позволяет устроить изолированный сад для каждого отделения, что способствует созданию в больнице тишины и покоя.
Вместе с тем децентрализованная система имеет ряд недостатков. К ним относятся:
- — необходимость дублирования во всех лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов (рентгеновского, физиотерапии, лабораторий и т.д.);
- — транспортировка пищи из центральной кухни по наружным дорожкам;
- — транспортировка больных из одного приемного покоя;
- — увеличение площади участка, а, следовательно, и удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Тем не менее, децентрализованная система застройки в свое время сыграла положительную роль в ограничении распространения больничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания больных. В условиях павильонной застройки легче изолировать больных с различными формами заболеваний, можно обеспечить лучший микроклимат, особенно инсоляционный режим в помещениях, световой климат. Больше возможностей для пребывания больных на свежем воздухе.
Первая больница в России была построена на 15 коек в Москве при царе Алексее Михайловиче на пожертвования боярина Федора Ртищева (1654). Энергичное больничное строительство началось при Петре I. Он первый организовал строительство госпиталей. Всего их было построено при нем 10, а к концу XVIII в. уже около 30.
Вполне естественно, что эти больницы строились без соблюдения каких бы то ни было гигиенических требований. Условия пребывания в них были крайне неблагоприятными.
Н.И. Пирогов так описывал гигиенические условия в лефортовском госпитале: «Огромные (на 60-100 человек) палаты его, темные, сырые, без вентиляции, были переполнены больными, которые размещались без учета характера заболеваний, и в госпитале царили внутрибольничные заражения».
Поэтому строительство павильонных больниц, где больных стали размещать с учетом заболеваний, было прогрессивным.
Но с течением времени, с развитием общей и санитарной культуры населения, санитарной техники, средств бытового обслуживания высокая степень разобщения больных потеряла свою актуальность. Использование лифтового обслуживания увеличило транспортные возможности больных и персонала. Поэтому увеличение этажности больничных зданий не создало дополнительных неудобств в обслуживании пациентов.
В последнее время перешли к строительству больниц по централизованной и смешанной системам.
В больницах централизованного типа рациональнее используются коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений (рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических) и отделений интенсивной терапии. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращаются протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитар-но-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды. Все это ухудшает показатели микроклимата помещений; создает опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
Недостатки децентрализованной и централизованной систем застройки во многом устраняются при смешанной системе застройки.
При этой системе все основные палатные отделения, не требующие изоляции, объединяются в главном корпусе, имеющем 4-5 этажей, а иногда и больше. В главном корпусе устраиваются все централизованные, хорошо оснащенные и оборудованные лечебно-диагностические отделения: рентгенологическое, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, приемное отделение.
Отделения, которые требуют обособленного расположения (инфекционное, родильное, детское), при смешанной системе застройки
размещаются в отдельных зданиях с изолированными садово-парковыми участками.
Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется как в нашей стране, так и за рубежом в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью. Более того, ЛПУ, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).
Одной из наиболее прогрессивных систем застройки больниц является централизованно-блочная система. При использовании этой системы различают стационарную часть, где размещаются преимущественно палатные секции, модернизированную часть здания, которая включает диагностический комплекс и операционный блок. При такой системе всегда сохраняется возможность достроить палатный комплекс, модернизировать диагностический, не затрагивая остальные.
Современные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагментов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.
Мощность больниц диктуется местными условиями. Но общая тенденция склоняется сегодня к укрупнению больниц. Если раньше было значительное число больниц на 25-50 коек, то сегодня, с изменением медицинских технологий, считается целесообразным строить больницы на 600-1200 коек. В таких больницах персонал и медицинская техника могут быть использованы более рационально.
Разновидностью децентрализованной системы строительства является блочная система, при которой отдельные корпуса соединяются между собой наземными или подземными переходами.
При централизованной системе строительства все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения ЛПУ объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах.
Преимуществами этой системы являются:
- — удобная взаимосвязь отделений;
- — сокращение графиков движения больных в отдельных корпусах небольшой этажности. Эта система строительства применяется в том случае, если больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особенностям. Это касается инфекционных, туберкулезных, психиатрических стационаров, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных зонах, там, где строительство высокоэтажных зданий не проводится.
Преимуществами децентрализованной системы строительства больниц являются:
- — хорошая изоляция отделений, что облегчает профилактику ВБИ;
- — создание условий для поддержания лечебно-охранительного режима и пребывания больных на свежем воздухе.
- — удлинение коммуникаций;
- — дублирование помещений;
- — усложнение обслуживания больных (удлинение графиков движения больных и персонала, доставки готовой пищи из кухни в отделения);
- — удорожание строительства.
