Хотя это и распространено, но довольно раздражает, когда одна ноздря забита, а другая совершенно чистая. Это может произойти, когда вы больны или боретесь с аллергией, или вы просто проснулись однажды утром и поняли, что одна из ваших ноздрей забита без видимой причины. Хотя это раздражает, эта проблема легко решается, но полезно знать, что может вызвать проблему, чтобы ее избежать.
Причин много, может простуда, может аллергия… Доктор Энтони Корнетта, оториноларинголог, называет несколько возможных причин. По его словам, это нормальное явление — когда забиваются мелкие структуры в носу, которые очищают и увлажняют вдыхаемый воздух. «Это может сузить пути, но эта структура может и опухнуть с одной стороны из-за аллергии», — указывает врач, советуя использовать назальные спреи, а если проблема не исчезнет и повлияет на качество жизни, посетить доктора.
Искривление носовой перегородки
Основным симптомом искривления носовой перегородки является заложенность одной или обеих сторон носа. При этом нужно исключить другие факторы, такие как аллергия, хронический синусит, инородное тело носа, опухоли и др. Искривление носовой перегородки в передних отделах часто приводит к изменению размеров одной половины носа. В результате дыхание становится затрудненным, потому что одна сторона носа заложена.
Дыхательная система. Носовая область. Наружный нос. Полость носа. Придаточные пазухи носа.
Это обычное состояние, и редко у кого перегородка полностью плоская и это не обязательно связано с травмой — часто возникает в процессе роста и развития. Если вы сильно беспокоитесь, тогда обратитесь к врачу.
Носовые полипы
Полипы носа представляют собой доброкачественные образования, которые могут возникать в любом месте слизистой оболочки носа и околоносовых полостей. Обычно они возникают из-за хронического насморка. Они появляются поодиночке или группами и напоминают маленькие бусинки. Признаками заболевания являются хронический насморк и заложенность носа.
Люди с носовыми полипами дышат через рот и говорят через нос. Полипы могут вызывать снижение качества жизни, поскольку вызывают постоянную заложенность носа и могут привести к значительному ослаблению обоняния. Но первым симптомом полипа является заложенность носа, из-за которой дыхание затруднено или вовсе невозможно. Они часто вызваны аллергией, но не всегда.
«Если у вас есть проблемы с симптомами, я определенно советую вам немедленно обратиться к врачу. После того, как будет диагностирован полип, врач может назначить спреи, лекарства или даже операцию, в зависимости от тяжести симптомов», — говорит доктор Корнетта.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Доктор Корнетта отмечает, что вам не нужно беспокоиться о том, что это чрезвычайно опасное состояние, которое стоит за всеми проблемами, потому что заложенность носа не редкость. «Это часто происходит и может влиять на повседневную жизнь, а также вызвать проблемы со сном. Есть много средств, для которых вам не нужен рецепт врача, и они могут вам помочь», — отмечает доктор Корнетта. Он добавляет, что визит к врачу обязателен, если ваши симптомы сильно усложняют вам жизнь.
Наружный нос и полость носа
Источник: premium-clinic.ru
Анатомия носа и носовой перегородки
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
- Кожа;
- Подкожно-жировой слой;
- Поверхностный мышечно-апоневротический слой;
- Подапоневротический жировой слой;
- Надкостница и надхрящница.
Кожа, покрывающая нос, имеет неравномерную толщину. Она наиболее толстая у корня (у носолобного угла) — до 1,25 мм. Затем кожа постепенно истончается, составляя 0,6 мм у риниона (место спинки носа, где хрящ перегородки носа, треугольные хрящи и носовые кости соприкасаются друг с другом), и становится более мобильной над хрящевой частью. Затем утолщение происходит в нижней трети на уровне дольки у кончика носа, где ригидность кожи является следствием гипертрофии сальных желез.
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой.
Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа.
При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
- Элеваторы — m. procerus, m. levator labi superiores alaеque nasi, m. anomalius nasi.
- Депрессоры — рars alaris m. nasalis, m. depressor septi nasi.
- Компрессоры — раrs transverse m. nasalis, m. compressor naris minor.
- Дилататоры — m. dilatator naris anterior.
