В настоящее время существует несколько систем застройки больниц: централизованная, децентрализованная (павильонная) и смешанная системы.
1.Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным, где все функциональные подразделения лечебных 4учреждений (ЛУ) располагаются в одном корпусе – моноблоке;
централизованно-блочным, при котором часть подразделений находится в главном корпусе, остальные – в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом переходами.
В больницах централизованного типа рациональнее используются коечный фонд, врачебные кадры, медицинская техника, эффективнее и шире применяются современные методы диагностики и лечения. Здесь имеется возможность максимального централизованного использования специализированных лечебно-диагностических и вспомогательных отделений (рентгенодиагностики, клинических лабораторий, отделений функциональной диагностики, а также операционных, родильных и анестезиологических) и отделений интенсивной терапии. Такие больницы легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. При этом значительно сокращаются протяженность транспортных путей и экономические затраты.
Как правильно работать с рисками
Однако и эта система имеет целый ряд серьезных недостатков:
-концентрация большого числа ослабленных больных и персонала на ограниченной территории многоэтажного здания;
-трудности в организации и поддержании лечебно-охранительного и санитар-но-противоэпидемического режимов;
-шумовое загрязнение больничной среды.
Все это ухудшает показатели микроклимата помещений; создает опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения воздушных потоков по этажам.
2.Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный типы застройки ЛУ
Децентрализованная или павильонная система застройки в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. При децентрализованной системе застройки больница состоит из ряда отдельных 1-3-этажных зданий. Каждое здание имеет свое назначение — терапия, хирургия, физиотерапия, административные службы, хозяйственные и т. д.
Наиболее часто такая система применяется при сооружении детских, инфекционных и туберкулезных больниц, так как при этом достигается полная изоляция больных каждой инфекцией. Децентрализованная система позволяет устроить изолированный сад для каждого отделения, что способствует созданию в больнице тишины и покоя.
Вместе с тем децентрализованная система имеет ряд недостатков.
К ним относятся:
— необходимость дублирования во всех лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов (рентгеновского, физиотерапии, лабораторий и т. д.);
— транспортировка пищи из центральной кухни по наружным дорожкам;
— транспортировка больных из одного приемного покоя;
— увеличение площади участка, а следовательно, и удорожание благоустройства и подземных коммуникаций.
Риск Лекция 1 Определение риска
Тем не менее, децентрализованная система застройки в свое время сыграла положительную роль в ограничении распространения больничных инфекций и создании более благоприятных условий пребывания больных. В условиях павильонной застройки легче изолировать больных с различными формами заболеваний, можно обеспечить лучший микроклимат, особенно инсоляционный режим в помещениях, световой климат. Больше возможностей для пребывания больных на свежем воздухе.
Недостатки децентрализованной и централизованной систем застройки во многом устраняются при смешанной системе застройки.
При этой системе все основные палатные отделения, не требующие изоляции, объединяются в главном корпусе, имеющем 4-5 этажей, а иногда и больше. В главном корпусе устраиваются все централизованные, хорошо оснащенные и оборудованные лечебно-диагностические отделения: рентгенологическое, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория, приемное отделение.
Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособлено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.
Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одно — или двухсторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат.
Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми «карманами» должно быть не более 24 м, а между световым «карманом» и окном в торце коридора — 36 м. Ширина светового «кармана» должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных. Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю планировку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помещениях, а также использовать помещения не по прямому назначению.
Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек.
В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав палатной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как кабинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один прибор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отделений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.
Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Санитарно-гигиенический режим содержит в себе ряд строго установленных норм по санитарной обработке только поступивших больных, уборке больничных помещений, принцип зонирования чистых и гнойных отделений, гигиеническому уходу за тяжелыми больными. Все эти мероприятия снижают риск ВБИ, так как своевременная уборка является лучшей профилактикой распространения инфекций.
46. Гигиенические требования к расположению и устройству больничного участка. Зонирование больничной территории.
Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон. Специализированные больницы (комплексы) вместимостью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки.
При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы.
Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). Дневные стационары, при размещении их в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены от основного здания капитальной стеной, с оборудованием самостоятельной системы вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов.
Не допускается размещать в жилых и общественных зданиях дневные стационары дерматовенерологического, психиатрического, инфекционного и туберкулезного профилей. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка.
Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м. во все стороны. Больничные здания должны быть простой, но красивой архитектуры, светлыми, окруженными зелеными насаждениями.