В современном строительстве, направленном на создание крупных многопрофильных больничных комплексов, широко применяется смешанная система застройки больниц, при которой на участке, кроме главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размещаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения. Эта система сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.
Преимущества централизованной системы:
- 1. Рациональное использование всеми отделениями лечебно-диагностического оборудования.
- 2. Возможность взаимной консультации специалистов разного профиля.
- 3. Удобные внутренние коммуникации между отделениями с помощью вертикального лифта, особенно это удобно в слякоть и холод.
Наряду с этим централизованная система имеет и недостатки:
- а) большое количество посетителей в одном здании, где расположены все лечебные отделения, поликлиника, аптека, административно-хозяйственная часть, лаборатория и пр., что усложняет и снижает эффективность мероприятий по профилактике ВБИ;
- б) ухудшаются условия больничной среды.
Высокая концентрация технических средств приводит к превышению уровня шума. Микроклимат верхних этажей в какой-то мере определяется степенью ветрозащиты помещений, которые могут интенсивно продуваться. Затрудняется пользование больных больничным садом. Худшими являются и условия для экстренной эвакуации (например, при пожаре или стихийном бедствии).
Радикальным воплощением принципов этой системы было расположение практически всех структурных подразделений больницы (в некоторых вариантах — в том числе и пищеблок и патологоанатомическое отделение) в многоэтажном здании.
Научный анализ условий эксплуатации больниц разной вместительности и систем их застройки показал, что в наибольшей мере отвечает медико-технологическим и гигиеническим требованиям централизованно-блочная система.
В архитектурно-строительном плане ее реализуют таким образом: один или несколько палатных корпусов (6—9-этажные здания), в которых размещаются все палатные отделения, кроме инфекционного, и один или несколько малоэтажных зданий (2—4 этажа) для операционных, лечебно-диагностических, вспомогательных и других служб, объединенных крытыми наземными или подземными переходами. По такой системе в Киеве построены клинические больницы №3, 4 и 9.
В настоящее время эта система дает наибольший экономический эффект при строительстве многопрофильных больниц. Прежде всего, значительно уменьшаются размеры земельных участков больницы. Так, если для больницы на 200 коек при децентрализованной системе необходимо 4 га, при смешанной — 3,5 га, то при централизованно-блочной — 3 га.
Для больницы на 600 коек — 6,5; 6,0 га и 5,5 га соответственно. Такую систему застройки обычно используют в больших городах. Смешанная система дает возможность избежать некоторых недостатков децентрализованной системы. При смешанной системе застройки соматические отделения, не требующие изоляции, объединяют в главном, 4—5-этажном, корпусе.
Там оборудуют также централизованные, хорошо укомплектованные отделения — рентгенологическое, физиотерапевтическое, приемное, оперблок и клинико-диагностическую лабораторию. В отдельных зданиях располагают инфекционное и туберкулезное отделения.
Кроме того, в отдельных корпусах оборудуют поликлинику, административно-хозяйственную часть, аптеку.
Такая система застройки больницы, с гигиенической точки зрения, заслуживает положительной оценки и является наиболее распространенной в Украине. По этой системе построено большинство общих больниц, как сельских, так и городских.
Смешанная система застройки позволяет функционально зонировать территорию больничного участка, сократить расстояние для транспортировки больных, перевозки пищи, других грузов, обеспечить лечебно-охранительный режим, эффективно использовать сложное диагностическое и лабораторное оборудование.
Источник: studwood.net
СИСТЕМЫ (ТИПЫ) СТРОИТЕЛЬСТВА ЛПО
При выборе участка ЛПО необходимо учитывать систему строительства. Что касается крупных многопрофильных больниц, рассчитанных на 1000 коек и более, то сегодня такая гигантомания критикуется в плане дорогого строительства, больших сроков строительства (в результате к моменту пуска в эксплуатацию проект «устаревает»), громоздкое учреждение оказывается плохо управляемым (в результате снижается уровень профессиональной ответственности, дисциплина), а также проблемы связанные с распространением внутрибольничных инфекций, с авариями системы водоснабжения, канализации, электроснабжения и др. В связи с этим мощность стационаров в настоящее время ограничивается до нескольких сотен коек (500 — 600) однако центральные научно-исследовательские комплексы могут быть любого масштаба при условии внедрения адекватных схем управления.
В больницах, построенных по децентрализованной системе, отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных (1-3 этажа) зданиях. При этом в каждом здании, как правило, размещаются отделения однопрофильные для больных, а в отдельных зданиях — поликлиника, физиотерапевтическое отделение, административные, хозяйственные и другие службы, без связывающих их переходов.