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Идет впереди жевательной мышцы к углу глаза, отдавая к крылу и спинке носа боковую носовую артерию (а. nasi lateralis). При этом боковые носовые артерии обнаруживаются в 100% наблюдений, а колумеллярные ветви — в 68,2% случаев. Это и является анатомическим обоснованием относительной безопасности наружного трансколумеллярного разреза при открытой ринопластике. В то же время избыточное обезжиривание (удаление фиброзно-адипозных тканей) над кончиком носа представляется опасным, как и иссечение кожи крыльев носа, когда линия разреза находится выше крыльной борозды на 2 мм. Двустороннее пересечение боковых артерий приводит к некрозу кожи кончика носа.
Венозная система носа
Венозная система носа по направлению в основном соответствуют артериям. Отток крови от боковых стенок носа осуществляется по наружным носовым венам (vv. nasalis externi), которые впадают в угловую вену (v. angularis), a та — в лицевую (v. facialis). В области корня носа и медиального угла глаза кровь собирается в носо-лобную вену (v. nasofrontalis) и тыльную носовую вену (v. dorsalis nasi).
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
I путь — через верхний край глазницы осуществляется венозная связь с пещеристым синусом: v. angularis —> v. nasofrontalis -> v. dorsali nasi (в них впадают поверхностные вены носа), далее путь в V. орhthalmica superior, которая имеет связь пещеристым синусом.
II путь — через нижний край глазницы по поверхностным венам носа в v. оphthalmica inferior и далее в крылонебное сплетение.
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Лимфатическая система носа состоит из поверхностных и глубоких сосудов. Обе половины носа имеют тесную связь между собой через лимфатические пути. Лимфатические сосуды области корня и спинки носа связаны с нижними околоушными лимфоузлами, а сосуды боковых стенок и крыльев носа — с глубокими и поверхностными узлами шеи, подчелюстной области и заглоточного пространства.
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Наружными краями носовые кости соединяются с лобными отростками верхней челюсти, верхними — с носовой частью лобной кости, где имеют наибольшую толщину.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Кроме спинки, латеральные хрящи частично принимают участие в формировании крыльев носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним в верхних отделах — к краю одноименного хряща противоположной стороны, а в нижних отделах к пластинке хряща перегородки носа.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Парный хрящ — вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа — ноздри.
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
- латеральная ножка
- купол
- медиальная ножка
Перегородка носа
Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Хрящевую часть образует перегородочный хрящ, а костную — перпендикулярная пластинка нёбной кости и сошник.
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
- Связки, соединяющие медиальные ножки с нижним краем перегородки носа (круросептальные). В ходе ринопластики они пересекаются при трансфикционном (проникающем) разрезе.
- Связки, соединяющие верхний край латеральной ножки большого хряща крыла с нижней частью латерального хряща носа. Эти связки обычно пересекаются при выполнении межхрящевого разреза в ходе закрытой ринопластики.
- Фиброзное соединение между куполами средних ножек (межкупольный синхондроз).
- Связки, поддерживающие кончик носа, расположенные в области верхнего септального угла.
- Фиброзное соединение медиальной, средней и латеральной ножек большого хряща крыла с кожей и прилегающими мышцами.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.
Источник: markushin.ru
Новый нос – новая жизнь. Пластика носа.
Как найти баланс между «хочу» и «нужно» в вопросе пластики носа? Об этом мы поговорили с ведущим хирургом группы клиник Клазко Тимуром Кобулашвили.
Тимура Гивиевича Кобулашвили называют «доктором-скульптором», а ринопластика считается одной из его коронных операций.
— Тимур Гивиевич, у каждого хирурга есть операции, которых он ждет с особым трепетом, относите ли вы к ним ринопластику?
Тимур Гивиевич Кобулашвили:
Да, это одна из моих самых любимых операций, несмотря на то, что в начале своего пути я ее побаивался. Еще 20 лет назад учителя мне сказали: «Тимур, если хочешь быть пластическим хирургом, нужно хорошо делать нос». Так что планка была поставлена очень высокая. За 20 лет я изучил много методик по пластике носа, описано их немало и они все известны, но применять их можно, тем не менее, не все.
— А что хирургу сложнее – исправить эстетический недостаток или функциональный?
Функциональный недостаток исправить легче, задача поставлена конкретно и мы знаем, что именно надо исправить. Задача доктора просто решить проблему как можно бережнее, чтобы выздоровление проходило максимально легко.
Эстетическую коррекцию носа выполнить сложнее. Здесь не бывает однозначных решений. И во время операции может поменяться весь задуманный накануне план. Причем, нет большой разницы в том, насколько заметный или незаметный эстетический изъян мы исправляем, потому что мы рассматриваем нос целиком. Даже маленькие изменения в области носа – это большие изменения на лице.