Они должны находиться от границ участка не менее чем на 30 м. Разрыв между фасадами соседних лечебных корпусов должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания; между торцами достаточно расстояния 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка. Здание поликлиники располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них. Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3):
-в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных;
-в зону инфекционного корпуса;
-в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанатомическому корпусу).
В изолированном месте, не видном из окон больничных зданий, размещают патологоанатомическое отделение с моргом (для обеспечения надлежащего лечебно-охранительного режима и отсутствия отрицательного психоэмоционального воздействия на больных).
47. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и содержанию пищеблока больничного учреждения. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблоков.
Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекц. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производств процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции.
Планировка помещенийй пищеблока должна предусматривать функц связь отд помещений м/д собой для обесп-я норм хода технологич процессов. Все заготовочные распологаются рядом с кухней, кухня д.б. ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала — на юг, юго-восток вдали от кухни и заготовочных.
Кухня — главный элемент пищеблока – должна быть просторной, иметь хорош освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены в кухне должны быть выкрашены масляной краской, а лучше облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м. На кухне необходимо наличие раковины для мытья рук. Заготовочная отделывается так же как кухня.
Столы и разделочные доски должны быть отдельные для каждого вида продуктов, необходимо наличие моек для мытья мяса, рыбы, овощей. Разделоч столы, доски после оконч-я работы очищаются и моются горячей водой.
Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технич документации и сопровождаться документами, устанавливающих их кач-во. В холодильной камере не допускается совместное хран-е сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкач, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хоз материалов и непищевых товаров не допускается.
Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений. В складах пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек, с подводкой гор и хол воды через смесители.
Для транспортирования пищ продуктов должен использоваться автотранспорт, имеющий сан паспорт. Для транспорт готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке эмалированной посуды для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.
Требования к персоналу.
Все работники пищевого блока перед поступлением на работу должны пройти медицинский осмотр и быть проверены на носительство возбудителей острых кишечных инфекций, глистных инвазий и туберкулеза. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся ежеквартально, обследование на бацилло- и глистоносительство — в сроки, установленные местными органами санитарного надзора, обследование на туберкулез — ежегодно.
Не допускаются на работу, лица болевшие брюшным тифом, паратифом, дизентерией, носители этих инфекций, больные с активной формой туберкулеза легких внелегочными формами туберкулеза, а также имеющие гнойничковые заболевания кожи. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с заболевшими острыми кишечными инфекциями.
Все работники пищеблока должны быть обеспечены спецодеждой, следить за чистотой рук и соблюдать правила личной гигиены. Перед началом рабочего дня проводится контроль работников на наличие гнойничковых очагов и царапин на руках, так как они являются источником инфекции. Мытье рук следует проводить каждый час в соответствии с правилами мытья рук. Рабочие поверхности кухни следует чистить в течении всего дня. В конце дня должна проводиться полная обработка оборудования от жира и других остатков пищи, посуда так же должна подвергаться тщательной обработке после каждого приема пищи больными.
48. Гигиенические требования к хирургическим отделениям больниц, особенности внутренней планировки, отделки, санитарно-гигиенического режима, профилактика внутрибольничных инфекций.
В составе хирургической палатной секции должны быть следующие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ординаторская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.
Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же количество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.
Организация работы отделения может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки.
Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.
Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических операций.
Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений): общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т. п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров. В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.
Функциональное зонирование операционных блоков предусматривает выделение:
1. стерильной зоны (собственно операционной);
2. зоны строгого режима (предоперационной, послеоперационной палаты);
3. зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической);
4. общебольничной зоны.
Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая «красная черта».
Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара — в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных — 1 операционная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Площадь операционной для общепрофильных операций — 36 м 2 , для ортопедических, нейрохирургических — 42 м 2 , кардиохирургических — 48 м 2 (на один операционный стол) при высоте не менее 3,5 м.
Послеоперационные палаты проектируются из расчета 2 кровати на 1 операционный стол, а их загрузка должна быть не более 80 %. При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медицинской сестры, свободного доступа к койке больного со всех сторон, возможность проведения тщательной уборки и дезинфекции.
Питание, как фактор, влияющий на состояние здоровья, физическое развитие, заболеваемость и продолжительность жизни населения. Понятие о рациональном питании. Актуальные проблемы гигиены питания на современном этапе. Классификация пищевых веществ.
Для всех клеток организма человека необходимы питательные вещества в виде простых и легкоусвояемых молекул. Источником таких молекул является пища, состоящая из углеводов, жиров, белков, минеральных веществ и витаминов. Это, как правило, сложные по составу молекулы, которые подвергаются расщеплению на простые молекулы в процессе пищеварения и затем всасываются из пищеварительного тракта в кровь.