Каждый лечебный корпус при этом представляет собой комплекс помещений для всестороннего лечения, который надежно можно изолировать в случае осложнения эпидемической ситуации. Долгое время децентрализованной системе справедливо отдавалось предпочтение при строительстве инфекционных, детских, психиатрических больниц, да и многие соматические стационары строились по этой системе. При этом обеспечивалось достаточно эффективное разобщение различных групп больных страдающих различными инфекционными заболеваниями, детей разного возраста и с разной патологией и т.д. Малая этажность корпусов оказывала положительное влияние на создаваемый лечебно-охранительный режим (возможность частого пользования участком для прогулок, небольшое число посетителей, тишина и покой из-за отсутствия таких технических сооружений, как лифтовые шахты и т.д.).
Однако децентрализованная больница требует для своего размещения участков значительной площади, что мало приемлемо в городской застройке и возможно лишь в пригородной зоне. Это и практикуется в настоящее время для строительства туберкулезных, психиатрических стационаров, реабилитационных и других центров, где отмечаются продолжительные сроки лечения и реализуется потребность широкого использования в лечебных целях природных факторов.
Несмотря на перечисленные достоинства больших перспектив децентрализованная система строительства больниц не имеет. Существенными недостатками этой системы являются: необходимость дублирования, дробление по корпусам лечебно-диагностических служб (с непременными потерями в качестве), проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока, удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Наряду с децентрализованным типом застройки применима и централизованная система строительства больниц, при которой в одном многоэтажном корпусе создаются все лечебные отделения. Доказано, что в таких больницах рациональнее используется коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений: рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических, отделений интенсивной терапии и др. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращается протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков: концентрация большого числа ослабленных больных людей и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания; трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режимов; шумовое загрязнение больничной среды, ухудшаются показатели микроклимата помещений; опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
В настоящее время чаще используют централизованную блочную систему, при которой больница состоит из ряда корпусов (терапевтического, хирургического и др.), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше применяются положительные стороны централизованной системы возведения. При помощи подземных, наземных или этажных переходов на каталках перевозят больных, передвижную лечебно-диагностическую аппаратуру и разные грузы, что дает возможность более эффективно использовать возможности лечебного учреждения.
Важным элементом архитектурной композиции при использовании централизованно-блочной системы является корпус – лечебно-диагностический блок, к которому присоединяются стационар и амбулатория. Подобный вариант, создает как централизацию медицинских процессов, так и применения техники и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений.
Централизованно-блочная система дает возможность объединить функционально однородные подразделения и организовать соответствующие комплексы (операционный, стерилизационный, рентгенодиагностический, лабораторный и др.). Большинство современных крупных больниц размещены в специально построенных комплексах. Предшествующий опыт эксплуатации многопрофильных многокоечных больниц показал, что наиболее целесообразной системой строительства медицинских учреждений является централизованно-блочная. Такая система предусматривает четкое функциональное разделение нескольких соединенных между собой блоков — многоэтажных палатных, манипуляционно-диагностических и служебных помещений.
Недостатки децентрализованной и централизованной систем в существенной мере устраняются при смешанной застройке территории больницы. При этом типе строительства основные соматические отделения больницы, не требующие строгой изоляции и соблюдения особо санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном (4-5-6-этажном) корпусе, где имеются централизованные, хорошо оборудованные, современные лечебно-диагностические отделения (рентген, УЗИ, физиотерапия, лаборатории, аптека, приемное отделение и др.). Отделения, в которых необходимо соблюдать особые требования к приему и выписке больных (родильное, детское, инфекционное и др.), следует размещать в отдельных небольших корпусах с изолированной территорией.
Поликлиника, административно-хозяйственные помещения также располагаются в отдельно стоящих зданиях. Смешанная система застройки широко используется в районных, межрайонных, ведомственных ЛПО в связи с экономической и санитарно-гигиенической обоснованностью, т.к. необходимо оказывать все виды помощи в одном месте, в отличие от городских специализированных структур здравоохранения (роддома, инфекционные, психиатрические больницы и др.). Более того, ЛПО, построенные по централизованной системе, всегда имеют признаки (элементы) системы смешанной, имея в своем составе отдельно стоящие здания различного назначения (патологоанатомическое отделение, прачечная, мастерские, хозяйственные службы и др.).
Современные планировочные решения генпланов больниц, как вновь строящихся, так и реконструируемых, могут отличаться от описанных выше схем, могут использовать комбинации фрагментов разных систем застройки с целью объединения их достоинств и устранения недостатков.
Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно- поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице (таблица 1).
Таблица 1 Площадь земельного участка ЛПО на 1 койку
| Коечная емкость стационара | 50-149 | 150-299 | 300-499 | 500-799 | 800-999 | 1000 |
| Площадь земельного участка на 1 койку в м² | 300 | 200 | 150 | 100 | 80 | 60 |
Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи 0,2 — 0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 кв.м на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.
Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10-15% от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово- парковой зоны.
В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники — 5 метров от светонесущих проемов зданий.
2. Гигиенические требования к приемным отделениям больниц, к палатной секции и палатным отделениям с позиций создания оптимальных условий пребывания больных в лечебном учреждении. Гигиенические требования к операционному блоку больницы.
Задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный анамнез. Состав помещений приемного отделения: вестибюль-ожидальня, регистратура и справочная, смотровая и кабинет дежурного врача, санитарный пропускник и процедурная. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза и возможного перевода в инфекционное.
В крупных многопрофильных больницах кроме перечисленных помещений проектируются: перевязочные, рентгенодиагностический кабинет, лаборатория и операционная для срочных операций, палаты на 1 и 2 койки, бокс на 1 койку, противошоковая палата, кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки, буфетная, уборные для персонала и больных, санитарная комната, помещения для хранения инвентаря, предметов уборки, белья, каталок, вещей больных. Помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней.
В приемных отделениях неинфекционных стационарных учреждений для взрослых следует предусматривать смотровые Смотровая предназначена для осмотра, обследования, установления предварительного диагноза и, при необходимости, оказания экстренной медицинской помощи больным, поступающим в отделения терапевтического, хирургического и специализированного профилей. Смотровая может быть рассчитана на установку одной или нескольких кушеток. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату (бокс)при приемном отделении или бокс до установки диагноза и возможного перевода в инфекционное.
Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования.
Палатные отделения являются основным функциональным элементом больницы. В них осуществляется диагностика заболевания, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения состоят из двух палатных секций и общих помещений между секциями (столовая с буфетом, служебные помещения, лечебные и диагностические кабинеты). Размер палатного отделения ограничен расстоянием от поста дежурной медицинской сестры до дверей самой удаленной палаты. Это расстояние не должно превышать 30 м.
Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием.
Состав помещений палатной секции:
Ø помещения для пребывания больных – палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);
Ø лечебно-вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная;
Ø хозяйственные – буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;
Ø санитарные – ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;
Ø палатный коридор, лестница, лифт.
Палатные секции должны быть непроходными для других больных и посетителей. При входе в палатные секции оборудуют шлюзы. Изолированная секция обеспечивает лечебно-охранительный режим, ограничивает занос и распространение инфекций.
Операционный блок – структурное подразделение хирургического отделения, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений для проведения хирургических операций.
Операционные блоки размещают в изолированном блоке, в тупиковом выступе здания или на отдельном этаже больницы. Должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока. Операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургичежие, ожоговые и др.)
Операционный блок должен иметь два непроходных отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических. Для создания условий асептики и проведения операций в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование:
— стерильная зона (собственно операционная);
— зона строгого режима (стерилизационная, предоперационная, наркозная, послеоперационные палаты);
— зона ограниченного режима (гипсовая, рентгенодиагностическая);
— общебольничная зона (кабинет хирурга, комната медсестер, лаборатория срочных анализов).
Входы в оперблоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы.
В оперблоках санпропускники для персонала следует проектировать каждый в составе трёх смежных помещений. Первое помещение оборудуют душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика, где персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении , принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливают контейнеры для сбора использованного белья.Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:
— «стерильный» – проход хирургов, операционных сестёр;
— «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;
— «грязный» – для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.
3. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование. Отопление в ЛПО. Виды. Характеристика. Гигиенические требования к тепловому режиму.
. В закрытых помещениях неблагоприятным фактором является малая и излишняя подвижность воздуха. Незначительная подвижность воздуха особенно нежелательна для помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы, а также химические вещества, выделяющиеся из медикаментов.
Движущийся воздух способствует теплоотдаче организма путем конвекции и потоотделения, так как смещаются наиболее нагретые и увлажненные слои воздуха, которые прилегают к телу. Однако чрезмерная подвижность воздуха в помещениях больниц может приводить к избыточным теплопотерям организма, напряжению его механизмов терморегуляции, а в некоторых случаях к переохлаждению. Оптимальные скорости движения воздуха в палате дифференцируются по сезонам года: зимой при закрытом режиме помещений оптимальная подвижность воздуха 0,15 м/с, летом при открытом режиме помещений допустимо повышение скорости движения воздуха до 0,25 м/с.