Цель ринопластики для меня – это не столько изменить форму носа, сколько достичь эстетического и психологического комфорта пациента.
Именно в этом, на мой взгляд, заключается задача предварительных консультаций – очень четко понять цель, которую ставит перед собой пациент и как ее достичь.
Например, мне кажется, что нос изначально довольно хороший, но пациенту он не нравится. И в такой ситуации, ничего особенно не меняя, мы должны как-то прийти к результату, который устроил бы обе стороны. В этом основная сложность пластики носа.
— Какие возможности для коррекции носа сейчас предлагает пластическая хирургия, в частности, клиники Клазко и, конечно, вы? 🙂
На сегодня, наши возможности практически безграничны. Благодаря знаниям, опыту, современным методикам ринопластики, сейчас можно достичь любого результата, который нужен пациенту. Можно скорректировать кончик, спинку, крылья носа, кардинально изменить форму и размер.
— А что, в таком случае, мы можем понимать под словосочетанием «красивый нос?»
Конечно, это понятие очень относительное. Подчас тот нос, который желает пациент, пришедший на ринопластику, может ему не подходить. Моя задача – четко понять, почему пациент стремится к тому или иному результату, подойдет ли желаемый пациентом нос к его лицу , достигнет ли пациент психологическое и эстетическое удовлетворение от нового облика.
Понимание, что это такое «идеальный нос», складывается из множества факторов: национальности пациента, расы, места проживания, возраста, пола. Это все я должен оценить и заглянуть в будущее вместе с пациентом – нужен ему такой нос, к которому он стремится, или нет. Доктор может только дать рекомендации по коррекции носа, хотя бывает так, что благодаря замечаниям врача изначальные представления меняются и становится возможным отойти от одного понятия красоты к другому.
— Если мы говорим о понятии «идеала», то каким образом хирург должен воспитывать в себе чувство прекрасного? Ведь от него так много зависит в вопросах красоты. Как, например, вы растете в этом отношении, развиваете свой эстетический вкус?
Я считаю, что этот «эстетический вкус» складывается годами, это результат огромного опыта. Когда Микеланджело в 70 лет спросили, как он находит композиции для своих скульптур, он ответил: «я просто отсекаю от глыбы мрамора все лишнее». В самом начале своего профессионального пути я изучал историю искусств, интересовался живописью и увлекался, да и сейчас увлекаюсь, скульптурой, «наблюдал» как меняются эталоны женской привлекательности на протяжении веков. Все это было мне необходимо, чтобы понять и прочувствовать самую суть красоты. Узнать, из каких нюансов складывается эстетика и что необходимо сделать, чтобы подарить человеку истинную гармонию черт лица и тела.
На сегодняшний день я доверяю своей интуиции и профессиональному эстетическому вкусу, которые основаны на многолетнем опыте и постоянном самосовершенствовании.
— Есть ли сейчас возможность выполнить пластику носа без видимых рубцов и разрезов? И нужно ли их бояться при ринопластике?
Сейчас в основном операции делаются с помощью открытого (разрез у основания носа в области колумеллы) и закрытого (разрез внутри носа) доступов. В научном сообществе и у того, и у другого способа есть сторонники и противники. Я же считаю – что главное результат, если он получен, то способ ринопластики не очень важен.
Изначально так сложилось, что доступ был закрытый. Так удалялась горбинка, уменьшалась ширина кончика носа, но открытый способ позволяет более точно, по миллиметру выстроить скелетные структуры носа. Поэтому я люблю и применяю оба доступа. Все зависит от задачи.
Это сознательный выбор доктора, говорить о том, что один доступ хуже, а другой лучше – нельзя.
Если говорить о том, что открытый доступ оставляет рубчик – то да, возможно и такое, но в таком случае это вина доктора, проводящего коррекцию носа. Если обращаться с тканями нежно, то рубец можно поместить в такое место, что сам пациент не сможет его заметить.
— Часто ли в клиники Клазко обращаются клиенты по поводу повторной ринопластики и с чем это связано?
Ну, конечно же, повторное обращение в клинику Клазко в основном связано с неудовольствием результатами первой операции. Это огромнейшая тема, которая в результате сводится к тому, сможем ли мы во время второй ринопластики дать пациенту то, что он хотел от первой.
Иногда это бывает невозможно.
Чаще всего клиент получает желаемое, причем это зависит от работы хирурга, а не от неадекватных ожиданий пациента.