Рациональное питание — это физиологически полноценное питание здоровых людей, которое обеспечивает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживает его жизненные проявления (рост, развитие, деятельность различных органов и систем) на высоком уровне при различных условиях труда и быта.
Рациональное питание имеет актуальное значение в современных экологических условиях. Задачи питания в условиях интенсивного химического загрязнения состоят в том, чтобы препятствовать накоплению в организме человека вредных химических веществ. Рациональное питание должно обеспечить ослабление негативного действия химических веществ и других вредных факторов на организм, на преимущественно поражаемые органы и системы. Рациональное питание в сложных экологических условиях должно способствовать повышению защитно-приспособительных возможностей организма человека.
Наиболее актуальными проблемами гигиены питания на современном этапе являются:
1.Повышение пищевой ценности пищи за счет витаминов и минералов, которых зачастую не хватает жителям городов;
2.Контроль над изготовлением пищевых добавок к пище, которые дополняют рацион, но не являются лекарствами
3.контроль над генномодифицированными продуктами и их производством;
4.установка правил и норм хранения продуктов питания на овощебазах, мясных комбинатах
Пищевые вещества или нутриенты делятся на:
1.белки. основной строительный материал человеческого организма. Белки выполняют помимо этого еще множество различных функций и их ценность и так ясна.
2.жиры. стоят на 2 месте по количеству энергии после углеводов. Жирные кислоты, входящие в состав пищевых жиров, являются структурными элементами клеточной мембраны, обеспечивают эластичность и упругость кожи, амортизируют внутренние органы, являются предшественниками некоторых гормонов
3.углеводы. основные поставщики энергии в организм.
4.витамины. предшественники многих активных веществ нашего организма, катализаторы биохимических реакций.
5.минеральные вещества. Участвуют в процессах водно-солевого обмена, передаче сигнала от клетки к клетке, образуют осмотическое давление, являются катализаторами биохимических реакций, входят в состав многих структур организма.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Источник: cyberpedia.su
Строительство нового здания клиники или его модернизация: главные советы
Пациенты в новой больнице ежедневно будут доверять её специалистам свои жизни. Это место, в котором будут царить строгий регламент, серьезные требования к охране труда и безопасности, возможность постоянного обновления технологий. Еще на этапе строительства ставится задача добиться большего меньшими средствами. Встанет задача оптимизировать финансовые затраты и обеспечить надлежащий уход за пациентами, причем с учетом долгосрочной перспективы. Спроектировать и построить такую больницу весьма сложно, что станет постоянным фактором риска для успеха проекта.
Важно обратить внимание на несколько пунктов при строительстве новой клиники или модернизации уже существующего здания.
Комплексность подхода
При современном развитии технологических решений рекомендуется опираться на комплексность предложения для реализации интеллектуального инфраструктурного проекта. Существует большой соблазн разделить его на части и получить лучшую цену от каждого поставщика. В этом случае вы, скорее всего, получите на выходе много неучтенных затрат и стоимость реализации может вырасти в разы.
Что надо помнить непрофессионалу в строительстве медицинского центра? Вот несколько основных направлений контроля:
- объединить работу многочисленных систем, чтобы повысить эффективность здания с точки зрения его функциональности, расхода электроэнергии и финансовых затрат;
- обеспечить комфорт пациентов, посетителей и персонала наряду с их безопасностью;
- повысить эффективность работы персонала и объекта;
- создать инфраструктурную систему, которая будет готова к будущему развитию технологий и изменениям нормативных требований.
Если вы решились на инвестиции в новый объект – больницу или многопрофильный медцентр, то он должен соответствовать всем действующим требованиям. На рынке существуют специальные сертифицированные экспертные компании, которые помогут спроектировать и построить самое современное и эффективное здание.
После возведения новой больницы работа над ошибками будет уже невозможна. Чтобы в новом здании уход за пациентами осуществлялся на высочайшем уровне, необходимо сосредоточиться на внедрении комплексных инфраструктурных решений. С этой же целью необходимо обеспечить безопасность на территории больницы и ее соответствие всем действующим нормативам, а также экономичность эксплуатации здания во всех отношениях. Кроме того, любая клиника должна быть приспособлена к постоянному развитию информационных систем, чтобы эффективно использовать современное оборудование медицинской визуализации, вести электронные базы данных и справляться с потоком пациентов старшего поколения, которых становится все больше.