Микроклимат больниц должен обеспечивать условия теплового комфорта для больных. Особые микроклиматические условия желательны в операционных, палатах для новорожденных, для больных с аллергической реакцией. В этих помещениях целесообразно кондиционирование воздуха, оборудование лучистого отопления. Температура воздуха в палатах для взрослых, лечебных кабинетах, столовых 20°, палатах для детей 22—25°, операционных и родильных 25°.
Достаточность естественного освещения — необходимое условие как для выполнения лечебно-диагностического процесса медицинским персоналом, так и для создания благоприятных условий пребывания больных при госпитализации. КЕО — это отношение горизонтальной освещенности внутри помещения к освещенности вне здания (с защитой от прямых солнечных лучей), выраженное в процентах. Ориентировочно о достаточности естественного освещения можно судить по показателям светового коэффициента, угла падения и угла отверстия.
Искусственное освещение в больницах может быть общее, местное и комбинированное. Для искусственного освещения могут применяться как люминесцентные лампы, так и лампы накаливания. Для предупреждения нарушений аккомодации зрения при организации общего освещения не следует смешивать свет от ламп накаливания с белым светом люминесцентных ламп. Другие смешения света, например теплый спектр люминесцентных ламп общего освещения со светом от ламп накаливания в светильниках местного освещения, являются вполне приемлемыми. Светильники общего освещения помещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошным (закрытым) рассеивателем.
Отопительные системы и установки направлены на создание искусственного климата в помещениях и служат для поддержания в холодный период года оптимальной температуры воздуха. При этом отопление должно быть регулируемым, не загрязняющим помещения газами, пылью и продуктами ее разложения на нагретых поверхностях. При определении оптимальных метеорологических условий в помещении учитываются способность человеческого организма к акклиматизации в разное время года, интенсивность производимой работы и характер тепловыделений в рабочем помещениях. Системы отопления представляют собой комплекс оборудования, необходимого для обогрева помещений, основными элементами которого являются источники тепла, теплопроводы, нагревательные приборы. Передача тепла осуществляется с по-мощью теплоносителей — нагретой воды, пара или воздуха.
Различают местные и центральные системы отопления.
В помещениях ЛПУ следует применять водяное отопление. В качестве теплоносителя не допускается применение других жидкостей и растворов.Предельную температуру воды в системах отопления принимают равной:
• 85 °С — в палатных отделениях, отделениях реанимации, интенсивной терапии, родильных домах и диспансерах со стационаром;
• 95 °С — в остальных помещениях ЛПУ, палатах психиатрических и наркологических отделений.
Отопительные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов.Такие приборы устанавливают в операционных, наркозных, родовых, манипуляционных — туалетных для новорожденных, палатах для недоношенных детей и т.д.
Отопительные приборы размещают у наружных стен помещения под окнами без ограждений. У внутренних не допускается.
В помещениях палат и лечебных, диагностических, профилактических кабинетов применяют трубчатые и панельные радиаторы без оребрения. При этом допускается применение радиаторов других типов и конвекторов в вестибюлях, на лестничных клетках и в коридорах, кроме коридоров палатных, реанимационных, родовых отделений и отделений интенсивной терапии.
В случае если мощность системы напольного отопления недостаточна для создания требуемого микроклимата, в этих помещениях целесообразно применять комбинированное отопление.
Температура на поверхности напольного отопления в зоне постоянного пребывания людей должна быть не выше 26 °С.
Для систем напольного и настенного отопления предусматривают систему автоматического регулирования температуры в отдельных помещениях.
В теплый период года помещения, перечисленные выше, для снятия избытков теплоты в рабочей зоне и снижения воздухообмена до требуемого по санитарным нормам целесообразно оснащать трубопроводами системы отопления для охлаждения. В качестве систем охлаждения применяют системы настенного отопления, а также потолочные системы.
В холодный период года температура воды в подающей магистрали должна быть не выше 40 °С, а температура поверхности потолка — не выше 24 °С.
В операционных помещениях различного назначения тепловой режим следует поддерживать системой кондиционирования воздуха.
4. Внутрибольничные инфекции. Виды и источники внутрибольничных инфекций. Пути передачи. Условия, способствующие распространению. Профилактика внутрибольничных инфекций. Специфические и неспецифические мероприятия
ВБИ – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, появятся или не появятся симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ.
В зависимости от путей или механизмов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:
4) Контактно-инструментальные: (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ-скусственно
создаваемый в процессе диагностики и лечения путь передачи возбудителей ВБИ)
Источник: infopedia.su