Если хирург, осуществляющий пластику носа, ошибается при работе со скелетом носа, то мы можем это исправить, но если он ошибается в манере работы , в манере обращения с тканями, то исправить это подчас невозможно. Например, существует такое понятие «оперированный нос», когда кожа на оперированном участке утолщается – это в самом деле может быть любой участок. Вроде бы и ринопластика выполнена безукоризненно – горбинку убрали, кончик носа уменьшили, а нос стал толще. Это значит, что развился подкожный рубец и вот с таким подкожным рубцом, к сожалению, хирург справиться не может.
— А сколько в среднем стоит ринопластика?
Это во многом зависит от того, какое именно вмешательство проводится и от клиники или хирурга, а цены на пластику носа в клинике Клазко можно узнать на сайте клиники.
— Приходят ли до сих пор с фотографиями звезд? Или эта тенденция уже в прошлом?
Лет 20 назад женщины и в самом деле часто приходили с фотографиями знаменитостей. За эти 20 лет ситуация изменилась. И хотя все еще бывают такие случаи, это максимум 5%. Чаще всего просят маленький, чуть вздернутый нос Анжелины Джоли.
— А какую анестезию применяют при ринопластике? Можно ли проводить эту операцию под местным обезболиванием?
Чаще всего ринопластика выполняется под общим наркозом. У нас в клиниках Клазко наркоз комбинированный – мы сочетаем внутривенный наркоз в начале операции с переходом на интубацию гортани или роготоглотки. В клиниках Клазко применяется ксеноновая анестезию, она сейчас считается самой передовой. Пациент просыпается в последнюю секунду операции, через час он уже может быть на ногах.
В ряде случаев, если операция не предусматривает остеотомию (перемещение костной ткани) и необходимо вмешательство только в кончик носа, ринопластику можно проводить под местным обезболиванием. В таком случае пациент может уйти домой через полчаса после операции.
— Когда нос приходит в норму, «встает на место»? Есть ли какие-то ограничения в постоперационном периоде?
После ринопластики в течение 14 дней требуется ношение гипсовой повязки. Однозначных сроков нет, чем больше мы носим гипс, тем быстрее нос в дальнейшем приходит в себя.Отечность тканей носа держится от 6 до 10 мес. Но она относительная, о ней знает лишь доктор и пациент. При снятии повязки пациент уже видит практически итоговый результат. По мере ухода отека постепенно нос выглядит все лучше, особенно кончик носа.
А что касается постоперационного периода, то пациент может вести активный образ жизни, как и до коррекции носа, только нужно остерегаться травм лица. Существует такое поверье, что вы 30 лет никогда не ударялись об дверь, но это обязательно случится, стоит вам выйти из кабинета хирурга. Желательно первые полгода не играть в волейбол, баскетбол, не драться (улыбается). Выполняйте все предписания хирурга и берегите себя и новый нос, и все будет отлично!
Источник: www.1nep.ru
Как нарисовать нос человека поэтапно: легкая схема для начинающих, мастер-класс + описание схемы рисования карандашом
С рисованием носа у многих возникают проблемы. Для новичков это часто неподъемная задача. Но даже те, кто рисует не первый день допускают много ошибок в рисовании именно носа. И такой расклад совершенно неудивителен, ведь нос — более сложная конструкция, чем губы, например, да и люди зачастую не обращают внимание на носы и поэтому в точности не помнят, как они выглядят.
В этом уроке вы узнаете, как нарисовать нос карандашом поэтапно. По данному гайду вы сможете нарисовать нос сразу после прочтения!
Содержание
Какие материалы понадобятся?
Учиться рисовать нос лучше простыми карандашами, так как отсутствует работа с цветом, то есть еще одна дополнительная задача. В дальнейшем вы сможете подключить и цвет, но база всегда будет одна и та же. Для построения фигуры возьмите не сильно острый простой карандаш мягкостью от H до B. Для штриховки возьмите тонко заточенные (лучше ножом) карандаши разной мягкости — один помягче, другой тверже, например, HB и 2В.
Бумага подойдет практически любая, например, офисная или для черчения. Главное, чтобы у бумаги не было крупной, ярко выраженной текстуры, иначе невозможно будет провести тонкий и ровный штрих.
- графитовые карандаши разной мягкости (например, HB и 2B)
- бумага без текстуры (гладкая)
- резинка
Перейдем к тому, как нарисовать нос карандашом. Узнаем сначала, из чего он состоит!
Краткая анатомия носа
Перед тем, как браться за построение нужно немного узнать об анатомии. Ведь откуда мы будем знать, как нарисовать нос человека, если не знаем, что он из себя представляет?