Проектирование – ключевой этап строительства
Правильно выполненный проект, не только залог успешного функционирования нового центра, но также около 30% экономии расходов на электроэнергию и коммунальные услуги.
Помните, что идеальная больница закладывается еще на этапе составления проекта. Именно тогда, при планировании способов интеграции различных систем, закладывается основа эффективного и безопасного функционирования здания. Необходимо учесть многие задачи на этапе разработки проекта здания больницы.
Однако, поскольку в реализацию подобных проектов вовлекается множество участников – архитекторы, проектировщики, разнообразные поставщики и субподрядчики, выполняющие строительные, механические и электрические работы, монтаж коммуникаций, обеспечивающие безопасность и т. д. – их деятельность довольно сложно организовать в единый слаженный процесс. Просчеты при разработке технических требований приводят к тому, что проект и, как следствие, конечные пользователи лишаются наиболее совершенных технологий. Любой такой просчет может поставить под угрозу успешную реализацию всего проекта и качество обслуживания пациентов.
При традиционном подходе к строительству больниц на выходе получается, что инфраструктурные системы работают изолированно друг от друга, кабельные линии оказываются слишком протяженными, а коммуникаций – неэффективным. Все это приводит к чрезмерному расходу энергии, замедлению и падению производительности работы людей и систем, и в итоге – к потерям денежных средств. Компании Schneider Electric удалось устранить все эти проблемы с помощью комплексного решения, разработанного специально для объектов здравоохранения. Это подход с открытой архитектурой, при реализации которого в результате интеграции различных систем (ОВК, контроля доступа, видеонаблюдения, управления энергоснабжением, освещением и работой ИТ-оборудования) больничное здание превращается в единый интеллектуальный организм.
Оценка стоимости эксплуатации
Выбирая решения, не забывайте про стоимость эксплуатации впоследствии. Думайте о будущем, включайте данный пункт в необходимые условия своему генподрядчику.
Большая часть эксплуатационных расходов (до 75%) возникает уже после окончания его строительства. Меры по сокращению расходов являются необходимым элементом этапа строительства больничного здания, однако есть важные шаги, которые вы можете предпринять заранее, чтобы впоследствии ваше здание полностью соответствовало всем предусмотренным целям и нуждам.
Конечно, важно обратить внимание на финансовые показатели. Требуется сокращение рисков срыва сроков выполнения проекта и превышения заложенного бюджета наряду с оптимизацией капитальных расходов благодаря организации работы различных инфраструктурных систем в единый слаженный процесс.
Также необходимо сокращение эксплуатационных затрат на протяжении всего срока службы здания и постоянное повышение его доходности. Решения профессиональных игроков на этом рынке обеспечивают экономию на энергообеспечении до 30% по сравнению с обычными зданиями. При этом проект должен полностью соответствовать требованиям действующих нормативов и надзорных органов во всех аспектах жизнедеятельности здания.
Повышение безопасности, качества обслуживания и удовлетворенности пациентов
Интеграция систем, обеспечивающих комфорт и безопасность пациентов, в единый инфраструктурный комплекс позволяет снизить риски возникновения ошибок и нежелательных побочных эффектов эксплуатации систем. Необходимо тщательно продумать вопросы обеспечения безопасности пациентов, персонала и активов на высоком уровне (в том числе, средства предотвращения похищения детей и самовольных уходов пациентов).
Отдельного внимания требует сокращение рисков отключения электропитания и связанных с ними угроз здоровью и жизни пациентов, а также рисков воспламенения электрооборудования. Уже на этапе проектирования необходимо правильно оценить и нейтрализовать риски распространения инфекций в пределах больничного здания. Современное оборудование для помещений позволяет обеспечить комфорт для пациентов и одновременно эффективное наблюдение за ними. В систему клиники также следует интегрировать технические решения для контроля посещений и вызова медицинских сотрудников.
Повышение эффективности всех процессов
Успешный мировой опыт позволяет выделить несколько важных рекомендаций для повышения эффективности процессов в клинике. Так, все большее значение приобретает надежная наращиваемая и энергоэффективная ИТ-инфраструктура, способная поддерживать работу таких перспективных решений, как Health Records (EHR, «Электронный медицинский архив») и Picture Archive Communication Systems (PACS, «Система архивирования и пересылки изображений»).
Повысить производительность труда персонала можно за счет использования удобных инструментов и информационных панелей, в нужный момент открывающих доступ к необходимым данным – от информации об обстановке в помещении конкретной операционной до обзоров работы всего объекта в целом.