Нос в упрощенном изображении это вытянутая трапеция. Если из верхних точек трапеции опустить прямые линии вниз, получится прямоугольник с двумя треугольниками по бокам. Этот прямоугольник будет являться спинкой носа. В пределах треугольников спинка носа будет переходить к щекам, образуя тень. Там же располагаются крылья носа.
В прямоугольнике рядом с нижней его границей можно выделить кончик носа, обозначив кружок. Это самый простой и схематичный вариант построения. Также намечать трапецию и прямоугольник можно более округлыми. Это уже зависит от того, какой вы нос хотите изобразить — острый или более округлый.
Построение носа пошагово
Для начала нужно научиться строить нос в фас без всяких наклонов. Далее несложно будет сообразить, как нарисовать его в других положениях. Причем построение носа женщины и мужчины не отличается, поэтому вы сразу сможете нарисовать нос девушки или мужчины.
Итак, приступим к построению.
Этап 1. Нарисуйте длинную трапецию, в которую впоследствии впишется нос.
Этап 2. Опустите линии из верхних углов трапеции, намечая границы спинки носа.
Этап 3. Сверху на нарисованную трапецию «поставьте» небольшую перевернутую трапецию. Стык фигур будет переносицей.
Этап 4. Обозначьте кончик носа круглишком желаемого размера.
Этап 5. Обведите нос, скруглив форму, обрисовав крылья носа. Желательно, чтобы линия, огибая кончик носа снизу, шла к ноздрям чуть вверх. Это наблюдается у большинства носов и будет выглядеть эстетичнее и правильнее. Если хотите получить курносый нос, обозначьте верхнюю границу его кончика.
На этом построение носа завершено. Набросок готов!
Штриховка, или как раскрасить нос
Подготовка
Для штриховки как говорилось выше понадобятся острые карандаши различной мягкости. Возьмите их, а также запаситесь стеркой или клячкой (мягкая, эластичная стерка).
Сначала сбавьте тон, проведя аккуратным движением ластика по листу. Изображение должно стать чуть прозрачнее. Это делается для того, чтобы эскиз не проступал через готовый рисунок. Также тщательно уберите ненужные, случайно проведенные линии.
Учимся штриховать
Теперь необходимо овладеть некоторыми навыками штриховки. Штриховать можно по-разному, но есть базовая схема. Рисуйте линии одинаковой длины близко друг к другу довольно быстрыми и уверенными движениями, как бы закрашивая. Эти черточки могут быть любой формы.
Если нужно уплотнить тон (сделать темнее), наложите еще слой поверх уже имеющегося, изменив градус наклона на 30-40 градусов, то есть наискосок относительно прошлым линиям. Теперь время красить!
Штрихуем
Заштрихуйте в один слой фигуру по форме округлыми движениями, огиная кончик и крылья носа, спускаясь со спинки к щекам. Обозначьте в один слой стык спинки носа и надбровных дуг — переносицу.
Взгляните на изображение носа в той же позе, что и у вас. Можно посмотреть в зеркало. После заштрихуйте вторым слоем те участки, где вы видите тень (темные участки). Штрихуйте, подчеркивая форму.
Если этого недостаточно наложите третий слой, также меняя наклон на 30-40 градусов. Старайтесь добиться того же объема и формы, как на картинке (или же в зеркале).
Если вы видите блик — скопируйте его, подтерев в этом месте ластиком или клячкой. Блик должен быть светлее любой части носа. Рисунок носа готов!
Как рисовать разные носы?
Изображать один и тот же нос может очень быстро наскучить. Поэтому поговорим немного о том, какие варианты есть, чтобы делать их разными. Всегда стоит отталкиваться от того, какие на самом деле бывают формы носов, замечать между ними различия.
- Нос можно нарисовать более или менее вытянутым.
- Если нос рисуете не отдельно, а вместе с лицом, то он может быть большим или маленьким относительно него.
- Можно изобразить курносый или же прямой нос (как это сделать, сказано выше).
- Нос может быть как более округлым, так и более острым, угловатым.
- Может изменяться размер кончика, крыльев носа, быть шире или уже спинка, на разной высоте находиться переносица. Вариантов куча!
Вот и подошел к концу гайд о том, как нарисовать нос для начинающих. Советы тут довольно обобщенные и простые, но в то же время довольно конкретные. Они рассчитаны на то, чтобы помочь в творчестве даже самым новичкам. Успехов вам в творчестве и во всех ваших начинаниях!
Источник: rukodelie.expert