Необходимо уже на этапе проекта предусмотреть использование систем планирования профилактического обслуживания, что обеспечит легкость обслуживания здания.
Надеемся, что данные советы помогут вам при реализации проекта. Обращайтесь к профессионалам, это сбережет не только деньги при строительстве, но и при эксплуатации в последующем.
О Schneider Electric
Компания Schneider Electric предлагает комплексные решения EcoStruxure™ для здравоохранения, призванные повысить надежность, безопасность и эксплуатационную эффективность систем: АСУ здания, СКУД, пожарная безопасность, электроснабжение и многое другое.
Архитектура EcoStruxure™ для медицинских учреждений помогает добиться слаженной работы всей инженерной инфраструктуры, обеспечивает возможность мониторинга и оптимизации, простоту эксплуатации и обслуживания.
Источник: zdrav.expert
Время концессий: как построить инфекционную больницу в эпоху пандемии и кризиса
В России остро не хватает современных больниц и койко-мест в них. Государству неизбежно потребуется запуск десятков проектов государственно-частного партнерства для оперативного создания новой инфраструктуры
Эксперты давно утверждают, а чиновники соглашаются с тем, что в России в настоящий момент есть большая потребность в развитии инфраструктуры в таких сферах, как транспорт (дороги, скоростные железнодорожные магистрали, аэропорты, порты), ЖКХ (объекты обращения с отходами, объекты теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, освещения), ИТ (системы фотовидеофиксации нарушений ПДД, системы «умного города» и т.д.). Медицинская сфера — не исключение. В России не хватает онкодиспансеров, высокотехнологичных отделений хирургии и перинатальных центров, других современных больниц.
В условиях коронавируса и рецессии, которая, вероятно, затянется на долгие месяцы, если не годы, потребность в создании новой и обновлении существующей инфраструктуры никуда не пропадет, а в сфере медицины еще и приобретает срочный характер. Национальная система здравоохранения работает с максимальной нагрузкой, о чем сообщает правительство. Минздрав заявил о нехватке аппаратов ИВЛ. Ощущается острая нехватка инфекционных клиник и палат интенсивной терапии, что усугубляется низким уровнем обеспеченности больниц необходимыми средствами защиты, средним и младшим медицинским персоналом. Помимо нехватки инфекционных больниц и койко-мест в них, назрела еще одна проблема: из-за перепрофилирования больниц под инфекционные отменили госпитализацию и плановые операции у других больных.
Сегодня государству доступны два основных способа для создания или реконструкции дорогостоящих объектов инфраструктуры: госзакупки и государственно-частное партнерство (ГЧП). Заложенных в бюджете расходов не хватит, чтобы полностью закрыть потребность в новой инфраструктуре. Более того, в ряде случаев реализация проектов на основании госзакупок может быть нецелесообразна из-за долгих сроков.
Например, для создания высокотехнологичной больницы в рамках госзакупок обычно требуется разработать конкурсную документацию и провести конкурсный отбор подрядчика для создания проектной документации, заключить с ним госконтракт, после подготовки проектной документации провести новый конкурсный отбор подрядчика на строительство больницы, а затем проводить отбор подрядчиков для поставок и эксплуатации оборудования. Помимо этого, подрядчики не будут мотивированы в высоком качестве выполненных работ, потому что не они впоследствии будут эксплуатировать объект.
Зачастую из-за низкого качества работ по проектированию по госзакупкам приходится осуществлять перепроектирование, а из-за нарушений при строительстве или банкротства подрядчика вместо новой больницы государство получает лишь недострой, с которым ничего не поделаешь — приходится проводить новый конкурс и отбирать нового подрядчика. По данным Счетной палаты РФ, на начало 2019 года в России числилось 62 000 объектов недостроя на 4 трлн рублей. Стоимость создания ряда объектов за годы их простоя выросла более чем в 2 раза.
Выгодно отличается от госзакупок механизм реализации инфраструктурных проектов на основании ГЧП. В первую очередь речь идет о концессиях. Концессионные соглашения регулируются отдельным федеральным законом, действующим с 2005 года, на основании которого реализованы тысячи проектов, в том числе десятки многомиллиардных, на федеральном и региональных уровнях: строительство и эксплуатация участков Центральной кольцевой автодороги, реконструкция участков магистрали М-3 «Украина», создание современных онкодиспансеров в Балашихе и Подольске и многие другие крупнейшие в истории современной России инфраструктурные проекты.
Отличие концессий от иных форм ГЧП в более проработанном и апробированном с юридической точки зрения механизме реализации проектов. Помимо Закона о концессионных соглашениях, в России с 2015 года действует Закон о ГЧП, регулирующий неконцессионные формы ГЧП, в которых частному партнеру принадлежит собственность на объект ГЧП (в концессиях собственность сохраняется за государством, а у инвестора есть лишь права владения и пользования объектом). Но количество реализованных по Закону о ГЧП крупных проектов исчисляется единицами, потому что пока для них не хватает ни юридической, ни правоприменительной базы. Например, в большинстве субъектов РФ не проработан механизм оценки сравнительного преимущества по сравнению с госзакупками. Поэтому в ближайшее время реалистично говорить о реализации новых инфраструктурных проектов именно по концессионной модели.
Перечислим главные факторы, выгодно отличающие концессии от госзакупок:
- концессионер ответственен за реализацию проекта на всех этапах: проектирование, строительство (или реконструкция), эксплуатация; он заинтересован в высоком качестве объекта, ведь именно ему впоследствии нужно будет его эксплуатировать;
- концессионер инвестирует собственные средства в проект (иногда только свои, иногда собственные и заемные), снимая нагрузку с бюджета;
- концессионер делит часть рисков с концедентом (государством или регионом): например, риск неполучения прибыли от реализации коммерческих услуг на объекте;
- наконец, один из главных факторов для создания качественных объектов медицинской инфраструктуры на сегодня: концессионное соглашение можно заключить за небольшой срок в случае реализации проекта на основании частной концессионной инициативы (ЧКИ).
Это работает так: инвестор разрабатывает пакет документов в составе ЧКИ (проект концессионного соглашения, заявку на ЧКИ и другие сопутствующие документы), затем уполномоченный орган рассматривает этот пакет в течение не более 30 дней либо быстрее. В случае согласования ЧКИ на предложенных инвестором условиях она публикуется на официальном сайте торгов, и если за 45 дней не поступило заявок о заинтересованности в реализации проекта от третьих лиц, с инициатором проекта заключается концессионное соглашение без конкурса.
Таким образом, всего за несколько месяцев можно заключить концессионное соглашение для создания сложного объекта инфраструктуры: больницы, транспортного или другого объекта. При этом не нужно отбирать отдельных подрядчиков на разные этапы проекта, не нужно вкладывать 100% от стоимости проекта из государственных средств, риски некачественной или несвоевременной реализации проекта падают, нагрузка на бюджет не увеличивается. Помимо государства, качественное и своевременное выполнение работ контролируют кредиторы концессионера, заинтересованные в успехе проекта.
Конечно, в современной России и так реализуется или готовится к реализации немало концессионных проектов, в том числе в здравоохранении: в Иркутской области создается радиологический корпус Восточно-Сибирского онкологического центра, а в Бурятии — центр ядерной медицины, проведен конкурс на строительство Камчатской краевой больницы. Но этого недостаточно, и, к сожалению, не все регионы пока освоили этот инструмент. Нередко проекты срываются из-за некачественного юридического сопровождения.
Еще более распространены случаи, когда чиновники не запускают тот или иной проект из-за того, что не знакомы со спецификой концессионного законодательства и опасаются рисков того, что на проект обратят внимание антимонопольные или правоохранительные органы и оспорят заключение соглашения. В нашей практике сейчас есть такой случай.
У субъекта РФ, название которого мы не будем называть из соображений конфиденциальности, остро стоит потребность в создании новой инфекционной больницы, средств на ее создание в бюджете не хватает, как и времени на отбор подрядчиков в рамках госзакупок. Все говорит о том, что целесообразнее всего привлечь частного инвестора на основании ЧКИ: так можно будет найти недостающие финансы и сократить время на конкурсные процедуры с учетом того, что вряд ли иные инвесторы будут претендовать на проект из-за удаленности региона и что в этом случае соглашение можно будет заключить с инициатором проекта без конкурса. Уже есть заинтересованный инвестор, готовый разработать ЧКИ в оперативные сроки (в течение 1,5-2 недель). Но регион не решается начать процесс из-за незнакомства со спецификой ГЧП и отсутствия опыта в этой сфере.
Судя по всему, из-за пандемии регионам придется быстрее осваивать механизмы ГЧП и учиться эффективнее использовать их для оперативного создания новой инфраструктуры в здравоохранении и других сферах. Нестандартные времена требуют нестандартных решений.
Источник: www.forbes.ru